1.你有口臭嗎？??????????????????????是  否

2.你是否常有胃食道逆流或胃灼熱的困擾，或經常得服用胃腸藥？是  否

3.你飯后是否常感到惡心、消化不良，或胃脹？????????是  否

4.你飯后是否常感到更加不適或很想睡？???????????是  否

5.你是否經常打嗝或排氣？?????????????????是  否    

6.你是否經常脹氣？????????????????????是  否

7.你排便是否經常很稀，或經常腹瀉？????????????是  否

8.你是否有便秘的困擾，或排便不順暢？???????????是  否

9.你每天的排便次數(shù)是否經常不到一次？???????????是  否

10.你過去六個月內是否曾食物中毒或得過腸胃炎？??????是  否

11.你過去六個月內是否服用過抗生素？???????????是  否

12.你吃飯是否經常沒細嚼便咽下？???????????????是  否

13.你一天是否至少會吃兩次小麥制品（例如面包、面包卷、意大利面食或谷麥片）？是  否

答“是”者得1分。

總分：