二十幾歲女性的大敵，肛裂

做完住院醫(yī)生后，我當(dāng)上了科長。沒有多久，我遇到這樣一位女性肛裂患者。通過診斷，可以診斷為慢性肛裂。手術(shù)治療過程中，患者雖然沒有流露出什么，但是我能感覺到她很痛苦。后來，聽護(hù)士說，那位女性患者這樣說，"下一次，如果有下一次，我一定要找一位手指細(xì)的醫(yī)生來做手術(shù)。"我聽后大笑。實(shí)際上，肛裂嚴(yán)重的患者，只要用手指一觸碰，就會感覺到疼痛，所以，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都借助一些手術(shù)工具，盡量輕輕地?fù)荛_。

肛裂初起表現(xiàn)為肛管皮膚縱行裂口，呈線性或菱形，好反復(fù)，容易使裂口感染，久不愈合，逐漸成為較深的慢性潰瘍，輕微刺激就可引起劇烈疼痛。多數(shù)都伴有痔瘡、肛瘺、肛門狹窄等癥狀，大部分都是因?yàn)楸忝囟鸬臅簳r性癥狀，都是那些干硬的大便在經(jīng)過肛門的時候，太粗暴，給肛門造成傷害，去醫(yī)院的多為20幾歲的年輕女性。

肛裂最典型的癥狀就是肛門括約肌痙攣，排便時肛門裂、疼痛、肛門出血。通常都是一滴一滴的血。嚴(yán)重的時候噴血，坐便器內(nèi)同紅一片。此外，肛門周圍有輕微的瘙癢，還有像痔瘡一樣突出來的息肉，這是因?yàn)榱芽谙露似つw因發(fā)炎而改變，逐漸形成袋狀皮膚隆起，酷似一外痔，其實(shí)不是，準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該是"哨兵痔"或"前哨痔"。那么怎樣區(qū)分痔瘡和肛裂呢？

同樣是出血，痔瘡患者一般感覺不到疼痛，但是肛裂患者會感到劇烈的疼痛。所以肛裂患者很害怕上廁所。一想到大便的時候的那種疼痛，還有令人觸目驚心的鮮血，肛裂患者都不禁心里打怵。大部分的肛裂都是因?yàn)殚L期便秘或腹瀉造成的，一開始的時候，沒有得到良好的治療，于是反復(fù)發(fā)作幾次后，露出來的肌肉開始纖維化，如果肛門括約肌都露出來了，手術(shù)治療就在所難免了。當(dāng)然，并不是所有的肛裂患者都必須接受手術(shù)治療的。那些慢性肛裂，因?yàn)橐话闼幬锲鸩坏阶饔?，所以最好手術(shù)；此外因肛裂造成潰瘍的話，這種情況也需要手術(shù)。

對于急性肛裂，一般在2個月之內(nèi)通過飲食療法和行動療法就可以治愈，觀察1~2周就可以放心了。但是，這種情況下，如果不同時治療便秘，復(fù)發(fā)的可能性很大，而且很容易轉(zhuǎn)變成慢性肛門裂。

慢性肛裂通常伴有肛門狹窄癥。單純的慢性肛裂，通過肛門括約肌手術(shù)就可以治療。這種肛門括約肌手術(shù)一般有兩種，一種是后方內(nèi)括約肌切開術(shù)，主要目的是消除內(nèi)括約肌痙攣；另一種是側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)，主要目的是減少和防止肛門功能不良。還有一種比較常見的肛管擴(kuò)張術(shù)，主要用于各種原因引起的肛管彈性消失。很多患者可能會擔(dān)心會不會在肛門括約肌、肛管手術(shù)中出現(xiàn)別的什么問題，這些擔(dān)心大可不必。因?yàn)槭中g(shù)改變的只是已經(jīng)變得狹窄、有異常的部分。不會影響到肛門部位的功能。

肛裂手術(shù)時間很短，一般在5分鐘之內(nèi)就會結(jié)束，所以患者當(dāng)天休息一下就可以出院。術(shù)后復(fù)發(fā)率為1%，而且，手術(shù)后立刻就見效，所以拋掉那些羞愧吧，有癥狀就去醫(yī)院。這里需要注意的是，手術(shù)后，患者要特別注意生活飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，比如養(yǎng)成坐浴的習(xí)慣，多吃膳食纖維豐富的食品等等。

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化膿性肛瘺

在我們的肛門里面，有一個個制造粘液的、漏斗形的東西，醫(yī)學(xué)名稱為肛竇，又叫肛隱窩，它是位于肛柱之間肛瓣之后的小憩室，它的數(shù)目因人而異，少的有4個，多的有16個。它們以肛門為中心，圍肛門一周。一般認(rèn)為肛竇有儲存粘液、潤滑糞便的作用。由于肛竇口朝向上方，所以這個地方通常會存積一些大便的碎屑雜質(zhì)等，容易發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，流膿。

而肛瘺的產(chǎn)生與肛竇炎癥不無關(guān)系。絕大多數(shù)肛瘺的內(nèi)口都在肛竇里面及其附近。特別是當(dāng)肛竇周圍出現(xiàn)膿包潰瘍時，更容易引發(fā)肛瘺了。所以說，所有的肛瘺都是從肛門周圍的潰瘍發(fā)展而來的。但是，反之，并不是所有的肛門周圍潰瘍都是肛瘺。