這個(gè)美國人能聽懂中國話，但不太會(huì)說。他認(rèn)為有道理，可能中國的制造業(yè)是轉(zhuǎn)移不出去的。

喝完茶后，走在王府井大街上。寒風(fēng)吹來，我又想到剛才對美國人說的“醫(yī)改成功”的評(píng)價(jià)，唉難解的醫(yī)改，誰能盡知時(shí)光——實(shí)在也感到言不由衷。

在“文革”中，林彪稱毛主席“四個(gè)偉大”：偉大領(lǐng)袖、偉大導(dǎo)師、偉大的統(tǒng)帥、偉大舵手。毛主席稱自己只喜歡導(dǎo)師的頭銜。他健在時(shí)大抵還不普及計(jì)算器，老人家常扳著九個(gè)指頭與一個(gè)指頭說事兒，那其實(shí)是鄉(xiāng)村老師對小學(xué)生的課堂教育法，而他卻作為成績與缺點(diǎn)關(guān)系的“辯證法”。在醫(yī)療衛(wèi)生上，用“指頭理論”說說可以，而對老百姓可不能那么忽悠。

指頭變化有時(shí)就像魔術(shù)師的手，明明數(shù)對了，看得真切，實(shí)際又不是那么回事?？床　⒅尾∑D難所造成的困難與不幸，落在一個(gè)家庭、一個(gè)人的頭上，就是連心的十指！而且毛主席他老人家在戰(zhàn)爭年代也不是這樣計(jì)算的，“傷其十指不如斷其一指”。反過來，我們也可以這樣理解：如果患者、群眾這“一指”真的斷了，便是無可救藥的失敗。

況且，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生問題也沒有“十個(gè)指頭與一個(gè)指頭”那樣輕巧，而至少有三四個(gè)指頭都出了問題，或殘或缺或腫，而且也沒有進(jìn)行有效的療救。

8 中國醫(yī)改有沒有起步？

有些問題本來似乎無需爭論，但一開始就陷入了爭論的泥淖。

二十多年來醫(yī)改成功還是失敗，雖然隨著醫(yī)改方案的出臺(tái)，這一頁已經(jīng)翻過，但“余音”仍在繼續(xù)。有一種比較公允和婉約的觀點(diǎn)是“滯后”，“滯后”不能叫失敗。

2008年秋天，《2008中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》出版時(shí)，在北京舉行了新聞發(fā)布會(huì)。原衛(wèi)生副部長孫隆椿發(fā)表看法，他認(rèn)為，“中國的醫(yī)改還沒有真正起步，有的人卻說什么‘醫(yī)改不成功’，這種說法顯然值得商榷。”（鄭春峰《中國醫(yī)改是滯后而不是失敗》，《南方日報(bào)》2008年10月10日）

他接著說，“中國的醫(yī)改實(shí)際上是‘滯后’的，還有很多的利益格局要去打破，還有很多崎嶇的路要走。”

“滯后”與什么相比呢？與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求比嗎？

顯然不對，現(xiàn)實(shí)與人民群眾的祈盼，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，期望與現(xiàn)實(shí)之間永遠(yuǎn)是有差距的，也可以說永遠(yuǎn)是滯后的，而且也沒有可比性：“滯后”只是改革的緣起，加快改革步伐的動(dòng)力。

因此，醫(yī)改也只能與農(nóng)村改革、城市經(jīng)濟(jì)體制改革，與工業(yè)、流通、金融等其他行業(yè)其他領(lǐng)域的改革相比。

“沒有真正起步”——沒有起步與滯后顯然是兩個(gè)概念。

這些年來，中國大地上，各項(xiàng)改革就像“全運(yùn)會(huì)”，從農(nóng)村到城市，一項(xiàng)接一項(xiàng)，一個(gè)行業(yè)接一個(gè)行業(yè)，此起彼伏，高潮不斷。醫(yī)療衛(wèi)生究竟參賽了沒有？

只有如劉翔一樣，在北京奧運(yùn)會(huì)鳥巢的跑道上，發(fā)令槍響后沖了出去，跑了幾步，就一搖一擺地踅出賽場，并舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布退出比賽的理由，這才可稱“沒有真正起步”。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可不是那么回事。

前事不忘，后事之師。三十年來，我國衛(wèi)生行業(yè)先后高調(diào)啟動(dòng)過兩輪醫(yī)改。

第一輪是上個(gè)世紀(jì)80年代進(jìn)行的。1979年是中國農(nóng)村改革元年。元旦剛過，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠提出，“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。同年，衛(wèi)生部開始試點(diǎn)對醫(yī)院“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”。可以說，與中國的農(nóng)村改革相比，衛(wèi)生改革在起跑線上一點(diǎn)也不落后。

1984年，衛(wèi)生部提出“精簡放權(quán)、多方集資”。這主要是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，體現(xiàn)了鄧小平“發(fā)展是硬道理”的思想。當(dāng)時(shí)必須通過有效途徑，加快發(fā)展，集中解決醫(yī)院設(shè)備落后、藥品匱乏、醫(yī)療資源不足的問題，而且取得了不俗的成效。

1985年，中國首輪醫(yī)改啟動(dòng)。實(shí)際上，這次醫(yī)改主要是在公立醫(yī)院體制沒有改變的情況下，改革管理機(jī)制，引進(jìn)了一些“市場因素”，放開搞活。如分配上打破“大鍋飯”，實(shí)行績效掛鉤、考核等，一時(shí)確有“山雨欲來風(fēng)滿樓”的景象。