醫(yī)改需要執(zhí)行機構(gòu)

新醫(yī)改有哪些關(guān)鍵問題需要注意呢？我想對老百姓而言，最關(guān)心的還是醫(yī)改實行以后能不能得到實惠，政府的投入能不能真正有效地轉(zhuǎn)化為老百姓可以享受到的福利。在這個過程中，首先要注意的是統(tǒng)籌兼顧、綜合配套的問題。

醫(yī)改是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，由籌資、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品、人才等各個體系連接在一起，如何讓各環(huán)節(jié)能夠協(xié)調(diào)配合，齊頭并進，我覺得可能是醫(yī)改落實中一個比較難解決的問題。中央已經(jīng)成立了以李克強為組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，但我個人認為還需要一個類似“醫(yī)改推進辦公室”的執(zhí)行機構(gòu)，切實跟蹤各地的醫(yī)改實踐，及時總結(jié)和推廣經(jīng)驗。

另外，這次醫(yī)改是一個供給（醫(yī)療服務(wù)體系）和需求（醫(yī)療保障體系）“雙補”的方案。也就是說，要在擴大醫(yī)療保險的覆蓋面的同時建立起醫(yī)療服務(wù)體系，我覺得這是針對中國國情的一種務(wù)實選擇，但可能要面對保險方和醫(yī)院如何協(xié)調(diào)配合的問題。

如果看一看各個國家實行醫(yī)療保險的歷史，就會發(fā)現(xiàn)這其實是一個保險方、醫(yī)院、患者三方博弈的過程。因為醫(yī)療所具有的風(fēng)險性和不確定性，必須加入保險一方來分擔(dān)風(fēng)險，但保險方一旦加入，買和賣的醫(yī)患博弈就變成了三方博弈--付費方即醫(yī)保或者保險公司加進去了。第三方加入以后，改變了博弈的激勵機制，醫(yī)和患都有積極性提升醫(yī)療服務(wù)的成本，這時候保方就要想出各種辦法來控制醫(yī)院、控制患者，以降低成本。醫(yī)保的歷史就成了控制醫(yī)療成本的歷史，成了保險方和醫(yī)院、醫(yī)生博弈的歷史。這個博弈過程不斷地水漲船高，醫(yī)療費用持續(xù)上升。如何能從經(jīng)濟激勵機制上把博弈的交易成本“內(nèi)部化”，也就是把保方和醫(yī)療方能夠有機地協(xié)調(diào)起來，恐怕是我們要面臨的一個難題。

如果把醫(yī)和保的激勵機制兼容放大到全國范圍，其實就是“全民醫(yī)療服務(wù)”的模式?！叭襻t(yī)療服務(wù)”是目前國際上最流行的醫(yī)療保障制度，因為它順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，讓醫(yī)療的籌資方、保險方和醫(yī)療服務(wù)的提供方--醫(yī)院和醫(yī)生，能夠相互激勵兼容。