長(zhǎng)期醫(yī)療設(shè)計(jì)當(dāng)中的疑惑與反思有哪些？醫(yī)院作為一種長(zhǎng)期存在的建筑類(lèi)型，其設(shè)計(jì)應(yīng)該是面向未來(lái)的。而面對(duì)未來(lái)的不確定、醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)值得我們重新思考。
在近日的Let’s Talk云論壇中，瑞士瑞盟設(shè)計(jì)（LEMANARCSA)主創(chuàng)建筑師，資深醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)專(zhuān)家張萬(wàn)桑以“城市公共醫(yī)療中心建設(shè)”為主題開(kāi)展了講座。此外張萬(wàn)桑與趣城工作室（ARCityOffice）創(chuàng)始人/主持設(shè)計(jì)師張宇星，香港中文大學(xué)建筑學(xué)院教授朱競(jìng)翔圍繞著講座主題“城市公共醫(yī)療中心建設(shè)”進(jìn)行了探討。
此次講座不僅僅是關(guān)于疫情之下的醫(yī)療建筑，更是對(duì)醫(yī)療行為、城市建設(shè)、建筑師職業(yè)前景、甚至對(duì)災(zāi)難過(guò)后的價(jià)值觀重塑等都進(jìn)行了多維度的探討與反思。
城市公共醫(yī)療中心建設(shè)的疑問(wèn)
在講座中，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)專(zhuān)家張萬(wàn)桑談及了長(zhǎng)期醫(yī)療設(shè)計(jì)當(dāng)中的疑惑與反思。他表示，“在長(zhǎng)期的醫(yī)療建筑實(shí)踐當(dāng)中，我一直問(wèn)自己一些問(wèn)題：醫(yī)學(xué)到底是一門(mén)科學(xué)，還是技術(shù)亦或藝術(shù)？建筑，到底是不是科學(xué)和技術(shù)的附庸？醫(yī)學(xué)（科學(xué)）是萬(wàn)能的嗎？如果是，那這次面對(duì)病毒它的束手無(wú)策又是什么？醫(yī)院到底是不是一種集購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)療和健康服務(wù)為一體的大型“超市”？我們的醫(yī)療建筑，是否應(yīng)該始終對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的流程及規(guī)則進(jìn)行嚴(yán)格遵循？我們?cè)鵀檫\(yùn)營(yíng)而設(shè)計(jì)的醫(yī)療建筑，在這種時(shí)期到底還對(duì)不對(duì)？......”
首先，張萬(wàn)桑談及了此次論壇的主題——關(guān)于城市公共醫(yī)療中心建設(shè)。他表示，公共衛(wèi)生中心和公共醫(yī)療中心有非常不同的淵源，是兩個(gè)概念?！肮册t(yī)療中心是指的醫(yī)療為主的存在的，公共衛(wèi)生中心是為了衛(wèi)生存在的。什么叫醫(yī)療呢？現(xiàn)代以后，我們把它叫health care，在之前其實(shí)就是madicine。公共醫(yī)療中心以醫(yī)療為主，古希臘傳說(shuō)當(dāng)中的阿斯克勒庇俄斯稱(chēng)為醫(yī)療之神。而衛(wèi)生之神Hygiea則是管疾病預(yù)防和健康延續(xù)的神，是醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯的女兒。
阿斯克勒庇俄斯
”在古希臘神話中，阿波羅的兒子專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療，而他的孫女專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生。在古代，醫(yī)生都是游醫(yī)，他和他的團(tuán)隊(duì)會(huì)走街串巷，從一個(gè)城市走到另一個(gè)城市，那個(gè)時(shí)候真的是醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)。衛(wèi)生女神在古代的敘述中，是把它僅是作為一種輔助的作用，并不是作為一個(gè)主導(dǎo)作用。其實(shí)在這個(gè)事情已經(jīng)看到了醫(yī)生和護(hù)士的一個(gè)合作的關(guān)系。而如今公共衛(wèi)生學(xué)不光體現(xiàn)在護(hù)理，更體現(xiàn)對(duì)于疾病的預(yù)防和健康的持久性關(guān)注。兩者都在所謂醫(yī)療健康領(lǐng)域在發(fā)揮的作用，他們的向往不完全相同，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)。在抗擊疫情的這個(gè)時(shí)候，所有的醫(yī)院作為都是一致的，其資源都是可以被緊急使用的。”
赫爾墨斯之杖
反思：醫(yī)院的設(shè)計(jì)應(yīng)該是面向未來(lái)的
在講座中，張萬(wàn)桑以南京鼓樓醫(yī)院為例，“南京鼓樓醫(yī)院的俯瞰圖展現(xiàn)的是一個(gè)醫(yī)院的跟非醫(yī)院世界的一種關(guān)系。圖中可以看到在老醫(yī)院和新醫(yī)院中有一個(gè)廣場(chǎng)，這個(gè)廣場(chǎng)在在疫情中間發(fā)揮了重要的作用。它為疫情期間更多的大眾服務(wù)，產(chǎn)生了一些臨時(shí)的分診，在廣場(chǎng)地下的學(xué)術(shù)中心，緊鄰著在后面的是急診部，急診部有兩個(gè)出入口。大家可以說(shuō)建筑在災(zāi)害面前產(chǎn)生了一些新的優(yōu)化轉(zhuǎn)變。當(dāng)時(shí)預(yù)留了很多的庭院，今天看來(lái)很高明。因?yàn)獒t(yī)院是治病的地方，也是傳播的地方。所以建筑也好，醫(yī)院也好，它本身從傳染上會(huì)有所作為，因?yàn)樗鼈儼讶讼薅ㄔ诹耸覂?nèi)的空間里。所以一個(gè)建筑就是非常的需要它的非建筑部分贖罪。”
南京鼓樓醫(yī)院的北廣場(chǎng)為大眾提供了大量的臨時(shí)分診空間，在疫情期間發(fā)揮了重要的作用
南京鼓樓醫(yī)院門(mén)診的內(nèi)部環(huán)廊，在疫情突發(fā)的時(shí)候可以快速關(guān)閉，形成相對(duì)隔離的區(qū)域
同時(shí)，張萬(wàn)桑還以南京公共衛(wèi)生中心為例，談及了非建筑空間的作用。他表示，在建筑效果圖中，設(shè)計(jì)是表達(dá)對(duì)各類(lèi)的傳染病人張開(kāi)懷抱。而建成的建筑中則是被改成了機(jī)器，把懷抱改成了機(jī)器，改變了它的靈魂。“對(duì)此，我想說(shuō)：這個(gè)案例特別能說(shuō)明幾件事，如果你談標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)做設(shè)計(jì)的話，這個(gè)世界上沒(méi)有傳染病醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程。我研究過(guò)美國(guó)的、德國(guó)、奧地利、瑞士的、英國(guó)、澳大利亞、日本等，你都不會(huì)找到在今天還有傳染病醫(yī)院的流程。大家都知道一些原理，但是如何去設(shè)定這個(gè)流程，這是沒(méi)有的。醫(yī)院也無(wú)法提供給你。”
南京公共衛(wèi)生中心設(shè)計(jì)效果圖
對(duì)此，他認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)計(jì)并非現(xiàn)有流程的抄襲，其流程和空間密不可分，世界上不存在沒(méi)有空間設(shè)想的流程。對(duì)于系統(tǒng)的理解，學(xué)習(xí)，是需要對(duì)大量案例進(jìn)行深入解剖、思考的。我們需要對(duì)建筑空間、對(duì)潛在的醫(yī)患需求進(jìn)行提早思考，靈活分割,沒(méi)有任何一個(gè)流程會(huì)告訴你系統(tǒng)性設(shè)計(jì)該怎么做。建筑師應(yīng)該去設(shè)計(jì)、設(shè)想、搭建，并去論證系統(tǒng)，包括流程,去更深層理解發(fā)生在這些場(chǎng)所當(dāng)中的需求、關(guān)系，把自己設(shè)想為里面的角色，來(lái)體驗(yàn)各種系統(tǒng)和空間。在不斷的反思與改進(jìn)中推導(dǎo)出一個(gè)基于醫(yī)院系統(tǒng)邏輯之上的、相對(duì)好的空間形式。
“當(dāng)你在拷貝這些系統(tǒng)的時(shí)候，你真的是在面向未來(lái)嗎？我們對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)的思考，不應(yīng)該是以幾年為限度。醫(yī)院作為一種長(zhǎng)期存在的建筑類(lèi)型，其設(shè)計(jì)應(yīng)該是面向未來(lái)的。希望未來(lái)的人們不要嘲笑我們今天所設(shè)計(jì)的醫(yī)院。”
“建筑在這個(gè)時(shí)候，建筑學(xué)更加體現(xiàn)它遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是所謂的包括醫(yī)學(xué)、包括科學(xué)、包括技術(shù)的一些附庸，更加不可能是那些看上去很科學(xué)。我們真的需要更加冷靜的審視這些問(wèn)題的本質(zhì)?！?/p>
在嘉賓的討論環(huán)節(jié)中，趣城工作室（ARCityOffice）創(chuàng)始人/主持設(shè)計(jì)師張宇星談及了建筑師作為公共事務(wù)的建造者。建筑師的責(zé)任是為人類(lèi)建造有趣的空間，但疫情的來(lái)臨使得整個(gè)城市被廢墟化。在現(xiàn)實(shí)的廢墟中何去何從才是我們值得思考的點(diǎn)。建筑師一方面是建筑物的建造者，另一方面是公共事務(wù)的建造者。面對(duì)傳統(tǒng)建筑學(xué)的萎縮，或許對(duì)知識(shí)體系的建構(gòu)、與其他行業(yè)關(guān)系的建構(gòu)將為成為建筑師重要的發(fā)展方向。
火神山醫(yī)院平面布局，中信建筑設(shè)計(jì)研究總院 圖
香港中文大學(xué)建筑學(xué)院教授朱競(jìng)翔則談及了做好預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，坦然接受命運(yùn)安排。朱競(jìng)翔認(rèn)為，建筑學(xué)是一個(gè)非常正式的操作，企圖滿(mǎn)足人類(lèi)的兩種需求，一種是對(duì)于永恒、不死的追求，一種是在世的需求。疫情還未結(jié)束，如何能在一個(gè)價(jià)值觀被撕裂或顛覆的時(shí)代下重拾共識(shí)是一個(gè)非常值得思考的話題。災(zāi)難使得我們將會(huì)在很小區(qū)域做很多安排與動(dòng)作，這些動(dòng)作大部分是補(bǔ)救性的，但補(bǔ)救性的應(yīng)對(duì)行為往往是過(guò)激的。因此我們不能光是補(bǔ)救，而應(yīng)該用更多的知識(shí)儲(chǔ)備去做好預(yù)見(jiàn)性工作，在命運(yùn)給我們審判之前坦然接受命運(yùn)的安排。
近日，英國(guó)一家可容納4000病人的醫(yī)院在建造9天后宣布竣工。準(zhǔn)確的說(shuō)，它是從一家大型會(huì)展中心改造成的急救中心。
論壇提問(wèn)環(huán)節(jié)：
問(wèn)：突如其來(lái)的疫情大爆發(fā)使得醫(yī)院資源緊缺，大量三甲醫(yī)院投入到疫情治療的行列中，交叉感染，二次感染等問(wèn)題隨之發(fā)生，這些問(wèn)題會(huì)對(duì)未來(lái)醫(yī)院設(shè)計(jì)有什么新的趨勢(shì)或者新的思考？疫情過(guò)后，對(duì)于傳染病醫(yī)院資源的再利用，又有什么新的思考及其策略？
張萬(wàn)桑：為未來(lái)提供空間的余地
醫(yī)療建筑相較于其他類(lèi)型的建筑需要更多的預(yù)見(jiàn)性。在設(shè)計(jì)的時(shí)候不要那么急功近利，要為未來(lái)發(fā)生感染的時(shí)候提供一些空間的余地，讓空間在那個(gè)時(shí)候可以被這樣分割，或者可以被那樣的分割。關(guān)于重新利用這件事，我認(rèn)為未來(lái)的傳染病醫(yī)院很可能是基于汽車(chē)、火車(chē)、輪船、飛機(jī)等移動(dòng)方艙式的集群。
張宇星：方艙將會(huì)成為一種日常
對(duì)待這次疫情大家的處理方式是一樣的，方艙醫(yī)院或移動(dòng)單元相信自古就有。在我看來(lái)方艙有可能會(huì)成為一種日常，此刻我們處于緊急應(yīng)急狀態(tài)而選擇隔離，將來(lái)人類(lèi)有可能會(huì)將對(duì)這種自我隔離或者方艙需求普遍化，人們?nèi)绻敢庠诩仪壹夹g(shù)也能提供這樣的需求，那么很多人將會(huì)漸漸習(xí)慣這樣的生活方式。
意大利建筑師 Carlo Ratti 和 Italo Rota 設(shè)計(jì)的重癥艙方案
問(wèn)：講座中提到瑞士認(rèn)為他們不需要建立大規(guī)模公共衛(wèi)生中心，醫(yī)療醫(yī)院已將傳染病流線的布置考慮在內(nèi)。然而在國(guó)內(nèi)，普通三甲醫(yī)院并沒(méi)有這樣的應(yīng)對(duì)措施。請(qǐng)問(wèn)對(duì)中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療規(guī)劃，有什么發(fā)展方向的設(shè)想？
張萬(wàn)桑：移動(dòng)方艙 核心醫(yī)療設(shè)備的民用化
在大型公立醫(yī)院設(shè)置隔離病房，其數(shù)量是非常少的，無(wú)法達(dá)到病區(qū)級(jí)別。病區(qū)級(jí)別與病房級(jí)別的隔離是兩個(gè)尺度下的概念。因此將來(lái)真正能夠想到且做到的有效方式還是將移動(dòng)方艙作為戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備。另外一個(gè)方向則是將核心的醫(yī)療設(shè)備民用化、小型化，從而能夠進(jìn)入到每個(gè)家庭，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。
朱競(jìng)翔：對(duì)醫(yī)療資源的合理分配 多層次的儲(chǔ)備性工作
針對(duì)疫情現(xiàn)狀，我可能有兩個(gè)方面的預(yù)測(cè)：一方面，我們國(guó)家的醫(yī)療資源分布實(shí)際上是非常不均衡的，在這種不均衡的狀態(tài)之下，哪怕增加公共開(kāi)支也難以形成巨大的產(chǎn)業(yè)。另一方面，醫(yī)療建筑是一個(gè)機(jī)能非常優(yōu)先的事情，除了機(jī)能之外，如何分配效率也是我們建筑師應(yīng)該關(guān)注的。面對(duì)疫情，建筑師其實(shí)有很多著力點(diǎn)，可以做很多多層次的儲(chǔ)備工作，因此我們需要將資源投放在研究和有高預(yù)見(jiàn)性的工作上面。
諾斯威克公園醫(yī)院，倫敦，1966-70
問(wèn)：在這樣一個(gè)突發(fā)事件中，整個(gè)社會(huì)資源都在進(jìn)行快速重組，就如講座中提到體育館會(huì)被快速改建成為一個(gè)臨時(shí)性的醫(yī)院。在未來(lái)的建筑師工作當(dāng)中，是否會(huì)有多方合作、打破傳統(tǒng)功能之間限定的可能性呢？
張萬(wàn)桑：建造在輪子上的醫(yī)院
我們是一個(gè)城市被建造在輪子上的時(shí)代（輕軌、汽車(chē)......），如果居家會(huì)成為住院部的話，那么醫(yī)療的其他行為，包括檢查、治療等等，為何不能建在輪子之上？當(dāng)更多的設(shè)備可以被移動(dòng)使用時(shí)醫(yī)院便有了移動(dòng)的特征。這些技術(shù)的革新一方面會(huì)促成全球性更進(jìn)一步，但另一方面也會(huì)讓人類(lèi)忘乎所以，從而招致更大的災(zāi)害，因此我認(rèn)為我們還是要保持謙遜的姿態(tài)和心靈。
3D打印隔離病房
張宇星：建筑師與未來(lái)空城
現(xiàn)代主義是基于效率的，城市功能分區(qū)也同樣如此。如果未來(lái)技術(shù)能夠支撐一個(gè)反向可能性，移動(dòng)醫(yī)院、移動(dòng)餐飲等一切皆有可能。我認(rèn)為我們由集中服務(wù)發(fā)展到分散服務(wù)將會(huì)成為一種必然的趨勢(shì)，除此以外，生產(chǎn)無(wú)人化也將會(huì)成為一種必然的趨勢(shì)。服務(wù)業(yè)及生產(chǎn)業(yè)的改變將會(huì)留下很多空城，而這些空城的新用途才是建筑師值得思考的地方。
朱競(jìng)翔：社群主義的開(kāi)始：如今我們處于一個(gè)新的時(shí)代，大家紛紛在前線見(jiàn)證歷史，被迫發(fā)出自己的聲音，存留自己的想法。尤其在如此風(fēng)云變幻的今年，virus將一個(gè)結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的整體分離成很多的碎片，這或與也意味著社群主義的開(kāi)始，大家將會(huì)圍繞價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)能力、對(duì)社會(huì)服務(wù)的愿景被聯(lián)合在一起，而不再是由不能選擇的家和不能選擇的國(guó)被聯(lián)合在一起。
（本文經(jīng)授權(quán)，綜合整理自Let’s Talk公眾號(hào)。）
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