刪補(bǔ)名醫(yī)方論 清 吳謙

　　卷一

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（一）

　　古醫(yī)方得人乃傳，非人勿言。故扁鵲。倉(cāng)公皆稱禁方，不輕授人，誠(chéng)重之也。后漢張機(jī)著《傷寒雜病論》，始立眾方，公之天下。故建安以前，苦于無(wú)方；元豐而后，雖有《局方》，漫無(wú)指歸，不可為法。今博集《金匾》、《千金》、《外臺(tái)》諸書(shū)及王好古、李杲、劉完素、朱震亨、張從政、薛己諸方之佳者，采錄成編。然方論始于成無(wú)己，近代則有吳琨、李中梓、柯琴、汪昂諸家，于醫(yī)方雖各有發(fā)明，但其問(wèn)或有擇焉未精、語(yǔ)焉未詳者。

　　復(fù)推其立方之意，綜其簡(jiǎn)要，刪繁補(bǔ)缺，歸于明顯，名之曰：刪補(bǔ)名醫(yī)方論，以昭示來(lái)茲云。

　　獨(dú)參湯 治元?dú)獯筇摚柝?，脈微欲絕，及婦人崩產(chǎn)，脫血，血暈。

　　人參（分兩隨人、隨證）

　　須上揀者，濃煎頓服，待元?dú)鉂u回，隨證加減。

　　【集注】柯琴曰：一人而系一世之安危者，必重其權(quán)而專任之；一物而系一人之死生者，當(dāng)大其服而獨(dú)用之。故先哲于氣幾息、血將脫之證，獨(dú)用人參二兩，濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，非他物所可代也。世之用者，恐或補(bǔ)住邪氣，姑少少以試之，或加消耗之味以監(jiān)制之，其權(quán)不重、力不專，人何賴以得生乎？如古方霹靂散、大補(bǔ)丸，皆用一物之長(zhǎng)而取效最捷，于獨(dú)參湯何疑耶！【按】若病兼別因，則又當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，于獨(dú)參湯中或加熟附補(bǔ)陽(yáng)而回厥逆；或加生地涼陰而止吐衄；或加黃 固表之汗；或加當(dāng)歸救血之脫；或加姜汁以除嘔吐；或加童便以止陰煩；或加茯苓令水化津生，治消渴泄瀉；或加黃連折火逆沖上，治 口毒痢。是乃相得相須以有成，亦何害其為獨(dú)哉？如薛己治中風(fēng)，加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨(dú)參者矣。

　　參附湯 治陰陽(yáng)氣血暴脫等證。

　　人參 附子（制）

　　水煎服。

　　【注】先身而生，謂之先天；后身而生，謂之后天。先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在脾，是水谷之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴母息以養(yǎng)生氣，則神藏而機(jī)靜；后天之氣為氣之用，用主動(dòng)，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運(yùn)動(dòng)。天人合德，二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也。若夫起居不慎則傷腎，腎傷則先天氣虛矣。飲食不節(jié)則傷脾，脾傷則后天氣虛矣。補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參，補(bǔ)先天之氣無(wú)如附子，此參附湯之所由立也。二臟虛之微甚，參附量為君主。二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi)，方之最神捷者也。若表虛自汗，以附子易黃 ，名人參黃 湯，補(bǔ)氣兼止汗。失血陰亡，以附子易生地，名人參生地黃湯，固氣兼救陰。寒濕厥汗，以人參易白術(shù)，名術(shù)附湯，除濕兼溫里，陽(yáng)虛厥汗，以人參易黃 ，名 附湯，補(bǔ)陽(yáng)兼固表。

　　此皆參附湯之轉(zhuǎn)換變化法也，醫(yī)者擴(kuò)而充之，不能盡述其妙。

　　生脈飲 治熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴出汗?br />
　　人參 麥門(mén)冬 五味子水煎服【注】經(jīng)云：大氣積于胸中，則肺主之。夫暑熱傷肺，肺傷則氣亦傷矣。故氣短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛，肺傷則失其衛(wèi)護(hù)，故汗出也。熱傷元?dú)?，氣傷則不能生津，故口渴也。是方君人參以補(bǔ)氣，即所以補(bǔ)肺。臣麥冬以清氣，即所以清肺。佐五味以斂氣，即所以斂肺。吳琨云：一補(bǔ)、一清、一斂，養(yǎng)氣之道備矣。名曰生脈，以脈得氣則充，失氣則弱。李杲謂：夏月服生脈飲，加黃 、甘草，名生脈保元湯，令人氣力涌出；更加當(dāng)歸、白芍，名人參飲子，治氣虛喘咳，吐血衄血，亦虛火可補(bǔ)之例也。

　　保元湯 治男婦氣虛之總方也。嬰兒驚怯，痘家虛者，最宜。

　　黃 （三錢(qián)） 人參（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）

　　上四味，水煎服。

　　【集注】柯琴曰：昔東垣以此三味能瀉火、補(bǔ)金、培土，為除煩熱之圣藥，鎮(zhèn)小兒之驚，效如桴鼓。魏桂巖得之，以治痘家陽(yáng)虛頂陷，血虛漿清，皮薄發(fā)癢，難灌難斂者，始終用之。以為血脫須補(bǔ)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，有起死回生之功，故名之為保元也。又少佐肉桂，分四時(shí)之氣而增損之，謂桂能治血以推展其毒，扶陽(yáng)益氣以充達(dá)周身，血內(nèi)位，引之出表，則氣從內(nèi)托；血外散，引之歸根，則氣從外護(hù)。參、 非桂引導(dǎo)，不能獨(dú)樹(shù)其功。桂不得甘草和平氣血，亦不能緒其條理，要非寡聞淺見(jiàn)者能窺其萬(wàn)一也。四君中不用白術(shù)，避其燥；不用茯苓，恐其滲也。用桂而不用四物者，以芎之辛散，歸之濕潤(rùn)，芍之酸寒，地黃之泥滯故耳。如宜升則加升、柴，宜燥加苓、術(shù)，宜潤(rùn)加當(dāng)歸，宜利氣加陳皮，宜收加芍，宜散加芎。又表實(shí)去 ，里實(shí)去參，中滿忌甘，內(nèi)熱除桂，斯又當(dāng)理會(huì)矣。

　　【按】元?dú)庹?，太虛之氣也。人得之則藏乎腎，為先天之氣，即所謂生氣之原，腎間動(dòng)氣者是也。生化于脾，為后天之氣，即所謂水谷入胃，其精氣行于脈中之營(yíng)氣，其悍氣行于脈外之衛(wèi)氣者是也。若夫合先后而言，即大氣之積于胸中，司呼吸、通內(nèi)外，周流一身，頃刻無(wú)間之宗氣者是也?？傊T氣隨所在而得名，實(shí)一元?dú)庖?。保元者，保守此元?dú)庵^。是方用黃 保在外一切之氣，甘草保在中一切之氣，人參保上、中、下、內(nèi)、外一切之氣，諸氣治而元?dú)庾阋印Ｈ淮藴a(bǔ)后天水谷之氣則有余，生先天命門(mén)之氣則不足，加肉桂以鼓腎間動(dòng)氣，斯為備耳。

　　四君子湯 治面色痿白，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)虛弱者。若內(nèi)傷虛熱，或飲食難化作酸，須加炮姜。

　　人參 白術(shù) 茯苓 甘草（各二錢(qián)）

　　加姜、棗、水煎服。加木香、藿香、葛根，為七味白術(shù)散。加陳皮，為五味異功散。

　　加陳皮、半夏，為六君子湯。加蕾香、砂仁，為香砂六君子湯。

　　【集注】張璐曰：氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子。蓋人之一生，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生。

　　故凡病久虛不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補(bǔ)腎兩途。故用四君子，隨證加減，無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉！是知四君子為司命之本也。

　　吳琨曰：夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣。言語(yǔ)輕微，則聞之而知其氣虛矣。四肢無(wú)力，則問(wèn)之而知其氣虛矣。脈來(lái)虛弱，則切之而知其氣虛矣，如是則宜補(bǔ)氣。是方也，四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之人，故名君子。本方加木香、藿香、葛根名七味白術(shù)散，治小兒脾虛肌熱，泄瀉作渴。以木藿之芳香、佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走陽(yáng)明，解肌熱而除渴也。

　　【按】本方加陳皮，名五味異功散，治氣虛而兼氣滯者；再加半夏，名六君子湯，治氣虛而兼痰飲者；再加砂仁、藿香，名香砂六君子湯，治氣虛而兼嘔吐者。此皆補(bǔ)中有消導(dǎo)之意也。

　　香砂六君子湯 治氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸證者。

　　人參（一錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 茯苓（二錢(qián)） 甘草（七分） 陳皮（八分） 半夏（一錢(qián)） 砂仁（八分） 木香（七分）

　　上生姜二錢(qián)，水煎服。

　　【集注】柯琴曰：經(jīng)曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起，而形消氣息矣。四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，胃氣既治，病安從來(lái)。然撥亂反正，又不能無(wú)為而治，必舉大行氣之品以輔之，則補(bǔ)者不至泥而不行。故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾上之濕氣，而痰飲可除也；加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元?dú)?，而郁可開(kāi)也。君得四輔，則功力倍宣，四輔奉君，則元?dú)獯笳?，相得而益彰矣?br />
　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯 治男婦血虛似白虎證，肌熱面赤，煩渴引飲，脈來(lái)洪大而虛，重按則微。

　　當(dāng)歸（二錢(qián)） 黃 （一兩）

　　水煎服。

　　【集注】吳琨曰：血實(shí)則身涼，血虛則身熱，或以饑?yán)谝厶撈潢幯?，則陽(yáng)獨(dú)治，故諸證生焉。此證純象白虎，但脈大而虛，非大而實(shí)為辨耳?！秲?nèi)經(jīng)》所謂脈虛、血虛是也。

　　五味之中，惟甘能補(bǔ)，當(dāng)歸味甘而濃，味濃則補(bǔ)血；黃 味甘而薄，味薄則補(bǔ)氣，今黃多數(shù)倍，而云補(bǔ)血者，以有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也。經(jīng)言：陽(yáng)生陰長(zhǎng)，是之謂耳。

　　佛手散 治妊娠胎動(dòng)下血，或因傷動(dòng)，子死腹中，下血疼痛，口噤欲死。服此探之，不損則痛止，已損則立下。及橫生倒生，交骨不開(kāi)，產(chǎn)后血暈昏亂，崩中金瘡，去血過(guò)多等證。

　　當(dāng)歸（二兩或三兩） 川芎（一兩）

　　上銼粗末合均，每服五錢(qián)，水一盞，酒半盞，煎八分，熱服。未效再服。

　　加敗龜版一具，梳發(fā)一團(tuán)，名開(kāi)骨散。

　　【注】命名不曰歸芎，而曰佛手者，謂此方治婦人胎前、產(chǎn)后諸疾，如佛手之神妙也。

　　當(dāng)歸，川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血也。古人俱必以當(dāng)歸君川芎，或一倍或再倍者，蓋以川芎辛竄，捷于升散，過(guò)則傷氣，故寇宗 曰：不可單服、久服，亦此義也。然施之于氣郁血凝，無(wú)不奏效，故用以佐當(dāng)歸而收血病之功，使瘀去新生，血各有所歸也。血既有所歸，則血安其部，而諸血病愈矣。至妊娠胎動(dòng)，胎傷下血，非血壅胎傷，即血亂妄下。服此以探之，血亂胎未動(dòng)者，血順則痛止，血壅胎未損者，血行痛止，則胎因之而安也；已動(dòng)已損者，血得順行，則胎亦因之而順下也。

　　橫生倒生，因用力太早，或誤服催生之藥，致氣逆血亂，亦用此以調(diào)之。產(chǎn)后崩中金瘡，亡血昏冒，亦用此以補(bǔ)之。子死腹中，腹痛欲死，亦用此以逐之。以上諸病，皆血病而氣不虛者也。若夫氣虛難產(chǎn)，產(chǎn)后血脫，唇面黃白，少氣煩亂，動(dòng)則昏冒，若誤與此，反致立敗，則必倍加人參，速固無(wú)形之氣，以救有形之血也。至于交骨難開(kāi)，加龜版、梳發(fā)，下輸陰道；寒加姜、桂，熱加黃 ，汗加桂枝，搐加荊穗，又當(dāng)以意消息、加減可也。

　　四物湯 治一切血虛、血熱、血燥諸證。

　　當(dāng)歸 熟地（各三錢(qián)） 川芎（一錢(qián)五分） 白芍（酒炒，二錢(qián)）

　　上四味，水煎服。

　　【集注】張璐曰：四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。方書(shū)咸謂四物補(bǔ)陰，遂以治陰虛發(fā)熱，火炎失血等證，蒙害至今。又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風(fēng)、食、痰、氣等藥，紛然雜出；其最可恨者，不辨熱之虛實(shí)，率加知母。黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂(lè)用之。殊不知四君子氣藥，治上下失血過(guò)多，一切血藥置而不用，獨(dú)推獨(dú)參湯，童便以固其脫者，以有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固也。昔人有言，見(jiàn)血休治血，必先調(diào)其氣。又云：四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功。誠(chéng)哉言也！然此湯傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不應(yīng)手輒效，不可沒(méi)其功也。

　　柯琴曰：經(jīng)云：心生血，肝藏血。故凡生血者，則究之于心；調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血。四物具生長(zhǎng)收藏之用，故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧也。若血虛加參，血結(jié)加桃仁、紅花，血閉加大黃、芒硝，血寒加桂、附，血熱加芩、連；欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘拘于四矣。若婦人數(shù)脫其血，故用以調(diào)經(jīng)種子。如遇血崩、血暈等證，四物不能驟補(bǔ)，而反助其滑脫，則又當(dāng)補(bǔ)氣生血，助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理。蓋此方能補(bǔ)有形之血于平時(shí)，不能生無(wú)形之血于倉(cāng)卒，能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內(nèi)傷，外感、胎前、產(chǎn)后，隨證加二味于四物中，名曰六合，未免任意牽強(qiáng)。

　　圣愈湯 治一切失血過(guò)多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧等證。

　　四物湯加人參、黃 （一方去芍藥）。

　　上水煎服。

　　【集注】柯琴曰：經(jīng)云：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。故陽(yáng)中無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)；陰中無(wú)陽(yáng)，謂之死陰。朱震亨曰：四物皆陰，行天地閉塞之令，非長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物者也。

　　故四物加知柏，久服便能絕孕，謂嫌于無(wú)陽(yáng)耳。此方取參、 配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，所以煩熱燥渴；氣血相為表里，血脫則氣無(wú)所歸，所以睡臥不寧。然陰虛元驟補(bǔ)之法，計(jì)在培陰以藏陽(yáng)，血脫有生血之機(jī)，必先補(bǔ)氣，此陽(yáng)生陰長(zhǎng)，血隨氣行之理也。故曰：陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。此方得仲景白虎加人參之義而擴(kuò)充者乎。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達(dá)下焦，白術(shù)之燥，不利腎陰，茯苓滲泄，礙乎生升，肉桂辛熱，動(dòng)其虛火。此六味皆醇濃和平而滋潤(rùn)，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣。

　　地骨皮飲 治陰虛火旺，骨蒸發(fā)熱，日靜夜劇者；婦人熱入血室，胎前發(fā)熱者。

　　四物湯加地骨皮、牡丹皮（各三錢(qián)）。

　　水煎服。

　　【集注】柯琴曰：陰虛者陽(yáng)往乘之，發(fā)熱也。當(dāng)分三陰而治之。陽(yáng)邪乘入太陰脾部，當(dāng)補(bǔ)中益氣以升舉之，清陽(yáng)復(fù)位而火自熄也。若乘入少陰腎部，當(dāng)六味地黃丸以對(duì)待之，壯水之主而火自平也。乘入厥陰肝部，當(dāng)?shù)毓瞧わ嬕詻鲅a(bǔ)之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調(diào)血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補(bǔ)其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤(rùn)，但清肝火不傷脾胃，與四物加知柏之濕潤(rùn)而苦寒者不同也。故逍遙散治肝火之郁于本臟者也，木郁達(dá)之，順其性也；地骨皮飲，治陽(yáng)邪之乘于肝臟者也，客者除之，勿縱寇以遺患也。二方皆肝家得力之劑。

　　犀角地黃湯 治熱傷吐衄、便血，婦人血崩、赤淋。

　　生犀角 生地黃 白芍 牡丹皮上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，熱服。

　　【注】吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理?yè)p為主，努傷以去瘀為主，熱傷以清熱為主。熱傷陽(yáng)絡(luò)則吐衄，熱傷陰絡(luò)則下血。是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍?jǐn)垦寡?，丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火，而實(shí)滋陰；雖曰止血，而實(shí)去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也。若心火獨(dú)盛，則加黃芩、黃連以瀉熱，血瘀胸痛，則加大黃、桃仁以逐瘀也。

　　四生丸 治陽(yáng)盛陰虛，血熱妄行，或吐或衄者。

　　生地黃 生柏葉 生荷葉 生艾葉（各等分）

　　上四味，搗爛為丸，如雞子大，每服一丸，滾湯化服。

　　【集注】柯琴曰：陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，則火炎上焦；陽(yáng)盛則陽(yáng)絡(luò)傷，故血上溢于口鼻也。

　　凡草木之性，生者涼，而熟之則溫；熟者補(bǔ)，而生者瀉。四味皆清寒之品，盡取其生者，而搗爛為丸，所以全其水氣，不經(jīng)火煮，更遠(yuǎn)于火令矣。生地多膏，清心腎而通血脈之源。

　　柏葉西指，清肺金而調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣。艾葉芳香，入脾胃而擅去瘀生新之權(quán)。荷葉法震，入肝家而和藏血攝血之用。五志之火既清，五臟之陰安堵，則陰平陽(yáng)秘，而血?dú)w經(jīng)矣。是方也，可暫用以遏妄行之熱血，如多用則反傷營(yíng)。蓋血得寒，則瘀血不散，而新血不生也。

　　設(shè)但知清火涼血，而不用歸脾、養(yǎng)榮等劑以善其后，鮮有不綿連歲月而斃者。非立法之不善，妄用者之過(guò)耳。

　　當(dāng)歸六黃湯 治陰虛有火，令人盜汗者。

　　當(dāng)歸 生地 熟地 黃 黃芩 黃連 黃柏上水煎服。

　　【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽(yáng)虛不能外固，故自汗。陽(yáng)盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽(yáng)平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽(yáng)而寐，夜則行陰而寐，陰陽(yáng)既濟(jì)，病安從來(lái)？惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)火因盛而爭(zhēng)于陰，故陰液失守外走而汗出，寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也，又于諸寒藥中加黃 ，庸者不知，以為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃 者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。此之謂歟！【集注】吳琨曰：雜證盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒是半表半里之邪未盡，雜證則陰虛有火而已。彼以和表為主，此以救陰為急。故以補(bǔ)陰之品，佐瀉火之藥，明者辨之。

　　黃 建中湯 治虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。

　　黃 膠飴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大棗上七味，水煎服。

　　【集注】喻昌曰：虛勞而至于亡血、失精，津液枯槁，難為力矣！《內(nèi)經(jīng)》于針砭所莫治者，調(diào)以甘藥，《金匱》遵之而立黃 建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦在所不用，蓋舍此別無(wú)良法也。然用法貴立于元過(guò)之地，不獨(dú)嘔家不可用建中之甘，即微覺(jué)氣滯，更當(dāng)慮甘藥大過(guò)，令人中滿也。至大建中則大建其中之陽(yáng)，小建中則小小創(chuàng)建之義，理中則燮理之義，治中則分治之義，補(bǔ)中、溫中，何莫非先中州之義。緣傷寒外邪逼入于內(nèi)，法難盡用，仲景但于方首以“小”之一字，微示其意，至《金匱》始盡建中之義。后人引伸觸類(lèi)，制樂(lè)令建中湯、十四味建中湯，曲暢建中之旨。學(xué)者心手之間，所當(dāng)會(huì)其大義也。

　　雙和飲 治大病之后，虛勞氣乏。補(bǔ)血益氣，不熱不冷，溫而調(diào)之。

　　白芍（二錢(qián)） 黃 （炙，一錢(qián)半） 甘草（炙，七分）

　　中桂（七分） 當(dāng)歸（一錢(qián)） 熟地黃（一錢(qián)） 川芎（七分）

　　生姜三片，大棗二枚，水二盞，煎一盞，溫服。

　　【注】此湯乃李杲以黃 建中湯減飴糖合四物之方也。黃 建中，治虛勞不足，是從脾胃中化生血?dú)?。此則直補(bǔ)陰血，兼之溫養(yǎng)陽(yáng)氣，所以減飴糖之甘，加純陰之品，名曰雙和也。地骨皮飲，其意在涼血熱，故佐二皮以清之。圣愈湯，其意在救血脫，故佐參、以補(bǔ)之。雙和飲，其意在溫養(yǎng)血?dú)?，故?、桂、炙草以溫之。經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣。是也。

　　人參養(yǎng)榮湯 治脾肺俱虛，發(fā)熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等證。若氣血虛而變見(jiàn)諸證，弗論其病其脈，但用此湯，諸證悉退。

　　人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃 陳皮 當(dāng)歸 熟地 白芍 桂心 遠(yuǎn)志 五味子上十二味，加姜三片，棗二枚，水煎服。

　　【集注】柯琴曰：古人治氣虛以四君子，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃、肉桂，名十全大補(bǔ)，宜乎萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也。而用之有不獲效者，蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，幾無(wú)氣以運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)血而仍用行血之物，則血虛之甚者，更無(wú)血以流行。故加陳皮以行氣，而補(bǔ)氣者悉得效其用。去川芎行血之味，而補(bǔ)血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。然氣可召而至，血易虧而難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則營(yíng)氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠(yuǎn)志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品，始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸，以收斂神明，使?fàn)I行脈中而流于四臟，名之曰養(yǎng)榮，不必仍十全之名，而收效有如此者。

　　歸脾湯 治思慮傷脾，或健忘怔忡，驚悸盜汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜臥少食，及婦女月經(jīng)不調(diào)。

　　人參 龍眼肉 黃 甘草 白術(shù) 茯苓 木香 當(dāng)歸 酸棗仁 遠(yuǎn)志姜三片，水煎服。

　　【集注】羅謙甫曰：方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸，所以補(bǔ)心也；參、 、術(shù)、苓、草，所以補(bǔ)脾也。薛己加入遠(yuǎn)志，又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，見(jiàn)神智思意火土合德者也。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳之子，子又能令母虛，所必然也。其病則健忘怔忡，怵惕不安之征見(jiàn)于心也；飲食倦怠不能運(yùn)輸，手足無(wú)力，耳目昏 既之證見(jiàn)于脾也。故脾陽(yáng)茍不運(yùn)，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之媒合，則已不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)？此取坎填離者，所以必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽(yáng)，取乎健者，以壯子益母。然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛且散者，以暢氣醒脾，使能速通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳。

　　張璐曰：補(bǔ)中益氣與歸脾同出保元，并加歸、術(shù)，而有升舉胃氣，滋補(bǔ)脾陰之不同。

　　此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙佐以木香少許，調(diào)順諸氣，暢和心脾。世醫(yī)不諳此理，反以木香性燥不用，服之多致痞悶減食者，以其補(bǔ)藥多滯，不能輸化故耳。

　　妙香散 治夢(mèng)遺失精，驚悸郁結(jié)。

　　山藥（二兩） 人參 黃 遠(yuǎn)志（制） 茯苓 茯神（一兩） 桔梗（三錢(qián)） 甘草 辰砂（另研，一錢(qián)） 麝香（一錢(qián)） 木香（二錢(qián)五分）

　　為末，每服二錢(qián)，酒下。

　　【集注】汪昂曰：心，君火也。君火一動(dòng)，相火隨之。相火寄于肝膽，腎之陰虛則精不藏，肝之陽(yáng)強(qiáng)則氣不固，故精脫而成夢(mèng)矣。山藥益陰，兼能澀精，故以為君。人參、黃用以固氣，遠(yuǎn)志、二茯用以寧神。神寧氣固，則精自守其位矣。丹砂鎮(zhèn)心安魂，二香開(kāi)郁通竅，桔梗載諸心藥久留膈上，甘草調(diào)和諸藥，交和于中。是方不以瀉火固澀立法，但安神固氣，使精與神氣相根據(jù)，而夢(mèng)少精秘矣。

　　【按】朱震亨云：主秘藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟有相火，而其系上屬于心。心，君火也。為物所感則易于動(dòng)，心動(dòng)則相火翕然隨之，雖不交會(huì)，精亦暗流而滲漏矣。所以圣人只是教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。震亨此論至當(dāng)，其平生精力在補(bǔ)陰以制相火，深得《內(nèi)經(jīng)》天以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，地以陽(yáng)殺陰藏之旨。近世醫(yī)者惟知陽(yáng)生，不知陰亦能生；惟知陰殺，不知陽(yáng)亦能殺。經(jīng)雖每每指出陽(yáng)脫、陰脫，陽(yáng)絕、陰絕皆令人死，奈志迷偏見(jiàn)者不回也。即此一證，老年之人，心有所動(dòng)，而相火衰不能翕然隨之，雖有所夢(mèng)而無(wú)所遺，由此可知震亨用黃柏一味，少佐冰片，名清心丸，獨(dú)瀉相火，而治中年相火盛，夢(mèng)遺心悸者，屢用屢效也。

　　天王補(bǔ)心丹 治心血不足，神志不寧，津液枯竭，健忘怔忡，大便不利，口舌生瘡等證。

　　人參 酸棗仁 當(dāng)歸 生地黃 麥冬 天冬 柏子仁 遠(yuǎn)志 五味子 丹參 元參白茯苓 桔梗上為末，煉蜜丸如椒目大，白湯下。

　　【集注】柯琴曰：心者主火，而所以主之者神也，火盛則神困。心藏神，補(bǔ)神者必補(bǔ)其心；補(bǔ)心者必清其火，而神始安。補(bǔ)心丹故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，主水盛可以伏火，此非補(bǔ)心之陽(yáng)，乃補(bǔ)心之神耳。凡果核之有仁，猶心之有神也，清氣無(wú)如柏子仁，補(bǔ)血無(wú)如酸棗仁，以其神存耳。參、苓之甘，以補(bǔ)心氣；五味之酸，以收心氣；二冬之寒，以清氣分之火，心氣和而神自歸矣。當(dāng)歸之甘，以補(bǔ)心血；丹參之寒，以生心血；元參之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣。更加桔梗為舟楫，遠(yuǎn)志為向?qū)В椭T藥，入心而安神明。以此養(yǎng)生，則百體從令，何有健忘怔忡、津液干涸、舌上生瘡、大便不利之虞哉？酸棗仁湯 治虛勞，虛煩不得眠。

　　酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 白茯苓（二兩） 川芎（二兩）

　　上五味，以水八升，煮棗仁得六升，內(nèi)藥煮取三升，分溫三服。

　　【集注】羅謙甫曰：經(jīng)云，肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽(yáng)氣者，煩勞則張。罷極必傷肝，煩勞則精絕。肝傷精絕，則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平，應(yīng)少陽(yáng)木化而治肝，極者宜收宜補(bǔ)，用酸棗仁至二升，以生心血、養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)榮，又所謂以辛補(bǔ)之也。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，使防川芎疏泄過(guò)急，此所謂以土葆之也。然終恐勞極則火發(fā)，傷陰陽(yáng)旺，陽(yáng)分不行于陰，而仍不得眠，故佐知母崇陰水以制火，茯苓利陽(yáng)水以平陰，將水壯而魂自寧，火清而神且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。

　　朱砂安神丸 治心神昏亂，驚悸怔忡，寤寐不安。

　　朱砂（另研） 黃連（各半兩） 當(dāng)歸（二錢(qián)） 生地黃（三錢(qián)） 甘草（三錢(qián)）

　　上為細(xì)末，酒泡蒸餅，丸如麻子大，朱砂為衣。每服三十九，臥時(shí)津液下。

　　【集注】葉仲堅(jiān)曰：經(jīng)云：神氣舍心，精神畢具。又曰：心者生之本，神之舍也。且心為君主之官，主不明，則精氣亂；神太勞，則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢(mèng)。輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂也。朱砂具光明之體，色赤通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品。心若熱，配黃連之苦寒，瀉心熱也，更佐甘草之甘以瀉之。心主血，用當(dāng)歸之甘溫，歸心血也，更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足則肝得所藏，而魂自安，心熱解則肺得其職，而魄自寧也。

　　卷二

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（二）

　　補(bǔ)中益氣湯 治陰虛內(nèi)熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風(fēng)寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶于言語(yǔ)，無(wú)氣以動(dòng)，動(dòng)則氣高而喘。

　　黃 人參 云術(shù) 炙甘草 陳皮 當(dāng)歸 升麻 柴胡上八味，加生姜三片，大棗二枚，水煎，溫服。

　　【集注】柯琴曰：仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗，培土以御木；姜、桂、芍藥，平木而驅(qū)風(fēng)，故名曰建中。寒水內(nèi)凝于中氣，用參、術(shù)、甘草，補(bǔ)土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽(yáng)氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法，謂風(fēng)寒外傷其形，為有余；脾胃內(nèi)傷其氣，為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽(yáng)，以達(dá)陽(yáng)春升生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗。元?dú)獠蛔悖瑧醒浴獯?，人參以補(bǔ)之。炙甘草之甘，以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也，佐白術(shù)以健脾，當(dāng)歸以和血。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮，以行生長(zhǎng)之令矣。

　　補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行，亦可以補(bǔ)心、肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方，俱是益氣，去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香便是調(diào)中，加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦是醫(yī)必有方。

　　趙獻(xiàn)可曰：后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、 ，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。

　　陸麗京曰：此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或者腎中水竭，或者命門(mén)火衰，若再一升提，則如大木將搖而撥其本也。

　　升陽(yáng)益胃湯 治脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口干舌燥，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色不和。

　　羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 柴胡 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃 白芍 半夏 黃連 澤瀉 陳皮水煎服。

　　【集注】吳琨曰：脾土虛弱不能制濕，故體重節(jié)痛；不能運(yùn)化精微，故口干無(wú)味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調(diào)，小便頻數(shù)也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂(lè)，陽(yáng)氣不伸也。是方半夏、白術(shù)能燥濕，茯苓、澤瀉滲之，二活，防風(fēng)、柴胡能升舉清陽(yáng)之氣，黃連療濕熱，陳皮平胃氣，參、 、甘草以益胃，白芍酸收用以和營(yíng)，而協(xié)羌活、柴胡辛散之性，蓋古人用辛散必用酸收，所以防其竣厲，猶兵家之節(jié)制也。

　　【按】人參屬補(bǔ)，不知君于枳、樸中，即為補(bǔ)中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、中，即為補(bǔ)中升也。近世之醫(yī)，一見(jiàn)羌、防輩，即曰：發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書(shū)未明，不知造化別有妙理耳。

　　升陽(yáng)散火湯 治脾陰血虛，胃陽(yáng)氣弱，春寒不去，及過(guò)食冷物，抑遏少陽(yáng)清氣，郁于脾土之中，四肢發(fā)困熱、肌熱，筋骨間熱、表熱如火燎于肌膚，捫之烙手，并宜服之。

　　升麻 葛根 獨(dú)活 羌活 白芍 人參（以上各五錢(qián)） 甘草（炙，三錢(qián)） 柴胡（三錢(qián)）

　　防風(fēng)（二錢(qián)） 甘草（生，二錢(qián)）

　　上 咀，如麻豆大。每服秤五錢(qián)，水二盞，煎一盞，去滓，大溫服，無(wú)時(shí)，忌寒涼之物。

　　【集注】吳琨曰：經(jīng)云：少火生氣。大非此火不能生物，人非此火不能有生，揚(yáng)之則光，遏之則滅。今為春寒不去，遏郁陽(yáng)氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣。

　　故用升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、葛根，皆辛溫風(fēng)藥，以鼓動(dòng)少陽(yáng)生氣。清陽(yáng)既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無(wú)抑遏之患。芍藥 味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補(bǔ)中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者，其治之也，必主于升陽(yáng)。俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶！若氣不虛，本方除人參、獨(dú)活加蔥白，名火郁湯，治同。

　　補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯 治飲食傷胃，勞倦傷脾，脾胃一虛，陽(yáng)氣下陷，陰火乘之，時(shí)值夏令，當(dāng)從此治。

　　黃 蒼術(shù)（泔浸，炒） 甘草（炙） 羌活（一兩）

　　升麻（八錢(qián)） 柴胡（兩半） 黃連（酒炒，五錢(qián)） 黃芩（炒） 人參（七錢(qián)） 石膏（少許，長(zhǎng)夏微用，過(guò)時(shí)去之）

　　每服五錢(qián)，姜、棗煎服。

　　【集注】汪昂曰：李杲云：脾胃一傷，陽(yáng)氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無(wú)春夏也。惟以氣味薄之風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽(yáng)氣伸矣。是方參、 、術(shù)、草，以補(bǔ)脾胃也。佐羌活、升、柴，以助陽(yáng)升；佐石膏、芩、連，以瀉陰火。假令不能食而瘦，乃本病也。右關(guān)脈緩弱，乃本脈也?；虮久}兼見(jiàn)弦脈，本證兼見(jiàn)四肢滿、閉、淋、溲便難、轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當(dāng)加風(fēng)藥以瀉肝木。脈兼見(jiàn)洪大，證兼見(jiàn)肌熱、煩熱、面赤一二證，此心之脾胃病也，當(dāng)加瀉心火之藥。脈兼見(jiàn)浮澀，證兼見(jiàn)短氣、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當(dāng)加瀉肺及補(bǔ)氣之藥。脈兼見(jiàn)沉細(xì)，證兼見(jiàn)善欠、善恐一二證，此腎之脾胃病也，當(dāng)加瀉腎水及瀉陰火之藥。所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生，處方者當(dāng)從此法加時(shí)令藥也。

　　清暑益氣湯 長(zhǎng)夏濕熱蒸炎，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，煩心便黃，渴而自汗，脈虛者，此方主之。

　　人參 黃 甘草 白術(shù) 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麥冬 黃柏 澤瀉廣橘皮 蒼術(shù)（錢(qián)半） 當(dāng)歸姜三片，棗二枚，去核，水煎服。

　　【集注】吳琨曰：暑令行于夏至，長(zhǎng)夏則兼濕令矣。此方兼而治之。炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。黃 所以實(shí)表，白術(shù)、神曲、甘草所以調(diào)中，酷暑橫流，肺金受病，人參、五味、麥冬，所以補(bǔ)肺、斂肺、清肺，經(jīng)所謂扶其所不勝也，火盛則水衰，故以黃柏、澤瀉，滋其化源。津液亡則口渴，故以當(dāng)歸、干葛，生其胃液。清氣不升，升麻可升；濁氣不降，二皮可理。蒼術(shù)之用，為兼長(zhǎng)夏之濕也。

　　程應(yīng)旄曰：人知清暑，我兼益氣，以暑傷氣也。益氣不獨(dú)金能敵火，凡氣之上騰而為津、為液者，回下即為腎中之水。水氣足，火淫自卻也。

　　清燥湯 治痿厥之病，腰以下痿軟不能動(dòng)，行走不正，兩足欹側(cè)。

　　黃連 黃柏（酒炒） 柴胡（以上各一分） 麥冬當(dāng)歸身 生地 豬苓 炙甘草 神曲（以上各二分） 人參 白茯苓 升麻（以上各三分） 橘皮白術(shù) 澤瀉（以上各五分） 蒼術(shù)（一錢(qián)） 黃 （一錢(qián)五分） 五味子（九枚）

　　上 咀，如麻豆大，水二盞半，煎一盞，去滓，空心溫服。

　　【注】清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑。清暑益氣湯，治暑盛于濕，暑傷氣，所以四肢困倦，精神減少，煩渴身熱，自汗脈虛，故以補(bǔ)氣為主，清暑為兼，少佐去濕之品，從令氣也。此方治濕盛于暑，濕傷形，所以李杲曰：六、七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作矣。故以清暑變?yōu)榍逶?，佐瀉熱利濕之藥，從邪氣也。是方即清暑益氣湯去葛根者，以無(wú)暑外侵之肌熱也。

　　加二苓者，專去濕也。加黃連、生地，專瀉熱也。二苓佐二術(shù)，利水燥濕之力倍。連、地佐黃柏，救金生水之功多。中氣益，則陰火熄而肺清矣。濕熱除，則燥金肅而水生矣。肺清水生，則濕熱痿厥之病，未有不愈者也。但此方藥味，性偏滲瀉，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非濕熱為病者，反劫津液，其病愈甚，則為謬治矣。

　　白術(shù)附子湯 治寒中腹脹滿，作涎作清涕；或多尿足下痛，不能任身履地，骨乏無(wú)力，喜睡，兩丸多冷，時(shí)作陰陰而痛，或妄見(jiàn)鬼狀，夢(mèng)亡人，腰背、腫眼、腰脊皆痛。

　　白術(shù) 附子（炮，去皮臍） 蒼術(shù) 陳皮 濃樸（姜制） 半夏（湯洗） 茯苓 豬苓（去皮，半兩） 澤瀉 肉桂（四錢(qián)）

　　上銼如麻豆大，每服半兩，水三盞，姜三片，同煎至一盞，去滓，食前溫服。量虛實(shí)加減多少。

　　【注】李果云：脾胃之證，有熱中，有寒中。熱中者，是火乘土位之病，則當(dāng)上舉清陽(yáng)，下消陰火，故用補(bǔ)中益氣，瀉陰火升陽(yáng)等湯。寒中者，水反侮土之病，則當(dāng)下伐水邪，中燥脾濕，故用二苓、術(shù)、澤、蒼、陳、樸、復(fù)，更用桂、附，壯陽(yáng)勝寒，流通血脈，寒中之病自可愈也。

　　【按】李杲制此方，施之于脾胃寒濕內(nèi)盛，脹滿多尿，涎涕外盛，足軟，腰脊丸痛，而氣不虛者宜矣。若其人中氣已虛，內(nèi)外寒濕又盛，水來(lái)侮土者，總不若理中湯加附子、蒼術(shù)，茯苓為愈也。

　　葛花解醒湯 治酒客病。

　　蓮花青皮（去穣，三分） 木香（五分） 橘皮（去白白） 茯苓 人參 豬苓（以上各錢(qián)五分）

　　神曲（炒） 澤瀉 干姜 白術(shù)（以上各二錢(qián)） 白豆蔻仁 葛花 砂仁（以上各五錢(qián)）

　　上為細(xì)末，和均，每服三錢(qián)，白湯調(diào)下。

　　但得微汗，酒病去矣。不可恃此過(guò)飲，頻服取汗，損人天年。

　　【注】酒為水谷精液所化，體濕性熱，少飲則能調(diào)和氣血，流暢陰陽(yáng)，內(nèi)助中氣，捍御外邪。若過(guò)飲無(wú)度，輕則傷人脾胃，重則損人神氣。所以酒困之人，昏暈煩亂，干嘔惡心，飲食即吐，百體酸軟，身熱頭疼，嘈雜吞酸，胸隔痞塞，口燥舌干，手足顫搖，心神恍惚，不思飲食，小便混濁，大便溏瀉，此皆濕熱傷形與氣也。

　　【按】李杲曰：酒病者，往往以大熱、大寒下之者，是無(wú)形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣。大熱則傷陰，大寒則傷胃，元?dú)庀?，七神無(wú)根據(jù)，折人壽命，不然則虛損之病成矣。故制此方，君葛花，佐以辛香之品；用神曲，佐以快氣之品；用苓澤，佐以甘溫之品。服后取汗，是謂外解肌肉，內(nèi)清陽(yáng)明令上下、內(nèi)外，分消其患，使胃中穢為芳變濁為清化，泰然和矣。

　　平胃散 治濕淫于內(nèi)，脾胃不能克制，有積飲、痞膈、中滿者。

　　蒼術(shù)（米泔浸七日，五斤） 陳皮（去白） 濃樸（姜汁炒，各三斤） 甘草（炙，三十兩）

　　上為末，每服二錢(qián)，姜湯下，日三服?；蛩?，每服五錢(qián)。

　　【集注】柯琴曰：《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過(guò)曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜。李杲制平胃散，平胃上之卑監(jiān)。培其卑者，而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂，后之注《本草》者曰：敦阜之土，宜蒼術(shù)以平之；卑監(jiān)之土，宜白術(shù)以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)耶？不審敦阜屬燥，卑監(jiān)屬濕之義，因不知平胃之理矣。二術(shù)苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不滯，所以能健運(yùn)而得其平。第二術(shù)白者柔而緩，蒼者猛而悍，此取其長(zhǎng)于發(fā)汗，迅于除濕，故以蒼術(shù)為君耳。不得以白補(bǔ)、赤瀉之說(shuō)，為二術(shù)拘也。濃樸色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為佐。濕因于氣之不行，氣行則愈，故更以陳皮佐之。甘先入脾，脾得補(bǔ)而健運(yùn)，故以炙甘草為使。名曰平胃，實(shí)調(diào)脾承氣之劑，與張潔古取《金匱》之枳術(shù)湯以為丸，枳實(shí)之峻重于濃樸，且無(wú)甘草以和之，雖倍白術(shù)，而消伐過(guò)于此方，昧者以術(shù)為補(bǔ)而久服之，不思枳實(shí)峻削而不宜多服也。

　　枳術(shù)丸 治胃虛濕熱，飲食壅滯，心下痞悶。

　　白術(shù)（土蒸，二兩） 枳實(shí)（麩炒，一兩）

　　上為細(xì)末，荷葉煨陳米飯為丸，如椒目大，白湯下。

　　【集注】李杲曰：白術(shù)苦甘溫，其苦味除胃中之濕熱，其甘溫補(bǔ)脾家之元?dú)?。多于枳?shí)一倍。枳實(shí)味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。此藥下胃所傷不能即去，須一二時(shí)許，食乃消化。先補(bǔ)虛，而后化所傷，則不峻厲矣。荷葉狀如仰盂，于卦為震，正少陽(yáng)甲膽之氣，飲食入胃，營(yíng)氣上行，即此氣也，取之以生胃氣。更以煨飯和藥，與術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補(bǔ)脾胃，其利大矣。若用峻厲之藥下之，傳變諸證，不可勝數(shù)。

　　資生丸 治婦人妊娠三月，脾虛嘔吐，或胎滑不固。兼丈夫調(diào)中養(yǎng)胃，饑能使飽，飽能使饑，神妙難述。

　　人參（三兩） 茯苓（二兩） 云術(shù)（二兩） 山藥（二兩） 薏苡仁（兩半）

　　蓮肉（二兩） 芡實(shí)（兩半） 甘草（一兩） 陳皮（二兩） 麥 （二兩） 神曲（二兩） 白豆蔻（八錢(qián)） 桔梗（一兩） 藿香（一兩） 川黃連（四錢(qián)）

　　砂仁（兩半） 白扁豆（兩半） 山楂（兩半）

　　上十八味，為細(xì)末，煉蜜丸，彈子大，每服二丸，米飲下。

　　【集注】羅謙甫曰：此方始于繆仲醇，以治妊娠脾虛及胎滑。蓋胎資始于足少陰，資生于足陽(yáng)明。故陽(yáng)明為胎生之本，一有不足，則元?dú)獠蛔阋责B(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)，故當(dāng)三月正陽(yáng)明養(yǎng)胎之候，而見(jiàn)嘔逆。又其甚者，或三月、或五月而墮，此皆陽(yáng)明氣虛不能固耳。

　　古方安胎，類(lèi)用芎、歸，不知此正不免于滑。是方以參、術(shù)、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆、薏苡之甘平，以補(bǔ)脾元；陳皮、曲、柏、砂、藿、桔之香辛，以調(diào)胃氣，其有濕熱，以黃連清之、燥之。既無(wú)參苓白術(shù)散之補(bǔ)滯，又無(wú)香砂枳術(shù)丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和。

　　于以固胎，永無(wú)滑墮。丈夫服之，調(diào)中養(yǎng)胃。名之資生，信不虛矣。

　　六味地黃丸 治腎精不足，虛火炎上，腰膝痿軟，骨熱酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遺精夢(mèng)泄，水泛為痰，自汗、盜汗，亡血消渴，頭目眩運(yùn)，耳聾齒搖，尺脈虛大者。

　　熟地黃（八兩） 山茱萸（四兩） 白茯苓（三兩）

　　干山藥（四兩） 牡丹皮（三兩） 澤瀉（三兩）

　　上為末，煉蜜丸，如桐子大，空心淡鹽湯下。

　　【集注】柯琴曰：腎虛不能藏精，坎宮之火無(wú)所附而妄行，下無(wú)以奉肝木升生之令，上絕其肺金生化之源。地黃稟甘寒之性，制熟則味濃，是精不足者補(bǔ)之以味也，用以大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽(yáng)者，天地之道；一開(kāi)一闔者，動(dòng)靜之機(jī)。精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；尿者屬壬，陽(yáng)水也，動(dòng)而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽(yáng)水不流，則邪水泛行。故君地黃以密封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培癸水之上源，茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源。加以茱萸之酸溫，借以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液。丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽(yáng)之氣也，滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。

　　【按】五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火為心經(jīng)之火，君主一身之火也。相火為腎中之火，宣布一身之火也。使君火無(wú)相火，則不能宣布諸火，以奉生身之本，相火無(wú)君火，則不能君主諸火，以制其妄行之災(zāi)，故李杲立“內(nèi)傷勞倦，火乘土位”之論，以心火有余，用升陽(yáng)氣、瀉陰火朱砂安神等藥，而未及心火之不足者，以前人已有歸脾、養(yǎng)心等方也。震亨立陽(yáng)常有余，陰常不足之論，以腎火有余，用補(bǔ)陰、補(bǔ)天等藥，而未及腎火之不足者，以前人己有腎氣、桂附地黃湯丸也，根據(jù)本方加附子、肉桂，名桂附地黃丸，治兩尺脈弱，相火不足，虛羸少氣，王冰所謂“益火之原，以消陰翳”者是也。加黃柏、知母，名知柏地黃丸，治兩尺脈旺，陰虛火動(dòng)，午熱骨痿，王冰所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”者是也。經(jīng)云：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。若陰陽(yáng)偏勝，則疾病叢生。夫腎取象乎坎，陽(yáng)藏于陰之藏也。不獨(dú)陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)畏其陰而不敢附，即陰衰陽(yáng)盛，陰難藏陽(yáng)亦無(wú)可根據(jù)，雖同為火不歸原，而其為病則異也。故于腎藥中加桂、附，壯陽(yáng)勝陰，使陽(yáng)無(wú)所畏，而自歸原矣。加知柏補(bǔ)陰秘陽(yáng)，使陽(yáng)有所貯，而自歸藏矣。世人但知以桂、附引火歸原，不知以知、柏平陰秘陽(yáng)，舉世皆蒙其誤，故震漢特立補(bǔ)陰之論，以辟以火濟(jì)火之非。而未達(dá)其旨者，從而誹之，良可嘆也。

　　八味地黃丸 治命門(mén)火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實(shí)，或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩尿等證。

　　熟地黃（九蒸為度，搗膏，八兩） 干山藥（四兩）

　　山萸肉（四兩） 白茯苓 丹皮 澤瀉（各三兩） 肉桂 附子（各一兩）

　　上八味為末，煉蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。

　　【集注】趙獻(xiàn)可曰：君子觀象于坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽(yáng)易舉者，陰虛火動(dòng)也；陽(yáng)事先痿者，命門(mén)火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤(rùn)之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤(rùn)之物，能于水中補(bǔ)火，所以能益火之原。水火得其養(yǎng)，則腎氣復(fù)矣。

　　喻昌曰：《金匱》用八味丸，治香港腳上入少腹不仁者。香港腳即陰氣，少腹不仁即攻心之漸，故用之以驅(qū)逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過(guò)勞其腎，陰氣逆于少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之溫養(yǎng)下焦，以收腎氣也。其短氣有微飲者，飲，亦陰類(lèi)，陰其胸中之陽(yáng)，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢(shì)，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消證，腎氣不上升之渴證，非用是以蟄護(hù)封藏，蒸動(dòng)水氣，舍此曷從治哉！后人謂八味丸為治消渴之圣藥，得其旨矣。

　　柯琴曰：命門(mén)之火，乃水中之陽(yáng)。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)、火之用也，非指有形者言也，然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其問(wèn)，以息相吹耳。若命門(mén)火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽(yáng)，必先溫命門(mén)之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。崔氏加減八味丸，以五味之酸收，易附子之辛熱，腎虛而不寒者宜之也?！肚Ы鸱健酚诎宋锻猓釉獏⒅毯?，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝。總之為桂附加鎖鑰耳。以之壯水則有余，以之益火恐不足也?！稘?jì)生方》加牛膝、車(chē)前以治水腫，倍茯苓以輔地黃、山藥、茱萸，與澤、丹、車(chē)、牛等列，隨證加減，允為得法。益陰腎氣丸于六味外加當(dāng)歸、五味、柴胡，以治目暗不見(jiàn)，化裁愈妙矣。

　　資生腎氣丸 治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急。痰盛，已成鼓證，其效如神。

　　熟地黃（四兩） 白茯苓（三兩） 牡丹皮（一兩）

　　澤瀉（一兩） 干山藥（一兩） 車(chē)前子（一兩） 山茱萸（一兩） 牛膝（一兩） 肉桂（一兩） 附子（五錢(qián)）

　　上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米飲下。

　　【集注】李中梓曰：經(jīng)云：諸濕腫滿，皆屬于脾。又云：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者主水，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。腫脹之病，諸經(jīng)雖有，無(wú)不由于脾、肺、腎者，蓋脾主營(yíng)運(yùn)，肺主氣化，腎主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾。故腫脹不外此三經(jīng)也。然其治法，有內(nèi)、外、上、下、虛、實(shí)，不可不辨也。在外則腫，越婢湯、小青龍湯證也。在內(nèi)則脹，十棗丸、神 丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實(shí)之法，若夫虛者，實(shí)脾飲此方證也。

　　張介賓曰：地黃、山藥、丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山萸、桂、附，以化陰中之真氣。

　　茯苓、澤瀉、車(chē)前、牛膝，以利陰中之滯。能使氣化于精，即所以治肺也；補(bǔ)火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。補(bǔ)而不滯，利而不伐，治虛水方，更無(wú)有出其右者。然當(dāng)因此擴(kuò)充，隨證加減。若其人因大病之后，脾氣大虛而病水脹者，服此雖無(wú)所礙，終不見(jiàn)效，每熟計(jì)之，脾氣大傷，誠(chéng)非腎藥之所能治。專用理中湯一兩，加茯苓一兩。命火衰者，加附子；兩足冷者，加肉桂；腹脹甚者，加濃樸。三大劑而足脛漸消，十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者，悉用此法。蓋氣虛者，不可復(fù)行氣，腎虛者，不可專利水。溫補(bǔ)即所以化氣，塞因塞用之妙，顧在用之者何如耳。古法治腫，不用補(bǔ)劑，而用去水等藥，微則分利，甚則推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、導(dǎo)水茯苓湯之類(lèi)，皆所以利水也，如舟車(chē)神 丸、浚川散、禹攻散、十棗湯之類(lèi)，皆所以逐水也。但察其果系實(shí)邪，則此等治法，仍不可廢也。

　　大補(bǔ)陰丸治陰虧火旺，肺痿咳血，骨蒸盜汗，虛勞之證。

　　黃柏（鹽酒炒） 知母（鹽水炒，各四兩） 熟地（酒蒸） 敗龜版（酥炙，各六兩）

　　豬脊髓和煉蜜為小丸，日干。每服三錢(qián)，淡鹽湯下。

　　【注】朱震亨云：陰常不足，陽(yáng)常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽(yáng)齊，則水能制火，斯無(wú)病矣。今時(shí)之人，過(guò)欲者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽(yáng)妄行，而勞瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百無(wú)二三。震亨發(fā)明先圣千載未發(fā)之旨，其功偉哉！是方能驟補(bǔ)真陰，承制相火，較之六味功效尤捷。蓋因此時(shí)以六味補(bǔ)水，水不能遽生；以生脈保金，金不免猶燥，惟急以黃柏之苦以堅(jiān)腎，則能制龍家之火；繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。若罔顧其本，即使病去猶恐復(fù)來(lái)，故又以熟地、龜版大補(bǔ)其陰，是謂培其本、清其源矣。雖有是證，若食少便清，則為胃虛，不可輕用。

　　封髓丹 治夢(mèng)遺、失精及與鬼交。

　　黃柏 砂仁 甘草上蜜為丸，每服三錢(qián)。

　　【集注】趙羽皇曰：經(jīng)云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。蓋腎為堅(jiān)臟，多虛少實(shí)，因肝木為子，偏喜疏泄母氣，厥陰之火一動(dòng)，精即隨之外溢。況肝又藏魂，神魂不攝，宜其夜臥鬼交精泄之證作矣。封髓丹為固精之要藥，方用黃柏為君，以其味性苦寒，又能堅(jiān)腎。腎職得堅(jiān)，則陰水不虞其泛溢；寒能清肅，則龍火不至于奮揚(yáng)。水火交攝，精有不安其位者乎？佐以甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內(nèi)擾，且能使水土合為一家，以妙封藏之固。若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤(rùn)之者惟辛，縮砂通三焦達(dá)津液，能內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣內(nèi)，腎中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。

　　汪昂曰：此方加天冬、地黃、人參，名三才封髓丹。用天冬補(bǔ)肺以生水，地黃補(bǔ)腎以益精，用人參補(bǔ)脾，從飲食中化生水精也。以藥有天、地、人之名，而補(bǔ)亦在上、下、中之分，使天地位育參贊居中，故曰三才也。喻昌曰：加黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草以少變天冬、黃柏之苦，俾合人參創(chuàng)建中氣，以伸參兩之權(quán)，殊非好為增益成方之比也。

　　虎潛丸 治腎陰不足，筋骨痿軟，不能步履。

　　龜版 黃柏（各四兩） 知母 熟地（各二兩）

　　牛膝（三兩五錢(qián)） 芍藥（一兩五錢(qián)） 鎖陽(yáng)（一兩） 虎骨（一兩） 當(dāng)歸（一兩） 陳皮（七錢(qián)五分）

　　上為末，煮羯羊肉，搗為丸，桐子大，淡鹽湯下。

　　【集注】王又原曰：腎為作強(qiáng)之官，有精血以為之強(qiáng)也。若腎虛精枯，而血必隨之，精血交敗，濕熱風(fēng)毒遂乘而襲焉。此不能步履、腰酸筋縮之證作矣。且腎兼水火，火勝爍陰，濕熱相搏，筋骨不用宜也。方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅(jiān)腎，為治痿要藥，故以為君。虎骨去風(fēng)毒。健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養(yǎng)肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨(dú)濃，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方。更以熟地、牛膝、鎖陽(yáng)、羊肉群隊(duì)補(bǔ)水之品，使精血交補(bǔ)。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣。《道經(jīng)》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉夫！是以名之曰：虎潛丸葉仲堅(jiān)曰：痿原雖分五臟，然其本在腎，其標(biāo)在肺。《內(nèi)經(jīng)》云：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿 。又曰：陽(yáng)氣內(nèi)伐，水不勝火，則骨痿髓虛，故足不任身。骨痿者生于大熱也，若視為虛寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。

　　龜應(yīng)北方之象，稟陰最濃，首常向腹，善通任脈，能大補(bǔ)真陰，深得夫潛之意者。黃柏味濃，為陰中之陰，專補(bǔ)腎膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標(biāo)，恐奇之不去，則偶之也。

　　熟地填少陰之精，用以佐龜版、知母清太陰之氣；用以佐黃柏、牛膝入肝舒筋。歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風(fēng)，逗留關(guān)節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之；純陰無(wú)陽(yáng)不能發(fā)生，佐鎖陽(yáng)以溫之。羊肉為丸，補(bǔ)之以味。淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義。

　　滋腎丸（又名通關(guān)丸） 治熱在下焦，小便癃閉，而口不渴者。

　　黃柏（酒炒，二兩） 知母（酒浸，炒，二兩） 肉桂（一錢(qián)）

　　上為細(xì)末，熟水丸，桐子大，每服五十丸，空心下。

　　【集注】李杲曰：小便者，足太陽(yáng)膀胱所主，生于肺金。肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也；渴而小便不通者，肺氣不得降是也。故用清燥金之正化氣薄淡滲之藥，瀉火而清肺，滋水之化源也。若熱在下焦而不渴，是絕其流而尿不泄也。須用氣味俱濃，陰中之陰藥治之?！端貑?wèn)》云：無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。又云：膀骯者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。無(wú)液癃秘，是無(wú)陰則陽(yáng)元以化也。須用知、柏大苦寒之劑，桂一錢(qián)為引，服之須臾，前陰若刀刺火燒，尿如涌泉而愈。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴。兩者之殊，至易辨耳。

　　柯琴曰：水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽(yáng)氣也，即火也，氣為水母，陽(yáng)為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦相制之理也。

　　瓊玉青 治虛勞干咳。

　　生地黃（四斤） 白茯苓（十三兩） 白蜜（二斤） 人參（六兩）

　　上以地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過(guò)，將參、茯?yàn)榧?xì)末，入前汁和勻，以瓷瓶用綿紙十?dāng)?shù)層，加箬葉封瓶口，入砂鍋內(nèi)，以長(zhǎng)流水沒(méi)瓶頸，桑柴火煮，三晝夜取出，換紙?jiān)?，以蠟封固，懸井中，一日取起，仍煮半日，湯調(diào)服。

　　【集注】李中梓曰：干咳者，有聲無(wú)痰，火來(lái)乘金，金極而鳴也。此本元之病，非漸漬難以成功；若誤用苦寒，只傷脾土，金反無(wú)母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息。

　　又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生發(fā)之元。虛則補(bǔ)其母，故用茯苓以培萬(wàn)物之本。白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤(rùn)悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和濃之品，誠(chéng)堪寶重。郭機(jī)曰：起吾沉瘵，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。

　　龜鹿二仙膠 大補(bǔ)精髓，益氣養(yǎng)神。

　　鹿角（血者，十斤） 龜版（自敗者，五斤） 枸杞子（甘州者，三十兩） 人參（十五兩）

　　上用鉛壇，如法熬膠，初服酒化一錢(qián)五分，漸加至三錢(qián)，空心下。

　　【集注】李中梓曰：人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無(wú)以生氣，氣傷無(wú)以生神。精不足者，補(bǔ)之以味，鹿得天地之陽(yáng)氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾罹?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純濃，又得造化之無(wú)微，異類(lèi)有情，竹破竹補(bǔ)之法也。人參益氣，枸杞生精，佐龜、鹿補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)，無(wú)偏勝之憂；入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，庶幾龜、鹿之年矣。故曰二仙。

　　四神丸 治脾腎雙虛，子后作瀉，不思食，不化食。

　　肉果（二兩） 補(bǔ)骨脂（炒，四兩） 五味子（二兩） 吳茱萸（炮，二兩）

　　上為末，紅棗四十九枚，生姜四兩、切，水煮，棗熟去姜，取棗肉搗，和藥丸，桐子大。空心鹽湯下。

　　二神丸 去茱萸、五味。

　　五味子散 去肉果、補(bǔ)骨脂。

　　【集注】柯琴曰：瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會(huì)，一臟不調(diào)，便能瀉利。故三陰下利，仲景各為立方以主之：太陰有理中、四逆，厥陰有烏梅、白頭翁，少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備矣。然只為一臟立法，若三藏相關(guān)，久留不痊，如子后作瀉一證，猶未之及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。因陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉于黎明。其由有四：一為脾虛不能制水，一為腎虛不能行水，故二神丸君補(bǔ)骨脂之辛燥，補(bǔ)腎以行水，佐肉果之辛溫，補(bǔ)脾以制水，丸以姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽(yáng)也；一為命門(mén)火衰不能生土，一為少陽(yáng)氣虛無(wú)以發(fā)陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土也，佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢(shì)，為水氣開(kāi)滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見(jiàn)證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸是制生之劑也，制則生化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟！【按】命門(mén)無(wú)火，不能為中宮腐熟水谷之用，腎氣不固，誰(shuí)復(fù)司其閉藏之職。故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄矣。雖是木邪干土，亦實(shí)腎之侮脾也。此際當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，固澀平肝。

　　故以補(bǔ)骨脂溫腎，肉果補(bǔ)脾，五味子收澀，吳茱萸瀉肝。腎暖而氣蒸，肝平而脾旺，關(guān)門(mén)閉而水谷腐矣。

　　卷三

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（三）

　　續(xù)命湯 治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

　　麻黃 桂枝 石膏 干姜 杏仁（四十枚） 川芎 當(dāng)歸 人參 甘草（各三兩）

　　上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出自愈。不汗更服。無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治脈伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

　　【集注】趙良曰：痱病者，營(yíng)衛(wèi)氣血，不養(yǎng)于內(nèi)外，故身體不用，機(jī)關(guān)不利，精神不治。然是證有虛、有實(shí)。虛者自飲食房勞七情感之，如《內(nèi)經(jīng)》所謂內(nèi)奪而厥，則為喑痱之類(lèi)是也。實(shí)者自風(fēng)寒暑濕感之。虛者不可以實(shí)治，治之則愈散其氣血。今此方明言中風(fēng)痱，是屬營(yíng)衛(wèi)之實(shí)邪也，故用續(xù)命。續(xù)命乃麻黃湯之變者，加干姜以開(kāi)血受寒邪，石膏以解肌受風(fēng)邪，當(dāng)歸和血，人參益氣，川芎行血散風(fēng)也。其并治咳逆上氣，面浮者，亦以為風(fēng)寒所致也。

　　三生飲 治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥、氣厥。

　　南星（生用，一兩） 川烏（去皮，生用，五錢(qián)） 附子（去皮，生用，五錢(qián)） 木香（二錢(qián)）

　　上每服五錢(qián)，姜水煎；加人參一兩。

　　【集注】柯琴曰：風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)中無(wú)寒，不甚傷人，惟風(fēng)中挾寒，害始劇矣。寒輕而在表者，宜發(fā)汗以逐邪；寒重而入里者，非溫中補(bǔ)虛終不可救。此取三物之大辛、大熱者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至剛、至銳之氣而用之，非專以治風(fēng)，兼以治寒也。然邪之所湊，其氣必虛，但知勇于攻邪，若正氣虛而不支，能無(wú)倒戈之患乎？必用人參兩許以駕馭其邪，此薛己真知確見(jiàn)，立于不敗之地而收萬(wàn)全之效者也。若在庸手，必謂補(bǔ)住邪氣而不敢用，此謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，毋與眾謀，岐伯所以叮嚀致告耳。觀其每服五錢(qián)，必四服而邪始出。今之畏事者，用烏、附分?jǐn)?shù)，必制熟而后敢用，更以芩連監(jiān)制之，烏能挽回如是之危證哉？古今人不相及，信然。本方去烏、附即星香散，治痰厥、氣厥足矣。

　　稀涎千緡湯 治風(fēng)痰不下，喉中聲如牽鋸，或中濕腫滿。

　　半夏（大者，十四枚） 豬牙皂角（炙，一挺） 甘草（一錢(qián)） 白礬（二錢(qián)）

　　上四味為末，用生姜自然汁少許，沖溫水一盞，調(diào)末一錢(qián)，灌之，得吐痰涎，即醒。

　　【集注】柯琴曰：攻邪有汗、吐、下三法，仲景于吐劑立梔子鼓、瓜蒂二方，所以導(dǎo)熱邪之上出，逐寒邪而外散也。其有不因外感，因醇酒濃味漸積，凝結(jié)變?yōu)轭B痰，一旦乘虛上塞咽喉，氣不得通，忽然昏仆，目反直視，喉中聲如牽鋸，此為痰厥。先輩所云：怪證多屬于痰者，此也。非用峻藥以攻之，頑痰不能遽退，故用生姜、半夏之辛以散之，甘草之甘以涌之，白礬之澀以斂之，牙皂之勇以開(kāi)之。此斬關(guān)奪門(mén)之勢(shì)，惟稟氣素實(shí)而暫虛者可用，壅塞稍疏，續(xù)進(jìn)他藥，不可多用以傷元?dú)?。如平素虛弱者，又?dāng)攻補(bǔ)兼施，六君子湯中加牙皂、白礬末以吐之，則庶幾矣。若誤作中風(fēng)治之，去生便遠(yuǎn)。

　　秦艽升麻湯 治風(fēng)寒客胃，口眼 斜，惡見(jiàn)風(fēng)寒，四肢拘急，脈浮而緊。

　　升麻 葛根 秦艽 白芷 防風(fēng) 桂枝 甘草 人參 芍藥 蔥白上十味，水煎服。

　　【集注】李中梓曰：至哉坤元！為五臟之主。木勝風(fēng)淫，則倉(cāng)廩之官受制，脾主四肢，故痿痹也?？跒橥林夂?，眼為木之為外候，故俱病也。升麻、白芷皆陽(yáng)明本藥，故用為直入之兵。桂枝、芍藥和其營(yíng)衛(wèi)，防風(fēng)、秦艽驅(qū)散風(fēng)邪，蔥根佐風(fēng)藥發(fā)汗，則無(wú)微不達(dá)，又借人參、甘草補(bǔ)而和之，則大氣周流，而邪氣有不散者乎！防風(fēng)黃 湯 治中風(fēng)不能言，脈遲而弱者。

　　防風(fēng) 黃 （等分）

　　水煎服。

　　【集注】柯琴曰：夫風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。邪風(fēng)之至，急如風(fēng)雨，善治者治皮毛，故用防風(fēng)以驅(qū)逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃 以鼓舞正氣。黃 得防風(fēng)，其功愈大者，一攻一補(bǔ)，相須相得之義也。唐柳太后中風(fēng)不言，許蔭宗造防風(fēng)黃 湯數(shù)十斤，置床下蒸之，身在氣中居，次日便能語(yǔ)，是以外氣通內(nèi)氣，令氣行而愈也。經(jīng)曰：五氣入鼻，藏于心肺，上使耳目修明，聲音能彰。制此方者，其知此義矣。夫熏蒸之力，尚能去病，況服之乎！今人治風(fēng)，惟以發(fā)散為足法，而禁用參、 ，豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元?dú)獠蛔闶谷欢?。誰(shuí)知補(bǔ)氣可以御風(fēng)，正勝而邪卻之理耶！神而明之，存乎其人。信哉！玉屏風(fēng)散 治風(fēng)邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。

　　防風(fēng) 黃 白術(shù)（等分）

　　上為細(xì)末，酒調(diào)服。

　　【集注】柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛，故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則？發(fā)散太過(guò)，元府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣留連，終無(wú)解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣，然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)闔，惟黃 能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為元府御風(fēng)之關(guān)健，且元汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癲疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃 ，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃 以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)。風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)根據(jù)如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。

　　黃 五物湯 治風(fēng)靡身無(wú)痛，半身不遂，手足無(wú)力，不能動(dòng)履者。久久服之，自見(jiàn)其功。

　　黃 （蜜炙，六錢(qián)） 白芍藥（酒炒，三錢(qián)） 桂枝（嫩枝連皮，三錢(qián)） 生姜（外皮，三錢(qián)） 大棗（去核，四枚）

　　水煎服。

　　【注】經(jīng)曰：虛邪偏客于身半，其入深者，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。此謂虛邪賊風(fēng)之中人也。營(yíng)衛(wèi)虛則其人深，久留發(fā)為偏枯、半身不遂也。營(yíng)衛(wèi)實(shí)則其人淺，即作經(jīng)脈偏痛、風(fēng)痹病也。八風(fēng)、五痹之病，營(yíng)衛(wèi)實(shí)者，則以續(xù)命湯、換骨丹發(fā)其營(yíng)衛(wèi)之邪。風(fēng)靡。偏枯之病，是營(yíng)衛(wèi)虛，則當(dāng)以此湯補(bǔ)其營(yíng)衛(wèi)之虛也。故君黃 以補(bǔ)衛(wèi)，臣桂、芍以補(bǔ)營(yíng)，佐姜、棗補(bǔ)而兼通，以和營(yíng)衛(wèi)也。此方乃小建中湯之變制，加黃 減甘草、飴糖者，是其意在補(bǔ)外，而不在補(bǔ)中也。若左半身不遂，則加當(dāng)歸以補(bǔ)血；右半身不遂，則倍黃 以補(bǔ)氣；手軟倍桂枝；足軟加牛膝；筋軟加木瓜；骨軟加虎骨；元?dú)馓摷尤藚?；?yáng)氣虛加附子；在臨證者消息之。久久服之，無(wú)不應(yīng)也。如外風(fēng)邪盛，則又當(dāng)從事乎羌活愈風(fēng)湯，補(bǔ)而散之可也。

　　羌活愈風(fēng)湯 治年近四旬，營(yíng)衛(wèi)不足，肝腎虛弱，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。精神恍惚，語(yǔ)言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨無(wú)力；或手足枯瘦浮腫，或手足筋攣不收。一切風(fēng)病稍愈之后，調(diào)理俱宜此方。及初覺(jué)大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳動(dòng)，若不預(yù)防調(diào)治，三年之內(nèi)，風(fēng)病必生，亦宜服之。

　　羌活 甘草（炙） 防風(fēng) 黃 蔓荊子 地骨皮 川芎 細(xì)辛 枳殼 人參 麻黃知母 甘菊花 薄荷 枸杞 當(dāng)歸 獨(dú)活 白芷 杜仲 秦艽 柴胡 半夏（制） 濃樸（姜制） 熟地黃 防己（以上各二兩） 芍藥 黃芩 白茯苓（各三兩） 石膏 生地 蒼術(shù)（各四兩） 官桂（一兩） 前胡（二兩）

　　上每服一兩，水二盞，煎一盞，去滓，空心溫服。如遇天陰，加生姜三片，臨臥再煎，滓俱要，食遠(yuǎn)空心服。

　　清熱化痰湯 治中風(fēng)痰熱，神氣不清，舌強(qiáng)難言。

　　人參 白術(shù) 茯苓 甘草（炙） 橘紅 半夏 麥冬 石菖蒲 枳實(shí) 木香 竹茹 黃芩 黃連 南星水煎，加竹瀝。姜汁服。

　　【注】中風(fēng)有內(nèi)生、外中二因。內(nèi)生則因胃濁生痰，志極動(dòng)火；外中則因形氣不固，感召風(fēng)邪。所以內(nèi)生者，病必痰迷不語(yǔ)，火發(fā)神昏。外中者，病必筋骨不用，口眼歪斜。單發(fā)者易治，同發(fā)者難愈。然此病之來(lái)，必有先兆。如大指次指麻木不仁或手足無(wú)力，或肌肉微掣，此營(yíng)衛(wèi)受邪，外中之先兆也。如上盛下虛，頭眩腳軟，神短忽忽，言語(yǔ)失常，此痰火將發(fā)，內(nèi)生之先兆也。醫(yī)方中預(yù)防外中、內(nèi)生之劑甚多，皆不若羌活愈風(fēng)，清熱化痰二方均以補(bǔ)正為主，除邪次之。故羌活愈風(fēng)，以十全大補(bǔ)湯為君劑；清熱化痰，以六君子湯為君劑也。羌活愈風(fēng)湯，用人參、苓、草以補(bǔ)氣，歸、地、芍藥以補(bǔ)血，黃 、桂枝以扶衛(wèi)，麻黃、芎 以調(diào)營(yíng)。濕盛則筋骨痿軟，故佐蒼、半，防己以除之。風(fēng)盛則筋骨拘勁，故佐枸、杜、地黃以滋之。病久氣必滯，故佐枳殼、濃樸以行之。風(fēng)多從燥化，故佐知、膏、黃芩以清之。更佐諸羌、獨(dú)輩發(fā)散之品，以驅(qū)六經(jīng)之風(fēng)，是風(fēng)非汗不除也。

　　久病風(fēng)邪之人，若一旬無(wú)汗，須加麻黃微汗以和其表。若數(shù)日大便不利，更加大黃微利以和其里。春倍柴胡、半夏，夏倍知、膏、黃芩，季夏倍防己、術(shù)、苓，秋倍濃樸加桂、藿，冬倍歸、桂加附子，此皆通塞從時(shí)，活變法也。一氣一候亦然，假如今日風(fēng)氣大來(lái)，是風(fēng)淫也，則倍防風(fēng)；熱氣大來(lái)，是火淫也，則借黃芩；濕氣大來(lái)，是濕淫也，則倍蒼術(shù)；清氣大來(lái)，是燥淫也，則倍桂枝皮；寒氣大來(lái)，是寒淫也，則加炮附子。此又隨氣候加藥法也。清熱化痰湯，用參、苓、術(shù)、草以補(bǔ)氣，木香、枳實(shí)以利氣，橘、半、南星以化痰，黃芩、黃連以瀉熱，菖蒲通心，麥、竹清心，姜汁、竹瀝通神明去胃濁，則內(nèi)生諸病自漸愈矣。氣實(shí)減人參、白術(shù)者，恐助熱也。氣虛減木香枳實(shí)者，恐傷氣也。痰熱甚盛，大便秘實(shí)者，此方攻病力緩，又當(dāng)與礞石滾痰丸相兼服之，大便利，止再服，恐過(guò)則傷正也。

　　若利后數(shù)日，仍秘實(shí)者，仍服之，是又恐痰熱盛而助邪也。其變通加減施治，總在臨證者消息之，難以盡述。

　　防風(fēng)通圣散 風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)者，此方主之。

　　防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（三兩） 荊芥 白術(shù) 梔子（各二錢(qián)半） 生姜（三片）

　　每服三錢(qián)。

　　【集注】吳琨曰：防風(fēng)、麻黃解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷清上藥也，風(fēng)熱之在顛頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄?；?、梔子水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由尿而泄。風(fēng)淫于肺，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白術(shù)，所以和胃氣而健脾。劉守真長(zhǎng)于治火，此方之旨詳且悉哉！亦治失下發(fā)斑，三焦火實(shí)。全方除硝、黃名雙解散，解表有防風(fēng)、麻黃、薄荷、荊芥、川芎，解里有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹，復(fù)有當(dāng)歸、芍藥以和血，桔梗、白術(shù)、甘草以調(diào)氣，營(yíng)衛(wèi)皆和，表里俱暢，故曰雙解。本方名曰通圣，極言其用之妙耳。

　　九味羌活湯（一名沖和湯） 四時(shí)發(fā)散之通劑。

　　羌活 防風(fēng) 川芎 白芷 細(xì)辛 蒼術(shù) 黃芩 甘草 生地加生姜三片，蔥白三莖，水煎服。

　　活人敗毒散 治傷寒溫疫，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰，頭痛目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼。老人小兒皆可服。

　　羌活 獨(dú)活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 白茯苓 桔梗 人參（各一兩） 甘草（五錢(qián)）

　　上為細(xì)末，每服二錢(qián)，水一盞，入生姜三片，煎七分，溫服，或沸湯點(diǎn)服。

　　煩熱口干，加黃芩。

　　【集注】趙羽皇曰：東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門(mén)之圣，立法高出千古，其言冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然。

　　可見(jiàn)人之傷寒，悉由元?dú)獠还?，膚腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。

　　然汗之發(fā)也，其出自陽(yáng)，其源自陰，故陽(yáng)氣虛，則營(yíng)衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，罔顧其內(nèi)可乎？表汗無(wú)如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無(wú)人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽(yáng)；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真元不致于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實(shí)，或內(nèi)熱熾盛，則更當(dāng)以河間法為是也。

　　胡天錫曰：非其時(shí)而有其氣，惟氣血兩虛之人受之。寒客營(yíng)而風(fēng)客衛(wèi)，不可用峻劑，故稍從其輕者，此羌活湯、敗毒散所由立也。九味湯主寒邪傷營(yíng)，故于發(fā)表中加芎、地，引而入血，即借以調(diào)榮。用蔥姜為引，使通體汗出，庶三陽(yáng)血分之邪，直達(dá)而無(wú)所滯矣。敗毒散主風(fēng)邪傷衛(wèi)，故于發(fā)表中加參、苓、枳、桔，引而達(dá)衛(wèi)，固托以宣通。用生姜為使，使留連肺部，則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者，以諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，一以潤(rùn)之，一以清之也。

　　柴葛解肌湯 治三陽(yáng)合病，頭痛發(fā)熱，心煩不眠，嗑干耳聾，惡寒無(wú)汗，三陽(yáng)證同見(jiàn)者。

　　石膏 柴胡 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草 葛根加姜棗，水煎服。

　　【注】陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯，只是太陽(yáng)、陽(yáng)明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽(yáng)也；用之于太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，不合也。若用之以治三陽(yáng)合病，表里邪輕者，無(wú)不效也。仲景于三陽(yáng)合病，用白虎湯主之者，因熱甚也，曰汗之則譫語(yǔ)遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗下也。此方得之葛根、白芷，解陽(yáng)明正病之邪，羌活解太陽(yáng)不盡之邪，柴胡解少陽(yáng)初入之邪。

　　佐膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽(yáng)明，佐芍藥斂諸散藥而不令過(guò)汗，桔梗載諸藥上行三陽(yáng)，甘草和諸藥通調(diào)表里。施于病在三陽(yáng)，以意增減，未有不愈者也。若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也。若惡寒甚無(wú)汗，減石膏、黃芩加麻黃，春夏重加之，以發(fā)太陽(yáng)之寒。若有汗者，加桂枝以解太陽(yáng)之風(fēng)，無(wú)不可也。

　　升麻葛根湯 治陽(yáng)明表熱下利，兼治痘疹初發(fā)。

　　升麻 葛根 芍藥 甘草（炙）

　　上四味，水煎服。

　　【集注】柯琴曰：此為陽(yáng)明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治里虛，一方而兩擅其長(zhǎng)也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱。是陽(yáng)明之本證。仲景未嘗立治表之方，見(jiàn)陽(yáng)明初起，汗出多而惡寒者，便用桂枝湯；及無(wú)汗而惡寒者，則用葛根湯。證同太陽(yáng)而稱陽(yáng)明者，是陽(yáng)明之表病自太陽(yáng)傳來(lái)，故治仍同太陽(yáng)也。此方治陽(yáng)明自病，不用麻桂者，恐汗太過(guò)而亡津液，反致胃燥也。用升麻、葛根發(fā)胃脘之陽(yáng)，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經(jīng)之火，以解胃府之里熱。有汗則發(fā)，無(wú)汗則止，功同桂枝，而已遠(yuǎn)干姜、桂，且不須啜稀粥以助陽(yáng)也。胃實(shí)為陽(yáng)明之里證，仲景用承氣三方。然陽(yáng)明初病，往往有移熱于脾而下利者，《內(nèi)經(jīng)》所謂暴注下迫，皆屬于熱也。下利，正是胃熱之兆，故太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必自下利，仲景用葛根湯以發(fā)兩陽(yáng)之表熱，即所以治里熱也。此方即仿其義，去姜、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽(yáng)明表劑，而非太陽(yáng)表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實(shí)，協(xié)升麻以上升，則使清陽(yáng)達(dá)上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，則下利自止?？芍卫锶杂帽硭幷撸员韺?shí)下利、而非里實(shí)故也。痘疹自里達(dá)表，出于少陰而發(fā)于太陽(yáng)，初起則內(nèi)外皆熱，故亦宜于涼散耳。若無(wú)汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽(yáng)證加柴，芩，火盛加芩、連，凡邪在三陽(yáng)，以此出入，無(wú)不利也。

　　參蘇飲 治感冒風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，憎寒咳嗽，涕唾稠粘，胸膈滿悶，脈弱無(wú)汗。

　　人參（八分） 蘇葉（八分） 干葛（八分） 前胡（八分） 陳皮（八分） 枳殼（八分）

　　茯苓（八分） 半夏（八分） 桔梗（五分） 木香（五分） 甘草（五分） 生姜（五片） 大棗（一枚）

　　上水煎，熱服取汗。

　　【注】風(fēng)寒感冒太陽(yáng)則傳經(jīng)，以太陽(yáng)主表，故用麻、桂二方，發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗也。若感太陰則不傳經(jīng)，以太陰主肺，故用此湯外散皮毛，內(nèi)宣肺氣也。蓋邪之所湊，其氣必虛，故君人參以補(bǔ)之。皮毛者，肺之合也，肺受風(fēng)寒，皮毛先病，故有頭痛無(wú)汗，發(fā)熱憎寒之表，以蘇葉、葛根、前胡為臣以散之。肺一受邪，胸中化濁，故用枳、桔、二陳以清之，則咳嗽、涕唾稠粘、胸膈滿悶之證除矣。加木香以宣諸里氣，加姜、棗以調(diào)諸表氣，斯則表里之氣和，和則解也。以本方去人參加川芎，以前胡易柴胡，名芎蘇飲。治氣實(shí)有火者，頭痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降氣，桑皮以瀉肺。合四物名茯苓補(bǔ)心湯，治氣血兩虛，及新產(chǎn)之后虛損吐血，感冒傷風(fēng)咳嗽，最相宜也。

　　藿香正氣散 治外受四時(shí)不正之氣，內(nèi)停飲食，頭痛寒熱，或霍亂吐泄，或作瘧疾。

　　藿香 桔梗 紫蘇 白芷 濃樸 大腹皮 半夏 茯苓 陳皮 甘草上十味，加姜棗，水煎，熱服。

　　【集注】吳琨曰：四時(shí)不正之氣，由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利氣之品以正里。蘇、芷、陳、腹、樸、梗，皆氣勝者也，故能正不正之氣；茯、半、甘草則甘平之品，所以培養(yǎng)中氣者也。若病在太陽(yáng)，與此湯全無(wú)干涉，傷寒脈沉發(fā)熱，與元?dú)獗咎撝?，并夾陰發(fā)熱者宜戒。又金不換正氣散，即平胃散加半夏、藿香，凡受山嵐瘴氣及出遠(yuǎn)方不服水土、吐瀉下利者主之。蓋平胃散，可以平濕土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以開(kāi)胃，名曰正氣，謂能正不正之氣也。

　　神術(shù)湯 主治三時(shí)外感寒邪、內(nèi)傷生冷而發(fā)熱及脾瀉腸風(fēng)。

　　白術(shù)（三錢(qián)） 防風(fēng)（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)）

　　上三味，無(wú)汗用蒼術(shù)加蔥白、生姜，有汗用白術(shù)、生姜。

　　【集注】柯琴曰：此王好古得意之方，仿仲景麻、桂二方之義，而制為輕劑也。然此是太陰之劑，可以理脾胃之風(fēng)濕，而不可治太陽(yáng)之風(fēng)寒，亦不可以治陽(yáng)明之表證與少陽(yáng)之半表里也。《內(nèi)經(jīng)》所謂春傷于風(fēng)，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄、腸 者宜之。若冬傷于寒，至春而溫病者，又非所宜也。今人不知仲景立方之旨，只恐麻黃、桂枝之傷人也，得此平和之劑恃為穩(wěn)當(dāng)。不知營(yíng)衛(wèi)不和，非調(diào)和脾胃者所可代。胃家之實(shí)者，非補(bǔ)虛之品所能投。肝膽之相火往來(lái)，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。失明藥之理，始得方之用，能知方，始可用方而不執(zhí)方。若病在太陽(yáng)，先發(fā)陽(yáng)明之汗，是引賊破家，張潔古豈獨(dú)為葛根道哉！麻黃加術(shù)湯 治濕家身煩疼。

　　麻黃（三兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（七十個(gè)） 白術(shù)（炒，四兩）

　　上五味，以水九升，煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

　　【集注】程知曰：此湯為濕家表散法也。身疼為濕，身煩為熱。加白術(shù)于麻黃湯中，一以助其去濕，一以恐其過(guò)散，此治濕之正法也。發(fā)散方中加白術(shù)，又為張潔古、王好古二人開(kāi)法門(mén)。

　　桂枝附子湯 主冶傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

　　桂枝（四兩） 附子（炮，三枚） 甘（一兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）

　　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　【集注】程知曰：濕與風(fēng)相搏，流入關(guān)節(jié)，身疼極重，而無(wú)頭痛、嘔、渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也。風(fēng)在表者，散以桂、甘之辛甘。濕在經(jīng)者，逐以附子之辛熱。姜、棗辛甘，行營(yíng)衛(wèi)通津液以和表。蓋陽(yáng)虛則濕不行，溫經(jīng)助陽(yáng)散濕，多藉附子之大力也。

　　栝蔞桂枝湯 治太陽(yáng)證備，身體強(qiáng)KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，此湯主之。

　　栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）

　　上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汁，汗不出，食頃須啜熱粥發(fā)之。

　　【集注】喻昌曰：傷寒方中，治項(xiàng)背KT KT ，用桂枝加葛根湯矣。彼之汗出惡風(fēng)，其邪在表，而此之太陽(yáng)證，罔不具備，其邪之亦在于表可知也。但以脈之沉遲，知其在表之邪為津液內(nèi)竭所召，不當(dāng)從風(fēng)寒之表法起見(jiàn)，故不用葛根之發(fā)表解肌，改用栝蔞根之味苦入陰，擅生津液之長(zhǎng)者為君，加之桂枝和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)筋脈而治其痙，乃變表法為和法也。然既君以栝蔞根當(dāng)增之，桂枝為臣當(dāng)減之。

　　水解散 治天行時(shí)氣初起，頭痛，壯熱等疫。

　　大黃（四兩） 白芍（二兩） 黃芩 甘草（炙） 桂心 麻黃（各三兩）

　　上為粗末，每撮一兩，水煎服。汗下不再服。

　　二圣救苦丹川大黃（生，一斤） 皂角（豬牙者，去皮弦，微炒，四兩）

　　上為末，和勻，水泛為丸，每服三錢(qián)，無(wú)根水下。弱者減服。

　　【注】天行時(shí)氣，即四時(shí)不正之氣，感而為病者，初不名疫也。因病氣互相傳染，老幼相似，沿門(mén)闔境而共病之，故曰：天行時(shí)氣也。然此疫氣從鼻而入，一受其邪，臟腑皆病，若不急逐病出，則多速死。急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下為主，以汗次之，是為病尋出路也。此二方，一以治冬疫，一以治春疫。冬疫多寒，春疫多熱。多寒者宜水解散，方中用麻、桂、芍，草發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗，大黃，黃芩瀉疫毒之邪。多熱者宜救苦丹，方中用皂角開(kāi)竅而發(fā)表，大黃瀉火而攻里，使毒亦從汗下而出也，二方審而用之，治疫之大法可類(lèi)推矣。

　　天水散（一名益無(wú)散一名六一散） 治夏時(shí)中暑，熱傷元?dú)猓瑑?nèi)外俱熱，無(wú)氣以動(dòng)，煩渴欲飲，腸胃枯涸者。又能催生下乳，積聚水蓄，里急后重，暴注下迫者宜之。

　　桂府滑石（水飛，六兩） 甘草（一兩） 辰砂（三錢(qián)）

　　上為細(xì)末，新汲水一碗，調(diào)服三錢(qián)。

　　【集注】柯琴曰：元?dú)馓摱恢д咚?，邪氣盛而無(wú)制者亦死。今熱傷元?dú)?，無(wú)氣以動(dòng)，斯時(shí)用參、 以補(bǔ)氣，則邪愈甚；用芩、連以清熱，則氣更傷。惟善攻熱者，不使敗人元?dú)?；善補(bǔ)虛者，不使助人邪氣，必得氣味純粹之品以主之?；A土中沖和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅(jiān)重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異于石膏之凝滯，能上清水原，下通水道，蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性，調(diào)和內(nèi)外，止渴生津；用以為佐，保元?dú)舛鵀a虛火，則五臟自和矣。然心為五贓主，暑熱擾中，神明不安，必得朱砂以鎮(zhèn)之，則神氣可以虛遽復(fù)；涼水以滋之，則邪熱可以急除，此清心之陽(yáng)熱可通行也。至于熱利初起，里急后重者宜之，以滑可去著也。催生下乳，積聚蓄水等證，同乎此義，故兼治之。是方也，益氣而不助邪，逐邪而不傷氣，不負(fù)益元之名，宜與白虎、生脈三方鼎足也。

　　香蒂飲 治暑熱乘涼飲冷、陽(yáng)氣為陰邪所遏、頭痛發(fā)熱、惡寒煩躁、口渴腹?jié)M、吐瀉者。

　　香薷 濃樸（姜汁炒） 白扁豆（炒）

　　水煎浸，冷服。

　　【集注】葉仲堅(jiān)曰：飲與湯稍有別，服有定數(shù)者名湯，時(shí)時(shí)不拘者名飲。飲因渴而設(shè)，用之于溫暑則最宜者也。然胃惡燥，脾惡濕，多飲傷脾，反致下利。治之之法，心下有水氣者發(fā)汗，腹中有水氣者利小便。然與其有水患而治之，曷若先選其能汗、能利者用之。

　　香薷芳香辛溫，能發(fā)越陽(yáng)氣，有徹上徹下之功，故治暑者君之，以解表利小便。佐濃樸以除濕，扁豆以和中，合而用之為飲。飲入于胃，熱去而濕不留，內(nèi)外之暑悉除矣，若心煩口渴者，去扁豆加黃連，名黃連香薷飲。加茯苓、甘草，名五物。加木瓜、參、 、橘、術(shù)，名十味。隨證加減，盡香薷之用也。然勞倦內(nèi)傷，必用清暑益氣，內(nèi)熱大渴，必用人參白虎，若用香薷，是重虛其表而反濟(jì)其內(nèi)熱矣。香薷乃夏月解表之藥，如冬月之麻黃，氣虛者尤不可服。今人不知暑傷元?dú)?，概用以代茶，是開(kāi)門(mén)揖盜也。

　　卷四

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（四）

　　黃連解毒湯 治一切陽(yáng)熱火盛，面赤口干，狂燥心煩，錯(cuò)語(yǔ)不眠，大熱干嘔，吐血衄皿，及下后而便不實(shí)，熱仍不已者。

　　黃連 梔子（各等分） 黃柏 黃芩水煎服。

　　【集注】汪昂曰：寒極曰陰毒，熱極曰陽(yáng)毒。是方名曰黃連解毒，是君以黃連直解心經(jīng)火毒也。黃芩瀉肺經(jīng)火毒，黃瀉腎經(jīng)火毒，梔子通瀉三焦火毒，使諸火毒從膀肌出。若大便實(shí)者加大黃，名梔子金花湯，利大便，是使火毒從大、小二便而出也。蓋陽(yáng)盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽(yáng)而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實(shí)熱不可輕投。

　　【按】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，皆治表里俱熱證。然大青龍湯治表實(shí)壯熱，里熱之淺在??；三黃石膏湯治表實(shí)壯熱，里熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均發(fā)太陽(yáng)之表，解陽(yáng)明之里也。大青龍湯，則更以杏、草、姜、棗、佐麻黃，其意專發(fā)熱郁之在肌也。三黃石膏湯，則更以芩、連，梔、柏佐石膏，其意專瀉熱深之在胃也。白虎湯治表熱在肌，里熱在胃，所以不用麻、桂以發(fā)太陽(yáng)，專主石膏而清陽(yáng)明也，解毒湯治表熱在三陽(yáng)，里熱在三焦，所以亦不以麻、桂發(fā)太陽(yáng)表，亦不以石膏清陽(yáng)明里，而專以三黃瀉上下內(nèi)外之實(shí)火也。此皆太陽(yáng)之邪，侵及陽(yáng)明，而未入腑成實(shí)者也。若已入腑成實(shí)，則又當(dāng)從事乎三承氣湯，以下其熱也。

　　三黃湯 治三焦實(shí)熱，一切有余火證，大便秘結(jié)者。

　　黃芩 大黃（各等分） 黃連水煎服。

　　二黃湯 治上焦火旺，頭面大腫，目赤腫痛，心胸。咽喉?？谏唷⒍菬崾⒓吧彾菊?。

　　黃芩 黃連 甘草（各等分）

　　水煎，食后服。

　　【按】三黃湯用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火，三焦實(shí)火大便實(shí)者，誠(chéng)為允當(dāng)。若大便不實(shí)者，黃連解毒湯證也。以大黃易黃柏者，因其下焦熱結(jié)未實(shí)也。加梔子者，使其熱不從大便出而從小便出也。上、中二焦實(shí)火，用涼膈散。若夫上焦實(shí)火，則以此湯之大黃易甘草，名二黃湯，使芩、連之性，緩緩而下，留連膈上。張潔古以涼膈散減硝、黃加桔梗，亦此義也。雖同一瀉火之劑，而其中上下、緩急、輕重之不同，此皆加減轉(zhuǎn)換法也，不可不知。

　　三黃石青湯 治傷寒陽(yáng)證，表里大熱而不得汗，或已經(jīng)汗、下，過(guò)經(jīng)不解，六脈洪數(shù)，面赤鼻干，舌燥大渴，煩躁不眠，譫語(yǔ)鼻衄，發(fā)黃、發(fā)疹、發(fā)斑。以上諸證，凡表實(shí)無(wú)汗，而未入里成實(shí)者，均宜主之。

　　石膏（兩半） 黃芩 黃連 黃柏 麻黃（以上各七錢(qián)） 淡豆豉（二合） 梔子（三十個(gè)）

　　每服一兩，加蔥三根，水煎，熱服。氣實(shí)者倍服。

　　【注】仲景于表里大熱，立兩解之法。如大青龍湯治表里大熱，表實(shí)無(wú)汗，故發(fā)汗，汗出而兩得解也；白虎湯治表里大熱，因表有汗，不主麻、桂，因里未實(shí)，不主硝黃，惟以膏、知、甘草，外解陽(yáng)明之肌熱，內(nèi)清陽(yáng)明之腑熱，表里清而兩得解也。若夫表實(shí)無(wú)汗，熱郁營(yíng)衛(wèi)，里未成實(shí)，熱盛三焦，表里大熱之證。若以大青龍湯兩解之，則功不及于三焦。若以白虎湯兩解之，則效不及于營(yíng)衛(wèi)。故陶華制此湯，以三黃瀉三焦之火盛，佐梔子屈曲下行，使其在里諸熱從下而出。以麻黃開(kāi)營(yíng)衛(wèi)之熱郁，佐豉蔥直走皮毛，使其在表之邪從外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉、取法乎青龍，是知解諸表之熱，不能外乎青龍也。內(nèi)合三黃，取法乎白虎，是知解諸里之熱，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黃，大發(fā)表熱，而不動(dòng)里熱；三黃得石膏、麻、豉，大清內(nèi)熱，而不礙外邪。是此方擅表里俱熱之長(zhǎng)，亦得仲景之心法者也。若表有微汗，麻黃減半，桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，則減去石膏，倍加葛根，以避中虛也。

　　涼膈散 治心火上盛，中焦燥實(shí)，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風(fēng)螈 ，胃熱發(fā)斑發(fā)狂，及小兒驚急，痘瘡黑陷。

　　連翹（四兩） 大黃（酒浸） 黃芩（酒炒） 薄荷（一兩） 甘草（二兩） 梔子（炒） 芒硝上為末，每服三錢(qián)，加竹葉，生蜜煎。

　　【集注】汪昂曰：此上、中二焦，瀉實(shí)火藥也。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘。故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火于上，而以大黃、芒硝之猛利，蕩熱于中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。古方用涼膈散居多。本方加菖蒲、遠(yuǎn)志，名轉(zhuǎn)舌膏，治心經(jīng)蘊(yùn)熱。加青黛、藍(lán)根，名活命金丹，治肝經(jīng)風(fēng)熱。張潔古減去硝、黃，加桔梗為之舟楫，浮而上行，治上焦諸熱，便不實(shí)者宜之，不可以此方過(guò)瀉而輕訾之也。

　　竹葉黃 湯 治消渴，氣血虛，胃火盛而作渴。

　　淡竹葉 生地黃（各二錢(qián)） 黃 麥冬 當(dāng)歸 川芎 黃芩 甘草 芍藥 人參 半夏石膏（各一錢(qián)）

　　上水煎服。

　　【集注】柯琴曰：氣血皆虛，胃火獨(dú)盛，善治者補(bǔ)瀉兼施；寒之而不至損陽(yáng)，溫之而至助火，扶正而邪卻矣。四君子氣藥也，加黃 而去苓、術(shù)者，恐火就燥也。四物湯血藥也，倍地黃而用生者，正取其寒也。人參、黃 、甘草，治煩熱之圣藥，是補(bǔ)中有瀉矣。

　　且地黃之甘寒，瀉心腎之火，竹葉助芍藥清肝膽之火，石膏佐芍藥清脾胃之火，麥冬同黃芩清肺腸之火，則胃火不得獨(dú)盛，而氣血之得補(bǔ)可知。惟半夏一味溫中辛散，用之大寒劑中，欲其通陰陽(yáng)之路也。岐伯治陰虛而目不瞑者，飲以半夏湯，覆杯則臥，今人以為燥而渴者禁用，是不明陰陽(yáng)之理耳。

　　【按】是方即竹葉石膏湯加生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃 、黃芩也。彼則治傷寒解后煩渴少氣，氣逆欲吐。此則治消渴，氣血虛、胃火盛。因其氣虛，故加黃 佐人參、甘草以補(bǔ)氣；因其血虛，故加歸、芎、芍、地以補(bǔ)血；因其胃火盛，故加黃芩佐石膏以清胃火。其煩渴則一，故余藥皆同也。于此二方推之，用半夏之意，自可知矣，故脾者為胃行其津液也。脾濕胃燥，津液不行，得火則化痰，得寒則成飲。胃火清，脾濕燥，其痰飲自除矣。半夏消痰破飲，使未化痰之津液回清，而已成痰之濁液自化，非他藥所可比倫也，故二方于胃火盛燥渴中同用之。

　　清胃散 治胃經(jīng)濕熱，齒齦腫痛，或牽引頭腦，或面發(fā)熱。

　　升麻 甘草 生地黃 川黃連 牡丹皮 當(dāng)歸水煎服。

　　【集注】羅謙甫曰：陽(yáng)明胃多氣多血，又兩陽(yáng)合明為熱盛，是以邪入而為病常實(shí)。若大渴、舌苔、煩躁，此傷氣分，熱聚胃府，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥濃炙爆過(guò)用，以致濕熱壅于胃府，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯。以黃連清熱燥濕為臣，佐之以當(dāng)歸，入血而循其經(jīng)。仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使引諸藥直達(dá)血所，則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣。

　　導(dǎo)赤散 治心熱，口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利。

　　生地 木通 甘草梢上三味，水煎服。

　　【注】赤色屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而出，以心與小腸為表里也。然所見(jiàn)口糜舌瘡、小便黃赤、莖中作痛、熱淋不利等證，皆心熱移于小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃、亦釜底抽薪之法也。

　　五淋散 治膀胱結(jié)熱，水道不通，淋澀熱痛，或尿如豆汁，或成砂石，或如膏膿，或小便血。

　　赤苓（一錢(qián)五分） 赤芍（一錢(qián)） 梔仁（一錢(qián)） 當(dāng)歸 甘草（各錢(qián)二分）

　　上五味，加燈心，水煎服。

　　八正散瞿麥 梔子 扁蓄 大黃 木通 滑石 車(chē)前子 甘草（各一錢(qián)）

　　加燈心一錢(qián)，煎服（朱震亨方：加木香一錢(qián)〕。

　　【注】通調(diào)水道，下輸膀胱，三焦之職也。受藏津液，氣化能出，膀胱之職也。若水道不輸，則內(nèi)蓄喘脹，外泛膚腫，三焦之病也。若受藏不化，則諸淋澀痛，癃閉不通，膀胱之病也。經(jīng)曰：陰無(wú)陽(yáng)元以生，陽(yáng)無(wú)陰無(wú)以化。故陰陽(yáng)偏盛，皆不生化也。陽(yáng)盛陰虛，而膀胱之氣不化為病者，通關(guān)丸證也。陰盛陽(yáng)虛，而膀胱之氣不化為病者，腎氣丸證也。此關(guān)乎氣化陰陽(yáng)之為病也。經(jīng)曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。經(jīng)曰：胞移熱于膀胱則癃。又曰：膀胱不利為癃。故虛而寒者，藏而不能約；實(shí)而熱者，約而不能出也。膀胱氣虛，無(wú)氣以固，則藏而不約不禁，遺失之病生，補(bǔ)中固真湯證也。膀胱氣熱，壅結(jié)不行，則約而不出，淋澀癃閉之病生，八正五淋散證也。此不全關(guān)乎氣化，而又關(guān)乎虛寒、實(shí)熱之為病也。八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥，而不無(wú)輕重之別。輕者，有熱未結(jié)，雖見(jiàn)淋澀尿赤、豆汁，砂石、膏血、癃閉之證，但其痛則輕，其病不急，宜用五淋散單清水道故以梔、苓清熱而輸水，歸、芍益陰而化陽(yáng)，復(fù)佐以甘草調(diào)其陰陽(yáng)，而用梢者，意在前陰也。重者，熱已結(jié)實(shí)，不但痛甚勢(shì)急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故于群走前陰藥中，加大黃直攻后竅也，丹溪方加木香者，其意亦以氣化者歟！逍遙散 治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑郁不樂(lè)，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經(jīng)水不調(diào)，脈弦大而虛。

　　芍藥（酒炒） 當(dāng)歸 白術(shù)（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡（各二錢(qián)）

　　引用煨姜三片，薄菏少許，煎服。

　　加味逍遙散，即此方加丹皮、山梔（炒）各五分。

　　【集注】趙羽皇曰：五臟苦欲補(bǔ)瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動(dòng)而諸病生矣。

　　故發(fā)于上，則頭眩、耳鳴而或?yàn)槟砍?。發(fā)于中，則胸滿、脅痛而或作吞酸。發(fā)于下，則少腹疼疝而或溲尿不利。發(fā)于外，則寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說(shuō)有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也。當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也。薄荷解熱，甘草和中。獨(dú)柴胡一味，一以為厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。

　　龍膽瀉肝湯 治脅痛口苦，耳聾耳腫，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血。

　　龍膽草（酒炒） 黃芩（炒） 梔子（酒炒） 澤瀉 木通 車(chē)前子 當(dāng)歸（酒洗） 柴胡 甘草 生地（酒炒）

　　水煎服。

　　【注】脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車(chē)前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。

　　左金丸 治肝臟火實(shí)，左脅作痛。

　　黃連（炒，六兩） 吳茱萸（湯泡，一兩）

　　上為末，作丸。

　　【集注】胡天錫曰：此瀉肝火之正劑。肝之治有數(shù)種：水衰而木無(wú)以生，地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無(wú)以植，參苓甘草劑，緩肝培土是也；本經(jīng)血虛有火，用逍遙散清火；血虛無(wú)水，用四物湯養(yǎng)陰。至于補(bǔ)火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類(lèi)乎心。

　　左金丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)；吳茱萸從類(lèi)相求，引熱下行，并以辛燥開(kāi)其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然必本氣實(shí)而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左而制從金也。

　　瀉青丸 治肝火風(fēng)熱，不能安臥，多驚多怒，目赤腫痛，及小兒急驚抽搐。

　　龍膽草 山梔 大黃（酒蒸） 川芎 當(dāng)歸 羌活 防風(fēng)等分，蜜丸，竹葉湯下。

　　【注】龍膽草直入肝經(jīng)，以瀉其火，佐梔子、大黃，使其所瀉之火，從大、小二便而出，是治火之標(biāo)也。肝主風(fēng)，風(fēng)能生火，治肝不治風(fēng)，非其治也。故用羌活、防風(fēng)散肝之風(fēng)，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之。肝之質(zhì)喜滋，故用當(dāng)歸之濡以潤(rùn)之。是于瀉肝之中，寓有養(yǎng)肝之意。瀉肝者，瀉肝之病也；養(yǎng)肝者，悅肝之神也。蓋肝木主春，乃陽(yáng)升發(fā)動(dòng)之始，萬(wàn)物生化之源，不可傷也。

　　當(dāng)歸龍薈丸 治肝經(jīng)實(shí)火，頭運(yùn)目眩，耳聾耳鳴，驚悸搐溺，躁擾狂越，大便秘結(jié)，小便澀滯，或胸脅作痛，陰囊腫脹，凡屬肝經(jīng)實(shí)火，皆宜服之。

　　當(dāng)歸（一兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 龍膽草（一兩） 梔子仁（一兩） 大黃（五錢(qián)） 蘆薈（五錢(qián)） 青黛（五錢(qián)） 木香（二錢(qián)五分） 黃柏（一兩） 麝香（另研，五錢(qián)）

　　上為末，炒神曲，糊丸。每服二十丸，姜湯下。

　　【集注】汪昂曰：肝木為生火之本，肝火盛則諸經(jīng)之火相因而起，為病不止一端矣。故以當(dāng)歸、蘆薈、龍膽草、青黛直入本經(jīng)氣血兩途，先平其甚者，而諸經(jīng)之火，無(wú)不漸平矣，佐以黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉腸胃火，梔子瀉三焦火，備舉大苦大寒而直折之，使上、中、下三焦之火，悉從大、小二便利出。少加木香、麝香者，取其調(diào)氣開(kāi)竅靈通周至也。然非實(shí)火不可輕投。

　　越婢加半夏湯 治咳而上氣；此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。

　　麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 甘草（二兩） 半夏（半升） 大棗（十五枚）

　　上六味，以水六升，先煮麻黃，去沫，內(nèi)藥，取三升，分溫三服。

　　小青龍加石青湯 治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣。

　　麻黃（三兩） 桂枝（三兩） 細(xì)辛（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升） 石膏（三兩） 干姜（三兩） 五味子（半升） 甘草（三兩）

　　上九味，以水一斗，煮麻黃，去沫，內(nèi)諸藥，取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服。小兒服四合。

　　【集注】喻昌曰：前一方，麻黃湯中以桂、杏易石膏，以脈大有熱而加姜、棗，則發(fā)散之力微而且緩也。后一方，小青龍湯中加入石膏，以證兼煩躁，雖宜汗散寒飲，猶防助熱傷津也。越婢方中有石膏、半夏二物，協(xié)力建功。石膏清熱，藉辛熱亦能豁痰，半夏豁痰，借辛涼亦能清熱。前麥冬湯方中下氣止逆，全藉半夏入生津藥中。此二方又藉半夏入清溫劑中，仲景加減成方，無(wú)非化裁后學(xué)矣。

　　清燥救肺湯 治諸氣 郁，諸痿喘嘔。

　　桑葉（經(jīng)霜者，三錢(qián)） 石膏（炒，二錢(qián)五分） 甘草（一錢(qián)） 胡麻仁（炒、研，一錢(qián)）

　　真阿膠（八分） 人參（七分） 麥冬（一錢(qián)二分） 杏仁（去皮尖、炒黃，七分） 枇杷葉（去毛，蜜炙，一片）

　　上九味，以水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服。

　　痰多加貝母、栝蔞。血枯加生地。熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

　　【集注】喻昌曰：按諸氣 郁之屬于肺者，屬于肺之燥也，而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無(wú)一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽(yáng)明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中、下，而惟喘屬上矣，所以亦無(wú)一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即泄氣，間有一二用潤(rùn)劑者，又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺，大約以胃為主，胃土為肺金之母也。其天冬。知母能清金滋水，以苦寒而不用，至如苦寒降火之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣不過(guò)一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠(chéng)仿此增減以救肺燥變生諸證，庶克有濟(jì)。

　　柯琴曰：古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲醇知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，以清金保肺立法。喻昌宗其旨，集諸潤(rùn)劑，而制清燥救肺湯，用意深，取藥當(dāng)，無(wú)遺蘊(yùn)矣。

　　【按】經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪ⅲ视萌藚?、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥 郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)；氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸 郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說(shuō)而不用人參，郁必不開(kāi)而火愈熾，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名之救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉，而久服芩、連，苦從火化，亡可立待耳。

　　麥門(mén)冬湯 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者主之。

　　麥門(mén)冬（七升） 半夏（一升） 人參（三兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）

　　上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升；日三服，夜一服。

　　【集注】喻昌曰：此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭(zhēng)，弗知補(bǔ)正氣以生津液，不惟無(wú)益而反害之矣。凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。《本草》有知母之名，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。又有貝母之名，謂肺藉其豁痰，豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)者，名不稱矣。孰知仲景妙法，于麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補(bǔ)中氣以生津液隊(duì)中，又增入半夏辛溫之味，以開(kāi)胃行津而潤(rùn)肺，豈特用其利咽下氣哉！顧其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功也。

　　人參清肺湯 治肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安。并治久年勞嗽，吐血腥臭。

　　人參 阿膠 骨皮 知 母 烏梅 粟殼 炙草 杏 仁 桑皮（各等分）

　　加棗子，煎服。

　　人參定喘湯人參 麻黃 阿膠 五味 粟殼 甘草 半夏曲（各一錢(qián)） 桑皮（二錢(qián)）

　　生姜三片，水煎服。

　　人參瀉肺湯 治肺經(jīng)積熱上喘，胸隔脹滿痰多，大便澀。

　　人參 黃芩 梔子 枳殼 薄荷 甘草 連翹 杏仁 桑皮 大 黃 桔梗水煎服。

　　【集注】王又原曰：經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。又肺為嬌臟，其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說(shuō)行，曰保肺補(bǔ)肺，眾共嘩之。曰清肺瀉肺，藥與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯，而必皆以人參立名，夫亦可曉然于肺氣之不可耗，而人參之在所必用也。肺體清而法天，下濟(jì)而司降令，一切混濁不得上干者，皆胸中之氣健營(yíng)運(yùn)而不息也。若肺氣少弛，則降下失令，混濁之氣遂逆上行，此為咳嗽為喘急，肺葉脹舉，胸膈緊痛，移熱大腸，大便艱澀，種種顯有余之象，實(shí)種種為不足之征。故不問(wèn)內(nèi)傷外感，為熱為寒，要以人參保定肺氣為主?；蜃艄瞧ぁ⒅?、阿膠滋之，烏梅、五味、罌粟殼斂之，半夏曲、生姜降之，杏仁，桑皮、枳殼、桔梗利之，梔子、黃芩、連翹涼之，麻黃、薄荷發(fā)之，大黃下之，總恃人參之大力，握樞而運(yùn)，已入之邪易出，而將來(lái)之邪無(wú)從入也。肺邪得諸藥以俱出，而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺，乃畏而不敢用耶？又謂風(fēng)寒咳嗽，忌用五味子；嗽用粟殼，止嗽如神，切肺如刀。然此無(wú)本之言，不知始自何出，皆因不讀《本草》，不知藥之性味功能，以訛傳訛也。近世之醫(yī)，亦不能辨，惟識(shí)者察之。

　　瀉白散 治肺氣郁熱，咳嗽而喘，面腫身熱。

　　桑白皮 地骨皮 甘草水煎服。

　　【集注】季楚重曰：經(jīng)云：肺苦氣上逆。上逆則上焦郁熱，氣郁生涎，火郁生熱，因而制節(jié)不行，壅甚為喘滿腫嗽。白者肺之色，瀉白瀉肺氣之有余也。君以桑白皮，質(zhì)液而味辛，液以潤(rùn)燥，辛以瀉肺。臣以地骨皮，質(zhì)輕而性寒，輕以去實(shí)，寒以勝熱。甘草生用瀉火，佐桑皮、地骨皮瀉諸肺實(shí)，使金清氣肅而喘嗽可平，較之黃芩、知母苦寒傷胃者遠(yuǎn)矣。夫火熱傷氣，救肺之治有三：實(shí)熱傷肺，用白虎湯以治其標(biāo)；虛火刑金，用生脈散以治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調(diào)中，標(biāo)本兼治，又補(bǔ)二方之不及也。

　　阿膠散 治肺虛有火，嗽無(wú)津液，咳而硬氣者。

　　真阿膠（一兩） 牛蒡子（炒，二錢(qián)半） 馬兜鈴（炒，五錢(qián)） 杏仁（七錢(qián)） 炙甘草（五錢(qián)） 糯米）一合）

　　每服兩許，水煎服。

　　【集注】程應(yīng)旄曰：痰帶紅線，嗽有血點(diǎn)，日漸成痿，緣肺處臟之最高，葉間布有細(xì)竅，氣從此出入，呼吸成液，灌溉周身，所謂水出高源也，一受火炎，吸時(shí)徒引火升，呼時(shí)并無(wú)液出，久則肺竅俱閉，喉間或癢或瘡，六葉遂日焦枯矣。今用阿膠為君者，消竅瘀也。

　　用杏仁，大力子，宣竅道也。馬兜鈴者，清竅熱也。糯米以補(bǔ)脾，母氣到則肺自輕清無(wú)礙矣。

　　二陳湯 治肥盛之人，濕痰為患，喘嗽脹滿。

　　半夏（制，三錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 陳皮（去白，二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)）

　　上四味，加姜三片，水煎服。

　　【集注】李中梓曰：肥人多濕，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上，半夏之辛，利二便而去濕。陳皮之辛，通三焦而理氣。茯苓佐半夏，共成燥濕之功。甘草佐陳皮，同致調(diào)和之力。成無(wú)己曰：半夏行水氣而潤(rùn)腎燥。經(jīng)曰：辛以潤(rùn)之是也。行水則土自燥，非半夏之性燥也?；蛟唬河刑刀?，宜去半夏代以貝母。吳琨曰：渴而喜飲，小便利者易之。不能飲水，小便不利，雖渴宜半夏也，此濕為本，熱為標(biāo)，所謂濕極而兼勝已之化，非真象也。又東南之人，濕熱生痰，故朱震亨主之加枳實(shí)、砂仁，名枳實(shí)二陳湯，其性較急也，先哲云：二陳為治痰之妙劑，其于上下、左右無(wú)所不宜，然只能治實(shí)痰之標(biāo)，不能治虛痰之本。虛痰之本在脾胃，治者詳之。

　　溫膽湯 治熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆。

　　竹茹 枳實(shí) 半夏 甘草 陳皮 茯苓 生姜上七味，水煎服。

　　【集注】羅謙甫曰：膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，惡壅郁。蓋東方木德，少陽(yáng)溫和之氣也。若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽(yáng)之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以 蒸而不寧也。熱嘔吐苦者，清靜之府，以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，木家挾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之，不但方中無(wú)溫膽之品，且更有涼胃之藥也。

　　小半夏湯 嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。

　　半夏（一升） 生姜（半斤）

　　以水七升，煮取一升半，分溫再服。

　　小半夏加茯苓湯 治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。

　　半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三兩）

　　煎服如前。

　　《外臺(tái)》茯苓飲 治心胸中有痰飲宿水，自吐出水，復(fù)心胸間虛氣滿不能食，消痰氣令能食。

　　茯苓（三兩） 人參（三兩） 白術(shù)（三兩） 枳實(shí)（二兩） 橘皮（二兩半） 生姜（四兩）

　　上六味，水六升，煮取一升八合，分三服。如人行八九里，再進(jìn)之。

　　【集注】趙良曰：嘔為痰飲動(dòng)中，涌而出之。嘔盡本當(dāng)渴，渴則可征支飲之全去。今反不渴，是其飲尚留，去之未盡也。用半夏之辛溫，生姜之辛散，散其欲出之飲，則所留之邪自盡矣。半夏、生姜皆味辛，可治膈上痰，心下堅(jiān)，嘔逆目眩。然悸必心受水凌，故加茯苓以去水，伐腎邪安心神也。后方加人參、枳實(shí)、橘皮，此由上、中二焦氣弱，水飲入胃，脾不能輸歸于肺，肺不能通調(diào)水道，以致停積為痰、為宿水。吐之則下氣因而上逆，虛與氣結(jié)，滿不能食，當(dāng)補(bǔ)益中氣。以人參、白術(shù)為君，茯苓逐宿水，枳實(shí)破諸氣為臣。開(kāi)脾胃，宣揚(yáng)上焦，發(fā)散凝滯，則陳皮、生姜為使也。其積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進(jìn)食，此證最多。

　　卷五

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（五）

　　礞石滾痰丸 治實(shí)熱老痰之峻劑，虛寒者不宜用。

　　黃芩（八兩） 大黃（酒蒸，八兩） 沉香（忌火，五錢(qián)） 礞石（焰消 過(guò)，埋地內(nèi)七日用，一兩）

　　上四味為細(xì)末，水丸，川椒大，量人大小用之。用溫水一口，送過(guò)咽即仰臥，令藥徐徐而下，半日不可飲食，勿起身行動(dòng)言語(yǔ)，待藥氣自胃口漸下二腸，然后動(dòng)作飲食。服后喉間稠粘壅滯不快，此藥力相攻，故痰氣泛上也。少頃藥力至，而漸逐惡物人腹下腸，效如附應(yīng)。

　　指迷茯苓丸 治中焦停痰伏飲。

　　半夏（制，二兩） 茯苓（一兩） 枳殼（五錢(qián)） 風(fēng)化硝（二錢(qián)半）

　　上四味，姜汁糊為丸。

　　【注】經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。游者，營(yíng)運(yùn)也；溢者，滲溢也；輸者，輸布也；精氣者，水化之精氣也。言入于胃營(yíng)運(yùn)水化之精氣，滲溢于腸胃之外，而上輸布于脾也。又曰：脾氣散精，上歸于肺。言水之清者上升，猶天之雨露也。又曰：通調(diào)水道，下輸膀胱。言水之濁者下降，猶地之江河也。此皆言水自濁化清，由腑輸臟；自清分濁，由臟輸腑，水之營(yíng)運(yùn)循環(huán)也。又曰：水精四布，五經(jīng)并行。言水發(fā)源于脾，周布四臟，并行五經(jīng)也。此皆言水內(nèi)養(yǎng)臟腑，外滋百骸，水之變化精微也。如是者，何痰之有？若飲食失度不和于中，水精不滲溢于外，直下走大、小腸而為泄瀉矣。若三焦失運(yùn)，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內(nèi)停作脹，外泛作腫，上攻喘呼，下蓄淋 矣。若上焦氣不清肅，不能輸布，留于胸中，水之精者悉變?yōu)闈?，?yáng)盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也。故治痰者，以清火為主，實(shí)者利之，虛者化之。治飲者，以燥濕為主，實(shí)者逐之，虛者溫之。所以古人治飲有溫補(bǔ)之法，而治痰則無(wú)之也。王隱君制礞石滾痰丸，治老痰一方，用黃芩清胸中無(wú)形諸熱，大黃瀉腸胃有質(zhì)實(shí)火，此治痰必須清火也。以礞石之燥悍，此治痰必須除濕也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香，則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。若陽(yáng)氣不盛，痰飲兼作，又非此方所宜，當(dāng)以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風(fēng)硝軟堅(jiān)，枳殼利氣。

　　別于二陳之甘緩，遠(yuǎn)于大黃、礞石之峻悍，殆攻中之平劑歟！金匱枳術(shù)湯 治心下硬如大盤(pán)，邊旋如杯，水飲所作。

　　枳實(shí)（七枚） 白術(shù)（二兩）

　　上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即散。

　　【注】心下，胃之上脘也。上脘結(jié)硬如盤(pán)，邊旋如杯，謂時(shí)大時(shí)小，水氣所作，非有形食滯也。用枳實(shí)以破結(jié)氣，白術(shù)以除水濕，溫服三服，則腹軟結(jié)開(kāi)而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白術(shù)，是以補(bǔ)為主也，此方君枳實(shí)，是以瀉為主也。然一緩一急，一補(bǔ)一瀉，其用不同，只此多寡轉(zhuǎn)換之間耳。

　　桂苓甘術(shù)湯 治心下有痰飲，胸脅支滿目眩。又曰：短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，桂苓甘術(shù)湯主之；腎氣丸亦主之。

　　茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（三兩）

　　上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

　　【集注】趙良曰：《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布精于上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽(yáng)輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪也。夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也?！督饏T》并出二方，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術(shù)甘湯之輕清以通其陽(yáng)，陽(yáng)化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸之重降以通其陰，腎氣通則關(guān)門(mén)自利矣。

　　【按】風(fēng)水，陽(yáng)水也；石水，陰水也。陽(yáng)水多實(shí)，陰水多虛。陽(yáng)水在上，故多喘，陰水在下，故多滿。所以治陽(yáng)水用散用攻，治陰水用溫用補(bǔ)。然陰中必有陽(yáng)，此方治陰水在陽(yáng)而上者也，腎氣丸治陰水之在陰而下者也。于此推之，陽(yáng)中亦必有陰，故有小青龍湯、五苓散之治法也。今舉世不分陰陽(yáng)虛實(shí)，皆以金匱腎氣湯治之，服之不效，終不改轍，每至吐血而死，良可嘆也。

　　疏鑿飲子 治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘。

　　羌活 秦艽 檳榔 大腹皮 商陸 茯苓皮 椒目 木通 澤瀉 赤小豆（等分）

　　加姜皮，水煎服。

　　【注】經(jīng)曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。若水飲阻于內(nèi)，風(fēng)寒束于外，則三焦之氣化不行，上焦之如霧，中焦之如漚，同為下焦之如瀆也。以致水氣外泛，皮膚作腫，內(nèi)停腹里作脹，上攻喘咳嘔逆，下蓄小便不利，種種諸證，而治法總不外乎表里也。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子五方，皆治有水氣兼表里證之藥也。小青龍湯治表里寒實(shí)，中有水氣。真武湯治里有虛寒，中兼水氣。二證俱內(nèi)不作脹，外不作腫，故一以麻、桂輩散寒以行水；一以姜、附輩溫寒以制水也。越婢湯治表里實(shí)熱，中有水氣，五苓散治表里虛熱，中有水氣。故一以麻黃、石膏，散膚之水，清肌之熱，以消腫也；一以桂、苓、術(shù)、澤，解肌表熱，利所停水，以止吐也。疏鑿飲子治表里俱實(shí)，不偏寒熱而水濕過(guò)盛，遍身水腫喘脹便秘者。故以商陸為君，專行諸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮，行在表之水，從皮膚而散；佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉、木通，行在里之水，從二便而出。上下、內(nèi)外，分消其勢(shì)，亦猶神禹疏鑿江河之意也。至于越婢湯加半夏者，因喘氣上逆，用之降逆也，加附子者，因汗出惡風(fēng)，散表固陽(yáng)也。小青龍湯加石膏者，因喘而煩躁，用之兼清胃熱也。五苓散以術(shù)、桂易滑石、阿膠，名豬苓湯，專清陰兼治水也。

　　真武湯，去生姜加人參，名附子湯，專溫陽(yáng)不治水也。由此可知仲景用方，于群溫劑中，加以大寒之品；大寒劑中，加以辛熱之品。去桂枝加滑石，則不走外；去生姜加人參，則不治水。其轉(zhuǎn)換變化，神妙如此，拘拘之士，不足語(yǔ)也。

　　葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者。

　　葶藶（苦，一兩） 大棗（十枚）

　　以水五盅，先煮棗三盅，去棗內(nèi)葶藶，煮取一盅半，頓服，弱者減服。戒鹽醬。

　　蘇葶定喘丸 治飲停上焦，攻肺喘滿不得臥，面身水腫，小便不利者。

　　苦葶藶子（研泥） 南蘇子（研泥）

　　各等分，合均，用棗肉為小丸，陰干，瓷罐盛之，恐滲去油性，減去藥力。每服三錢(qián)，于夜三更時(shí)白湯下，以利四五次為度，利多則減服之，利少則加服之。次日身軟，則隔一日、或隔二日服之。形氣弱者，先減半服之，俟可漸加。戒鹽醬，服之即奏奇功，如不嚴(yán)戒一切咸物，即對(duì)證用藥，萬(wàn)元一生。

　　舟車(chē)神 丸（又名凈府丸） 治水腫水脹，形氣俱實(shí)。

　　黑牽牛（炒，四兩） 大黃（酒浸，二兩） 甘遂（面裹煨，一兩） 大戟（面裹煨，一兩） 芫花（醋炒，一兩） 青皮（炒，一兩） 橘紅（一兩） 木香（五錢(qián)） 檳榔（五錢(qián)） 輕粉（一錢(qián)）

　　上為末，水丸，每服五分，五更白滾水下，大便利三次為度。若一二次不通利，次日仍服?；蛄制叻?，漸加至一錢(qián)，若服后大便利四五次，或形氣不支，則減其服，三分二分俱可，或隔一、二、三日服一次，以愈為度。甚者忌鹽醬百日。

　　【注】草藶大棗湯、蘇葶定喘丸、舟車(chē)神 丸，三方皆治腫脹之劑。然葶藶大棗湯，治水停胸中，肺滿喘急不得臥，皮膚浮腫，中滿不急者，故獨(dú)用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也。蘇葶定喘丸，即前方加蘇子以降氣，氣降則水降，氣降則輸水之上源，水降則開(kāi)水之下流也。舟車(chē)神 丸，治水停諸里，上攻喘咳難臥，下蓄小便不利，外薄作腫，中停脹急者，故備舉甘遂、大戟，芫花、牽牛、大黃，直攻水之巢穴，使從大、小二便而出，佐青皮、陳皮、木香以行氣，使氣行則水行，腫脹兩消，其尤峻厲之處，又在少加輕粉，使諸攻水行氣之藥，迅烈莫當(dāng)，無(wú)微不入，無(wú)窮不達(dá)。用之若當(dāng)，功效神奇，百發(fā)百中。然非形實(shí)或邪盛者，不可輕試，茍徒利其有劫病之能，消而旋腫，用者慎之！實(shí)脾飲 治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實(shí)。

　　白術(shù)（土炒） 茯苓 甘草（炙） 濃樸（姜炒） 大腹子 草果仁 木香 木瓜 附子 干姜加姜棗煎服。氣虛者加人參。

　　【注】脾胃虛，則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫。用白術(shù)、甘草、生姜、大棗，以實(shí)脾胃之虛也。脾胃寒，則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實(shí)。用姜、附、草果，以溫脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、濃樸、木香、木瓜者，以導(dǎo)水利氣。蓋氣者水之母也，土得水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名曰實(shí)脾也。然此方導(dǎo)水利氣之力有余，陰水寒勝而氣不虛者，固所宜也，若氣少聲微，則必以理中湯加附子，數(shù)倍茯苓以君之，溫補(bǔ)元?dú)庖孕兴?，為萬(wàn)當(dāng)也。

　　【按】苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾飲、腎氣丸，皆治陽(yáng)虛水氣之證。苓桂術(shù)甘湯，治上焦陽(yáng)虛不能輸布，水留于上，心下逆滿，氣上沖胸故用苓、桂、術(shù)、甘之品，扶陽(yáng)通氣輸水道也。實(shí)脾飲，治中焦陽(yáng)虛不能蒸化，水漬于中，外泛作腫，二便通利，故用姜、附、苓、術(shù)之劑，培土溫中，勝寒濕也。腎氣丸，治下焦陽(yáng)虛，不能行水，小便不利，肢體浮腫。

　　喘急腹脹，故用桂、附、地、苓之輩，溫而補(bǔ)之，以行水也。

　　清脾飲 治痰積成瘧，無(wú)表里證者。

　　青皮 濃樸 草果 半夏 柴胡 白術(shù) 甘草 茯苓 黃芩水煎服。

　　【注】瘧為少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表者，麻桂各半湯汗之；兼陽(yáng)明里者，大柴胡湯下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，當(dāng)從少陽(yáng)和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑，清少陽(yáng)而顧及于脾，故名曰清脾也。減人參者，以氣不虛也，加草果、濃樸氣味俱濃之品，取以輸胃之積。加青皮、佐茯苓、半夏，用以破痰之原。先哲云：無(wú)痰不成瘧，無(wú)積不成瘧，此湯是也。若夫氣虛者仍加人參，氣實(shí)者更加檳榔，熱多者加石膏，汗多者加桂枝，自當(dāng)臨病斟酌也。

　　芍藥湯 治滯下赤白，便膿血，后重窘痛。

　　芍藥（二兩） 當(dāng)歸（五錢(qián)） 黃連（五錢(qián)） 黃芩（五錢(qián)） 檳榔（三錢(qián)） 木香（三錢(qián)） 甘草（三錢(qián)）

　　每服半兩，水煎服。痢不減，加大黃。

　　【注】滯下起于夏秋，非外因濕暑，即內(nèi)因生冷，濕蒸熱郁釀成。初起腑病，久則傳臟，腑病易治，臟病難治。腑者何？病在大腸則從金化，故其色白；病在小腸則從火化，故其色赤。所以赤痢多噤口，以小腸近胃，穢氣易于上攻，而為嘔逆不食也。臟者何？傳心則熱不休，下利血水；傳腎則利不止，如屋漏水；傳脾則水漿不入，吵逆不食。此湯治初病在腑之方也，用當(dāng)歸、白芍以調(diào)血，木得、檳榔以調(diào)氣，血和則膿血可除，氣調(diào)則后重自止，芩、連燥濕而清熱，甘草調(diào)中而和藥。若窘迫痛甚，或服后痢不減者加大黃，通因通用也。

　　溫脾湯 主治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然后調(diào)治，不可謂虛以養(yǎng)病也。

　　濃樸（二兩） 干姜（二兩） 甘草（二兩） 桂心（二兩） 附子（二兩） 大黃（四錢(qián)）

　　上 咀，取一兩，水二盅，煎六分，頓服。

　　【集注】喻昌曰：許叔微制此方，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢(qián)，更為有見(jiàn)。夫錮冷在腸胃而泄瀉矣，即溫藥中寧敢用大黃之猛重困之乎？減五之一，乃知許叔微之得于仲景深也。仲景云：病患舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病，脈弱便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也，即是觀之，腸胃錮冷之泄瀉，而可恣用大黃耶？不用則溫藥恐不能制，而洞下之勢(shì)或至轉(zhuǎn)增。裁酌用之，真足法矣。

　　大黃附子湯 主治脅下偏痛發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。

　　大黃（二兩） 附子（炮，二枚） 細(xì)辛（二兩）

　　上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人取二升半，分三服，服后如人行四、五里，再進(jìn)。

　　【集注】喻昌曰：仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽(yáng)虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛發(fā)熱為陽(yáng)，其脈弦緊為陰；是則知陽(yáng)中陰邪上逆也，復(fù)立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心，后世領(lǐng)略者鮮?！督饏T》又別出一條云：其脈數(shù)而緊，乃弦狀如弓弦，按之不移，數(shù)脈弦者，當(dāng)下其寒；脈緊而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。讀者罔識(shí)其旨，詎知皆以溫藥下之之法耶！其曰當(dāng)下其寒，謂陽(yáng)中有陰實(shí)之邪可下，其金針不躍躍乎？張璐曰：三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)可以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？是以備急等法所由設(shè)也。然此僅可治寒實(shí)之結(jié)，設(shè)其人稟質(zhì)素虛，雖有實(shí)邪固結(jié)，敢用剛猛峻劑攻擊之乎？故仲景又立附子瀉心湯，用芩、連佐大黃以法膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻并施，此圣法昭然，不可思議者也。

　　越鞠湯丸 治一切濕痰食火，氣血諸郁。

　　香附 蒼術(shù) 撫芎 神曲 山梔仁水煎服，或作丸。

　　【注】夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，營(yíng)運(yùn)不停其機(jī)，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無(wú)常，憂思元度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開(kāi)氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而變通者也。五藥相須，共收五郁之效。然當(dāng)問(wèn)何郁病甚，盒飯以何藥為主？至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加郁金，懶食加谷 ，脹加濃樸，痞加枳實(shí)，嘔痰加姜、夏，火盛加萸、連，則又存乎臨證者之詳審也。

　　四磨飲 治七情感傷，上氣喘急，胸膈不快，妨悶不食。

　　人參 檳榔 沉香 天臺(tái)烏藥上四味，各濃磨水取七分，煎三五沸，放溫，空心服。

　　【集注】王又原曰：經(jīng)云：圣人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此七情隨所感皆能為病。然壯者氣行而愈，弱者氣著為病。愚者不察，一遇上氣喘急，滿悶不食，謂是實(shí)者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應(yīng)，投之久而不應(yīng)矣。夫呼出為陽(yáng)，吸入為陰，肺陽(yáng)清肅，則氣下行；腎陰寧謐，則氣歸攝，不復(fù)散而上逆矣。若正氣既衰，即欲削堅(jiān)破滯，則邪氣難伏，法當(dāng)用人參先補(bǔ)正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，所謂實(shí)必顧虛，瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱濃，磨則取其氣味俱足，煎則取其氣味純和，氣味齊到，效如桴鼓矣。

　　備急丸 治寒氣冷食稽留胃中，心腹?jié)M痛，大便不通者。

　　大黃（二兩） 干姜（二兩） 巴豆（去皮，研如脂，一兩）

　　先搗大黃、干姜為末，內(nèi)巴豆合搗千杵，和蜜丸，如豆大，藏密器中，勿泄氣，候用。

　　每服三四丸，暖水或酒下。

　　《金匱》主中惡心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤如卒死者，捧頭起，灌令下咽，須臾當(dāng)差，不差更與三丸，當(dāng)腹中鳴，即吐利便差。若口噤者，須化開(kāi)，從鼻孔用葦管吹入，自下于咽。

　　【集注】柯琴曰：大便不通，當(dāng)分陽(yáng)結(jié)陰結(jié)。陽(yáng)結(jié)有承氣、更衣之劑，陰結(jié)又制備急、白散之方?！督饏T》用此治中惡，當(dāng)知寒邪卒中者宜之。若用于溫暑熱邪，速其死矣。是方允為陰結(jié)者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐腸胃冷積，大黃通地道，又能解巴豆毒，是有制之師也。然白散治寒結(jié)在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下兩解法。此則治寒結(jié)腸胃，故用大黃佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補(bǔ)之法，而不知有溫下之法，所以但講寒虛，不議及寒實(shí)也。

　　【按】世人之情，惟知畏貧，不知畏禍，因其貧遺其禍。病患之情亦多如是，惟知畏虛，不知畏病，因其虛忘其病。殊不知虛猶貧也，病猶禍也。虛而有病，猶夫貧者有禍也，去其禍而但貧，猶可安也。實(shí)而有病，猶夫富者有禍也，不去其禍，而其富未可保也。

　　最可笑者，近世之醫(yī)臨診病家，外飭小心，中存不決。且諉言虛不可攻，縱使病去，正氣難復(fù)。病患畏懼，自然樂(lè)從，受病淺者幸而自愈，設(shè)不愈者，另延醫(yī)至。詎病者先意難入，攻病之藥尚未入口，眾議咻咻，致明通之士，拂袖而去，坐而待斃，終不悟?yàn)橛构ぶ`也。醫(yī)者久擅其術(shù)，初心原為自全，恬不知恥，久之亦競(jìng)以為養(yǎng)病為能，攻病為拙，而舉世之病者，皆昧昧于治病也。嘗考孫思邈以仲景麻黃、桂、杏、甘草之還魂湯，治卒中昏冒，口噤握固；李杲以仲景巴豆、大黃、干姜之備急丸，治卒中暴死，腹痛滿閉，下咽立效。豈二人不知虛實(shí)耶？蓋上工之醫(yī)，未診病時(shí)，并不先存意見(jiàn)，亦不生心自全，有是病但用是藥耳。柯琴曰：備急丸治寒結(jié)腸胃，白散治寒結(jié)在胸。于此又可知還魂湯治寒結(jié)在胸之表，以散無(wú)形之邪氣也；白散治寒結(jié)在胸之里，以攻有形之痰飲也；備急丸治寒結(jié)在腸胃，以攻不化之糟粕也。

　　磁朱丸 治神水寬大漸散，昏如霧露中行，漸睹空中有黑花，睹物成二體，及內(nèi)障，神水淡綠色、淡白色。又治耳鳴及聾。

　　磁石（二兩） 辰砂（一兩） 神曲（生，三兩）

　　更以一兩水和作餅，煮浮，入前藥，煉蜜為丸。每服十丸，加至三十丸，空心米湯下。

　　【集注】王又原曰：五臟六腑之精，皆上注于目，則目之能視者氣也，目之所以能視者精也。腎為藏精，故神水發(fā)于腎。心為離照，故神光發(fā)于心。光發(fā)陽(yáng)而外映，有陰精以為守，則不散而常明。水發(fā)陰而凝靜，有陽(yáng)氣以為布，則洞悉而不窮。惟心腎有虧，致神水干涸，神光短少，昏 內(nèi)障諸證所由作也。磁石直入腎經(jīng)，收散失之神，性能引鐵，吸肺金之氣歸藏腎水。朱砂體陽(yáng)而性陰，能納浮游之火而安神明。水能鑒，火能燭，水火相濟(jì)，而光華不四射歟！然目受臟腑之精，精神于谷，神曲能消化五谷，則精易成矣。蓋神水散大，緩則不收，賴鎮(zhèn)墜之品，疾收而吸引之，故為救急之劑也。其治耳鳴、耳聾等證，亦以鎮(zhèn)墜之功能治虛陽(yáng)之奔耳。

　　柯琴曰：此丸治癲癰之圣劑。蓋狂癡是心、腎、脾三臟之病，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志。心者神明之主也，主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，即此謂也。然主何以不明也？心法離而屬火，真水藏其中，若天一之真水不足，地二之虛火妄行，所謂天氣者蔽塞，地氣者冒明，日月明，邪害空竅，故目多妄見(jiàn)而作此奇疾也。

　　作金石之重劑以鎮(zhèn)之，狂必不止。朱砂稟南方之赤色，入通于心，能降無(wú)根之火而安神明。磁石稟北方之黑色，入通于腎，吸肺金之氣以生精，墜炎上之火以定志。二石體重而主降，性寒而涼陰，志同道合，奏功可立俟矣。神曲推陳至新，上交心神，下達(dá)腎志、以生意智。且食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，奪其食則已，此《內(nèi)經(jīng)》治狂法也。食消則意智明而精神治，是用神曲之旨乎？煉蜜和丸，又甘以緩之矣。

　　石斛夜光丸 治神水寬大漸散，昏如霧露，空中有黑花，及睹物成二，神水淡綠、淡白色者。

　　天門(mén)冬（二兩） 菟絲子（七錢(qián)） 人參（二兩） 茯苓（二兩） 甘菊花（七錢(qián)）

　　干山藥（七錢(qián)） 麥冬（一兩） 熟地（一兩） 肉蓯蓉（五錢(qián)） 青葙子（五錢(qián)） 生地（一兩） 枸杞（七錢(qián)） 羚羊角（鎊，五錢(qián)） 草決明（八錢(qián)）

　　石斛（七錢(qián)） 杏仁（七錢(qián)） 蒺藜（五錢(qián)） 川芎（五錢(qián)）

　　甘草（炙，五錢(qián)） 黃連（五錢(qián)） 防風(fēng)（五錢(qián)） 枳殼（五錢(qián)）

　　烏犀（鎊，五錢(qián)） 牛膝（七錢(qián)五分）

　　上為細(xì)末，煉蜜丸，桐子大，每服三五十丸，溫酒鹽湯下。

　　【集注】羅謙甫曰：此方為陽(yáng)衰陰弱，不能升精于目而設(shè)，故目科與《千金》磁朱丸并重，治證亦同。然磁朱為鎮(zhèn)墜藥，此為羨補(bǔ)藥?！夺樈?jīng)》曰：五臟六腑精氣，皆上于目而為之精。故夫目之精明者，陰陽(yáng)合傳而為精明者也。若腎肝虛，則陰弱不能斂精以升養(yǎng)神水于內(nèi)。脾肺虛，則陽(yáng)衰不能攝陰而浮散神光于外。以致神水寬大，睹物成二。此其治法，其營(yíng)在肝，其主在腎，其合在脾，能合腎脾之陰而使肝達(dá)之，則必能歸精于兩眸，而繼明如晝夜矣。是方先補(bǔ)腎肝，以二冬、二地、菟絲、枸杞、五味、牛膝、蓯蓉群隊(duì)滋陰之品，以之強(qiáng)陰填精，斂氣安神養(yǎng)血，此壯水之主，亦所以生水也。復(fù)以人參、炙草、茯苓、山藥培補(bǔ)中宮，使調(diào)合陰陽(yáng)也。佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳殼、防風(fēng)行肝達(dá)氣，青葙、決明子解結(jié)散滯，黃連、烏犀、羚角清火瀉熱。然必取石斛之妙合脾腎者清而行之，要使升精歸明之用，臟腑合德專精致一耳。其以為丸者，補(bǔ)上治下，利以緩，利以久，不利以速也。

　　洗刀散 治風(fēng)熱上攻，火眼赤痛，驟生云翳，外障遮睛。

　　防風(fēng)（一錢(qián)） 石膏（一錢(qián)） 滑石（一錢(qián)） 歸尾（一錢(qián)） 赤芍（八分）

　　羌活（八分） 荊芥（五分） 黃芩（五分） 連翹（五分） 川芎（五分） 桔梗（五分） 麻黃（五分）

　　白術(shù)（五分） 大黃（五分） 芒硝（五分） 獨(dú)活（五分）

　　元參（五分） 木賊（五分） 菊花（五分） 白蒺藜（五分）

　　蟬蛻（五分） 草決明（五分） 薄荷（四分） 梔子（四分） 蔓荊子（四分） 細(xì)辛（三分） 甘草（三分）

　　加清茶葉五分，水煎服。

　　【注】目之病內(nèi)障者，昏暗不明而不腫痛，得之于內(nèi)，七情動(dòng)中，勞傷心腎也。外障者，赤腫而痛，睛不昏暗，得之于六淫所襲，熱蘊(yùn)經(jīng)絡(luò)也。故內(nèi)障多虛，外障多實(shí)。子和曰：眼無(wú)火不病，非止內(nèi)障，正指外障而立言也。外障赤腫而痛者，或散外邪，或?yàn)a內(nèi)熱，或并解之，可立愈也。其有風(fēng)火上攻，留而不散，凝結(jié)云翳，掩其光明者，又非或散、或下所能即愈也。洗刀散方既可以攻風(fēng)熱，又可以去云翳，是一方而兼擅其長(zhǎng)也。方中用防風(fēng)通圣散全劑，是主以去風(fēng)熱也。倍歸尾、赤芍，是治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。加羌、獨(dú)活，蔓荊子，倍防風(fēng)，是祛風(fēng)而專在太陽(yáng)表也。太陽(yáng)之里少陰也，故又加細(xì)辛直走少陰，加元參下安腎火，是治表而顧及其里也。其加木賊、蟬蛻、草決明、白蒺藜、菊花者，是佐諸祛風(fēng)清熱之群藥，以消風(fēng)熱驟壅之云翳也。

　　失笑散 治產(chǎn)后心腹絞痛欲死，或血迷心竅，不省人事。

　　五靈脂 蒲黃（等分）

　　每服三錢(qián)，酒煎服。

　　獨(dú)圣散南山楂肉（炒，一兩）

　　水煎，用童便沙糖和服。

　　【集注】吳于宣曰：經(jīng)云：心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。故產(chǎn)后瘀血停滯，三經(jīng)皆受其病，以致心腹瘀痛，惡寒發(fā)熱，神迷眩運(yùn)，胞膈滿悶。凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃辛平入肝，生用則破血。佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺(jué)諸證悉除，直可以一笑而置之矣。至獨(dú)圣散用山楂一味濃煎，與沙糖童便同服者何也？山楂不惟消食健脾，功能破瘀止兒枕痛；更益以沙糖之甘，逐惡而不傷脾，童便之咸，人胞而不涼下。相得相須，功力甚偉，名之曰獨(dú)圣，誠(chéng)不虛也。

　　大黃 蟲(chóng)丸 治五勞七傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。

　　大黃（酒蒸，十兩） 桃仁（去皮尖，炒，四兩） 杏仁（去皮尖，炒，四兩） 黃芩（炒，二兩）

　　甘草（三兩） 芍藥（炒，四兩） 地黃（十兩） 干漆（炒，一兩） 虻蟲(chóng)（去翅足，炒，一兩五錢(qián)）

　　水蛭（炙黃，百枚） 蠐螬（炒，一兩五錢(qián)） 蟲(chóng)（去頭足，炒，一兩）

　　上十二味為末，蜜丸如小豆大。酒服五丸，日三服。

　　【集注】李中梓曰：勞傷之證，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，此內(nèi)有瘀血者也。瘀之日久，則必發(fā)熱，熱涸其液，則血干于經(jīng)隧之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養(yǎng)百骸，光華潤(rùn)澤者，止藉此血，血傷則無(wú)以沃其膚，故甲錯(cuò)也。目得血而能視，血枯則無(wú)以榮，其目故黯黑也。仲景洞見(jiàn)此證，補(bǔ)之不可，涼之無(wú)益，而立此方。經(jīng)曰：血主濡之，故以地黃為君。堅(jiān)者削之，故以大黃為臣。統(tǒng)血者脾也，脾欲緩急，食甘以緩之。

　　又酸苦涌泄為陰，故以甘、芍、桃仁為佐。咸走血，苦勝血，故以干漆之苦，四蟲(chóng)之咸為使。夫濁陰不降，則清陽(yáng)不升，瘀血不去，則新血不生。今人遇一勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術(shù)豈止此耶！仙方活命飲（附：薛己治瘍通方） 治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛、消毒之圣藥也。

　　穿山甲 白芷 防風(fēng) 皂角制 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸尾 赤芍 花粉 貝母 陳皮金銀花 甘草上十三味。用酒一碗。煎數(shù)沸服。

　　【集注】羅謙甫曰：此瘍門(mén)開(kāi)手攻毒之第一方也。經(jīng)云：營(yíng)氣不從，逆于肉理。故癰疽之發(fā)，未有不從營(yíng)氣之郁滯，因而血結(jié)痰滯蘊(yùn)崇熱毒為患。治之之法，妙在通經(jīng)之結(jié)，行血之滯，佐之以豁痰理氣解毒。是方穿山甲以攻堅(jiān)，皂刺以達(dá)毒所，白芷、防風(fēng)、陳皮通經(jīng)理氣而疏其滯，乳香定痛和血，沒(méi)藥破血散結(jié)，赤芍、歸尾以驅(qū)血熱而行之，以破其結(jié)。佐以貝母、金銀花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其為潰堅(jiān)止痛宜矣。

　　然是方為營(yíng)衛(wèi)尚強(qiáng)，中氣不虧者設(shè)。若脾胃素弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，則有托里消毒散之法，必須斟酌而用。此薛己所論千古不易之治也。因附治瘍用方之法于后，使學(xué)人服膺云。

　　薛己曰：治瘍之法，若腫高 痛者，先用仙方活命飲解之，后用托里敗毒散。漫腫微痛者，用托里散，如不應(yīng)，加姜、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍散。不作膿不腐潰，陽(yáng)氣虛也，四君加歸、 、肉桂。不生肌、不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒僧寒，陽(yáng)氣虛也，十全大補(bǔ)加姜、桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、 。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗、盜汗，五臟虛也，六味九料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯，熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣。蓋瘡瘍之作，緣陰陽(yáng)虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補(bǔ)者哉！或疑參、 滿中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補(bǔ)不償所損。又或以有疾不服補(bǔ)劑，因而致誤者多矣?？蓜傧г?！托里消毒散人參 黃 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 川芎 白芍 金銀花 白芷 甘草 連翹水煎服。

　　【注】參、 、術(shù)、苓、草以益氣分，歸、芎、芍以滋血分，銀花、白芷、連翹以解毒。

　　卷六

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（六）

　　桂枝湯 治風(fēng)寒在表，脈浮弱，自汗出，頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔等證，及雜證自汗、盜汗、虛損、虛瘧亦可用。若脈浮緊，汗不出者，酒客病風(fēng)寒而汗出者，禁用。

　　桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 生姜（三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十二枚）

　　上五味，以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓，病必不除。若服一升，汗出病痊，不必盡劑。服已，更啜稀粥一盞，以助藥力。

　　【注】凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營(yíng)。

　　桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營(yíng)里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也，而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已人之邪不能少留，將來(lái)之邪不得復(fù)入也。又妙在溫服令一時(shí)許， 微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可過(guò)汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌、發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見(jiàn)一、二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出麻黃證也，脈浮緊者麻黃脈也，固不可與桂枝湯，然初起無(wú)汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗，如汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者，與下后脈仍浮、氣上沖者，及下后下利止而身痛不休者，皆用此以解外。何也？蓋此時(shí)表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝矣。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用；又謂專發(fā)肌表不治他病。不知此湯倍芍藥、生姜加人參，名桂枝新加湯，用以治營(yíng)表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃 ，名黃 建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。

　　麻黃湯 治太陽(yáng)風(fēng)寒在表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒無(wú)汗，胸滿面喘，其脈浮緊或浮數(shù)者，用此發(fā)汗，雖有是證，若脈浮而弱，汗自出，或尺中脈微與遲者，俱不可用。風(fēng)、寒、濕成痹，肺經(jīng)壅塞，昏亂不語(yǔ)，冷風(fēng)哮吼最宜。

　　麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，六十枚）

　　上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。溫覆取微汗，不須啜粥。一服汗出，停后服。汗出多者，溫粉撲之。

　　【注】凡風(fēng)寒在表，脈浮緊數(shù)無(wú)汗者，皆表實(shí)也，宜麻黃湯主之。名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升，桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也。監(jiān)以桂枝制節(jié)之妙也。杏仁之苦溫佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升，大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然則為純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開(kāi)表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也。世謂麻黃專能發(fā)表，不治他病。不知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽(yáng)留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽(yáng)熱多寒少之寒熱。若陽(yáng)盛于內(nèi)而無(wú)汗者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以散太陰肺之邪。若陰盛于內(nèi)而無(wú)汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒?！督饏T要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。是知麻黃湯之峻與不峻，而溫覆與不溫覆。此仲景用方之心法，豈常人所能得而窺耶！大青龍湯 治太陽(yáng)風(fēng)寒兩傷，營(yíng)衛(wèi)同病。傷寒之脈而見(jiàn)中風(fēng)之證，中風(fēng)之脈而見(jiàn)傷寒之證，二證俱不出汗而煩躁者，用此兩解發(fā)汗。雖有是證，若脈微弱，自汗出者，不可服之，服必亡陽(yáng)。

　　麻黃（去節(jié)，六兩） 桂枝（二兩） 杏仁（去皮尖，四十個(gè)） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 石膏（碎，綿囊，如雞子大）

　　上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也。

　　【注】何以知風(fēng)寒兩傷、營(yíng)衛(wèi)同病、以傷寒之脈而見(jiàn)中風(fēng)之證，中風(fēng)之脈而見(jiàn)傷寒之證也。名大青龍湯者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者主之也。二證俱無(wú)汗，故減芍藥、不欲其收也。二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設(shè)無(wú)煩躁，則又當(dāng)從事于麻黃桂枝各半湯也。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，兼肌里矣。初病太陽(yáng)即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽(yáng)存津液之先著也。粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽(yáng)明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此則可知石膏乃中風(fēng)傷寒之要藥，得麻、桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號(hào)也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當(dāng)汗之證，亦不可過(guò)汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發(fā)汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過(guò)汗無(wú)制也。若不慎守其法，汗多亡陽(yáng)，變生諸逆，表遂空虛而不任風(fēng)，陰盛格陽(yáng)而更煩躁不得眠也。

　　小青龍湯 治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳?；蚩?、或利、或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。及雜病膚脹、水腫證，用此發(fā)汗而利水。

　　麻黃（去節(jié)，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 甘草（炙，三兩） 干姜（二兩） 半夏（洗，半升） 桂枝（三兩） 細(xì)辛（三兩）

　　上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

　　若渴者，去半夏加括姜根三兩，若噎者，去麻黃加附子（炮）一枚。若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩。若喘者，去麻黃加杏仁（去皮尖）半升。若微利者，去麻黃加蕘花如雞子（熬令赤色）。

　　【按】“加蕘花如雞子，熬令赤色”，此必傳寫(xiě)之訛。蓋《本草》蕪花即芫花類(lèi)也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人卞行數(shù)十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？當(dāng)改加茯苓四兩。

　　【注】太陽(yáng)停飲有二：一中風(fēng)，表虛有汗，五苓散證也；一傷寒，表實(shí)無(wú)汗，小青龍湯證也。表實(shí)無(wú)汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性泥也。去杏仁者，以其無(wú)喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若嘔者仍用。佐干姜、細(xì)辛，極溫極散，使寒與水俱從汗而解。佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲。佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利與噎，小便不利，少腹?jié)M，俱去麻黃，遠(yuǎn)表以就里也。加附子以去噎散寒，則噎可止。加茯苓以利水，則微利少腹?jié)M可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢于表，而為膚脹、水腫，宜發(fā)汗外解者，元不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏以散陽(yáng)水也。小青龍治有寒者，故方中佐以姜、桂以消陰水也。

　　葛根湯治太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)合病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦牽強(qiáng)，脈浮元汗惡風(fēng)者，及表不解，下利而嘔者，并宜服此發(fā)汗。

　　葛根（四兩） 麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（二兩） 芍藥（二兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，二兩）

　　大棗（擘，十二枚）

　　上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。

　　覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

　　【注】是方也，即桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃佐桂枝發(fā)太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之汗，葛根君桂枝解陽(yáng)明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽(yáng)明，以嘔利屬陽(yáng)明多也。二陽(yáng)表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也。或嘔或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也?？虑僭唬捍俗C身不疼、腰不疼、骨節(jié)不疼、不惡寒，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽動(dòng)不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是里不病，元汗惡風(fēng)，病只在表。若表病而兼下利，則是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍二證較輕，然項(xiàng)強(qiáng)連背拘強(qiáng)，更甚于項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗，不失為表。但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而于桂枝方加麻黃倍葛根以去實(shí)，小變麻桂之法也。蓋葛根為陽(yáng)明主藥，凡太陽(yáng)有陽(yáng)明者，則佐入太陽(yáng)藥中；凡少陽(yáng)有陽(yáng)明者，則佐入少陽(yáng)藥中，無(wú)不可也。李杲定為陽(yáng)明經(jīng)藥。張潔古云：未入陽(yáng)明者、不可便服。豈二人未讀仲景書(shū)乎？要知葛根、桂枝，俱是解肌和里之藥，故有汗、無(wú)汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專于發(fā)表者不同也。

　　《金匱》治太陽(yáng)病無(wú)汗，小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙。

　　【集注】喻昌曰：傷寒項(xiàng)背KT KT ，無(wú)汗惡風(fēng)者，用葛根湯。此證亦用之者，以其邪在太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)之界。兩經(jīng)之熱并于胸中，必傷肺金清肅之氣，故水道不行，小便少，津液不布而無(wú)汗。陽(yáng)明之筋內(nèi)結(jié)胃口，外行胸中，過(guò)人迎環(huán)口，熱并陽(yáng)明，斯筋脈牽引，口噤不得語(yǔ)。然剛痙無(wú)汗，必從汗解，況濕邪內(nèi)郁，必以汗出如故而止。故用此湯合解兩經(jīng)之濕熱，與風(fēng)寒之表，法無(wú)害其同也。

　　桂枝麻黃各半湯 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

　　桂枝（一兩六銖） 芍藥（一兩） 麻黃（去節(jié)，一兩） 生姜（一兩） 甘草（炙，一兩） 大棗（擘，四枚）

　　杏仁（去皮尖，二十四個(gè)）

　　上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六。

　　【注】太陽(yáng)病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱。熱多寒少者，其人不嘔，小便清白，此里和不受邪，雖為欲自愈；然必審其如瘧狀寒熱，一日二、三度，輕輕而發(fā)，診其脈微而且緩，則知邪衰正復(fù)，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，正未復(fù)也，更惡寒者，邪未衰也，雖不能自愈，但已為前之汗、吐、下虛其表里，故不可更發(fā)汗、更吐、更下也。脈微惡寒，表里俱虛，面色當(dāng)白，今色反赤，是猶有表邪怫郁，不能得小汗出宣發(fā)陽(yáng)氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之以和營(yíng)衛(wèi)，自可愈也。

　　桂枝二麻黃一湯 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

　　桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節(jié)，十六銖） 甘草（一兩二銖）

　　杏仁（去皮尖，十六個(gè)） 生姜（一兩六銖） 大棗（擘，五枚）

　　上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

　　【注】服桂枝湯大汗出，脈洪大不解，若煩渴者，則表邪已入陽(yáng)明，白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪無(wú)在太陽(yáng)，故與桂枝湯如前法也。若脈不洪大，壯熱亦減，惟寒熱如瘧，日再發(fā)者，雖屬輕邪，然終為微寒所持，非汗出必不解也，宜桂枝二麻黃一湯，小發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗。不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因已大汗出，不欲其發(fā)營(yíng)衛(wèi)汗，欲其和營(yíng)衛(wèi)汗也。

　　桂枝二越婢一湯 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

　　桂枝（一兩六銖） 芍藥（一兩） 甘草（炙，一兩三銖） 石膏（二十四銖）

　　麻黃（十六銖） 大棗（擘，五枚） 生姜（切，一兩六銖）

　　上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，各飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一湯。

　　【注】桂枝二越婢一湯，即大青龍以杏仁易芍藥也，名雖越婢輔桂枝，實(shí)則大青龍之變制也。去杏仁惡其從陽(yáng)而辛散，用芍藥以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同也。以桂枝二主之，則不發(fā)汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過(guò)取其辛涼之性，佐桂枝二，中和表而清熱，則是寓微汗于不發(fā)之中，亦可識(shí)也。非若大青龍以石膏佐麻黃而為發(fā)汗驅(qū)熱之重劑也。桂枝二麻黃一湯，治若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，而無(wú)熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏更倍麻黃者，以其面有怫郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗以順其勢(shì)，故亦不用石膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發(fā)熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和營(yíng)衛(wèi)，非發(fā)營(yíng)衛(wèi)也。今人一見(jiàn)麻桂，不問(wèn)輕重，亦不問(wèn)溫覆不溫覆，取汗不取汗，總不敢用。皆因未究仲景之旨，麻桂只是營(yíng)衛(wèi)之藥。若重劑溫覆取汗，則為發(fā)營(yíng)衛(wèi)之藥；輕劑不溫覆取汗，則為和營(yíng)衛(wèi)之藥也。

　　越婢湯 治風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。又治里水，一身面目黃腫，其脈沉小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。

　　麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十五枚） 甘草（一兩）

　　惡風(fēng)加附子（炮）一枚。

　　上五味，以水六升，煮麻黃，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分三服。

　　【集注】喻昌曰：越婢湯者，示微發(fā)表于不發(fā)之方也，大率取其通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之。脾偏于陰則和以甘熱，胃偏于陽(yáng)則和以甘寒。乃至風(fēng)熱之陽(yáng)，水寒之陰，凡不和于中土者，悉得用之何也？中土不和，則水谷不化其精悍之氣，以實(shí)營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)虛，則或寒、或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之風(fēng)水用之，而在里之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，無(wú)非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。

　　趙良曰：五臟各一其陰陽(yáng)，獨(dú)脾胃居中而兩屬之。故土不獨(dú)成四氣，土亦從四維而后成，不惟火生而已。于是四方有水寒之陰，即應(yīng)于脾，風(fēng)熱之陽(yáng)，即應(yīng)于胃，飲食五味之寒熱，凡入于脾胃者亦然。一有相干，則脾氣不和，胃氣不清，而水谷不化其精微，以行營(yíng)衛(wèi)，以實(shí)陰陽(yáng)也。甘者，土之本味，所以脾氣不和，和以甘熱，胃氣不清，清以甘寒。麻黃之甘熱，走手足大陰經(jīng)，連于皮膚，行氣于三陰，以祛陰寒之邪；石膏之甘寒，走手足陽(yáng)明經(jīng)，達(dá)于肌肉，行氣于三陽(yáng)，以祛風(fēng)熱之邪。既用其味甘以入土，用其寒熱以和陰陽(yáng)，用其性善走以發(fā)越脾氣，更以甘草和中緩急，二藥相協(xié)而成功。大棗之甘，補(bǔ)脾中之血；生姜之辛，益胃中之氣。惡風(fēng)者陽(yáng)虛，故加附子以益陽(yáng)。風(fēng)水者，則加術(shù)以散皮膚間風(fēng)水，氣發(fā)谷精以宣營(yíng)衛(wèi)，與麻黃、石膏偽使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎！【按】喻昌所論明析，趙良之說(shuō)，能細(xì)剖其理，開(kāi)悟后學(xué)，故兩錄之。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯 治溫?zé)醿?nèi)發(fā)，表里俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，元汗而喘，大煩大渴，脈陰陽(yáng)俱浮者，用此發(fā)汗而清火。若脈浮弱沉緊，沉細(xì)惡寒，自汗出而不渴者，禁用。

　　麻黃（去節(jié)，四兩） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（炙，二兩） 石膏（碎，綿裹，半斤）

　　上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

　　【集注】柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以元汗煩躁，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液也。此但熱無(wú)寒，故不用姜、桂，喘不在胃而在肺，故不須粳米。其意重在存陰，不必慮其亡陽(yáng)也，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。

　　麻黃附子細(xì)辛湯 治少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉，二三日無(wú)里證者。

　　麻黃（一兩） 附子（炮，一枚） 細(xì)辛（二兩）

　　熱微者，以甘草易細(xì)辛微發(fā)汗。

　　上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　【集注】柯琴曰：少陰主里，應(yīng)無(wú)表證；病發(fā)于陰，應(yīng)有表寒。今少陰始受寒邪而反發(fā)熱，是有少陰之里，而兼有太陽(yáng)之表也。太陽(yáng)之表脈應(yīng)不沉，今脈沉者，是有太陽(yáng)之證，而見(jiàn)少陰之脈也。故身雖熱而脈則沉也。所以太陽(yáng)病而脈反沉，便用四逆以急救其里；此少陰病而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其里。夫發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開(kāi)，沉為在里，少陰之樞又不得不固。設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生便遠(yuǎn)。惟附子與麻黃并用，則寒邪雖散，而陽(yáng)不亡；此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表脈浮而發(fā)汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛而微發(fā)其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。

　　桂枝加附子湯 太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此方主之。

　　桂枝湯加附子一枚，（炮去皮，破八片。）

　　煎服法同，不須啜粥。

　　【集注】柯琴曰：發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)無(wú)所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽(yáng)，元府不閉，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤(rùn)下，故小便難。四肢者，諸陽(yáng)之本；陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，風(fēng)寒從之，故筋急而屈伸不利也。是方以附于加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽(yáng)也；表陽(yáng)密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利四肢自柔矣。汗漏不止，與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝、麻黃后，大汗出而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯，大汗出遂漏不止，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)救陽(yáng)，故用桂枝加附子湯。要知發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽(yáng)陷于里者多；用麻黃不當(dāng)，則陽(yáng)亡于外者多。因桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖汗大出，而元府尚能自閉，多不致亡陽(yáng)于外耳。

　　芍藥甘草附子湯 發(fā)汗病解，反惡寒者，虛故也，此方主之。

　　芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮去皮，破八片，一枚）

　　上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

　　【集注】柯琴曰：發(fā)汗病解而反惡寒，比未汗時(shí)更甚，其陽(yáng)虛可知矣。夫太陽(yáng)、少陰為表里，太陽(yáng)之病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽(yáng)之守也。今惡寒反見(jiàn)于發(fā)汗病解后，是寒邪已從汗解，太陽(yáng)陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為陰之使也，則陽(yáng)亡之兆已見(jiàn)于此。若無(wú)以桂枝湯攻表，非以扶陽(yáng)反以亡陽(yáng)也。故以芍藥收少陰之精氣，甘草緩陰邪之上行，附子補(bǔ)坎宮之少火，但使腎中元陽(yáng)得位，在表之虛陽(yáng)惡寒自解耳。

　　桂枝甘草湯 治發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

　　桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩）

　　上二味，水三升，煮取一升，頓服。

　　【集注】柯琴曰：汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)，如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營(yíng)分藥，得麻黃，則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營(yíng)氣而止汗，從酸也；得甘草，則補(bǔ)中氣而養(yǎng)血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)陽(yáng)氣生心液。甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多而未至于陽(yáng)亡。不須芍藥者，以汗已止而嫌其陰斂也。

　　桂枝加芍藥加大黃湯 本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

　　桂枝加芍藥湯方于桂枝湯方內(nèi)，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余根據(jù)桂枝湯法。

　　桂枝加大黃湯方即桂枝加芍藥湯方內(nèi)，更加大黃一兩。

　　【集注】柯琴曰：腹?jié)M為大陰、陽(yáng)明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時(shí)痛；陽(yáng)明主內(nèi)，陽(yáng)明病則腐穢燥而不行，故大實(shí)而痛。大實(shí)痛是陽(yáng)明病，不是太陰病。仲景因表證未解，陽(yáng)邪已陷入于太陰，故倍芍藥以益脾調(diào)中，而除腹?jié)M時(shí)痛，此用陰和陽(yáng)法也。若表邪未解，而陽(yáng)邪陷入于陽(yáng)明，則加大黃以潤(rùn)胃通結(jié)，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽(yáng)邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽(yáng)相搏，故轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。屬大陰則腹?jié)M時(shí)痛而下實(shí)，陰道虛也；屬陽(yáng)明則腹?jié)M大實(shí)而痛，陽(yáng)道實(shí)也。滿而時(shí)痛，是下利之兆，大實(shí)而痛，是燥屎之征。故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調(diào)胃之方。

　　小建中湯 治傷寒表未解，或心悸而煩，或腹中急痛，而脈陽(yáng)澀陰弦者。

　　桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 生姜（切，三兩） 甘草（二兩） 膠飴（一斤） 大棗（擘，十二枚）

　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上火消解，日三服，嘔家不可用建中湯，以甜故也。

　　【注】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴。名曰小建中，謂小小創(chuàng)建中氣，以中雖已虛，表尚未和，不敢大補(bǔ)也。故以桂葶湯仍和營(yíng)衛(wèi)，倍芍藥加膠飴調(diào)建中州，而不啜稀粥溫服令汗，蓋其意重在中虛，而不在傷寒之表也。中虛創(chuàng)建，營(yíng)衛(wèi)自和，津液可生，汗出乃解，煩悸可除矣。傷寒浮得脈澀，營(yíng)衛(wèi)不足也，沉得脈弦，木入土中也。營(yíng)衛(wèi)不足則表虛，木入士中則里急，表虛里急，故亦以此湯主治也。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

　　炙甘草湯 治傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸者。又治肺痿，咳吐多，心中溫溫液液者。

　　甘草（炙，四兩） 生姜（切，三兩） 桂枝（三兩） 麥門(mén)冬（半升） 麻子仁（半升）

　　大棗（擘，十二枚） 人參（一兩） 阿膠（二兩） 生地黃（一斤）

　　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，烊消盡，服一升，日三服。

　　【集注】柯琴曰：仲景于脈弱陰弱者，用芍藥以益陰，陽(yáng)虛者，用桂枝以通陽(yáng)，甚則加人參以生脈，未有用地黃、麥冬者。豈以傷寒之法義重扶陽(yáng)乎？抑陰無(wú)驟補(bǔ)之法歟？此以心虛脈結(jié)代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開(kāi)后學(xué)滋陰之路也。地黃、麥冬，味雖甘而氣則寒，非發(fā)陳、蕃莠之品，必得人參、桂枝以通陽(yáng)脈，生姜、大棗以和衛(wèi)營(yíng)，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法。且知地黃、麥冬得酒最良。此證當(dāng)用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無(wú)真阿膠，以龜版膠代之。

　　桂枝人參、葛根黃芩黃連二湯合論：太陽(yáng)外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，表里不解，脈微弱，心不痞硬者，桂枝人參湯主之。桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

　　枝枝人參湯桂枝（四兩） 甘草（四兩） 人參（三兩） 白術(shù)（三兩） 干姜（三兩）

　　水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮三升，日再服，夜一服。

　　葛根黃芩黃連湯葛根（半斤） 黃連（三兩） 黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩）

　　水八升，先煮葛根，減二升；內(nèi)諸藥，煮二升，分溫再服。

　　【集注】柯琴曰：外熱不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因則同。一以微弱之脈而心下痞硬，是脈不足而證有余；一以脈促而喘，反汗自出，是脈有余而證不足，表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨證矣。弱脈見(jiàn)于數(shù)下后，則痞硬為虛。故用理中之辛甘溫補(bǔ)，止利消痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是于兩解中寓權(quán)宜法也。桂枝證脈本緩，誤下后而反促，陽(yáng)氣重，可知邪束于表，陽(yáng)擾于內(nèi)。故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，屬于熱也。故君氣清質(zhì)輕之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而除喘；又加甘草以和中。先煮葛根后內(nèi)諸藥，解肌之力緩，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪者殊法矣。又曰：上條脈證是陽(yáng)虛，雖協(xié)熱于外，而里則虛寒；下條脈證是陽(yáng)盛，雖下利不止，而表里俱實(shí)。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方瀉心加葛根，而冠葛根于芩連之首。

　　不名理中瀉心者，總為表未解故耳。補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此。

　　白虎湯 治陽(yáng)明證，汗出渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱。

　　石膏（碎，綿裹，一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合）

　　上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

　　【集注】柯琴曰：陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水：邪盛而實(shí)，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃，外主肌肉，雖有大熱而未成實(shí)，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于味也。得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏，知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者。

　　白虎加人參湯 治太陽(yáng)中熱，汗出惡寒，身熱而渴者， 是也。

　　石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）

　　上五味，以水如前煮服法。

　　【集注】趙良曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風(fēng)也。汗出惡寒，身熱而渴者，中也。其證相似，獨(dú)以渴不渴為辨。然傷寒、中風(fēng)，皆有背微惡寒與時(shí)時(shí)惡風(fēng)而渴者，亦以白虎人參湯治之。蓋為火爍肺金，肺主氣者也。肺傷則衛(wèi)氣虛，衛(wèi)虛則表不足，由是汗出身熱惡寒。《內(nèi)經(jīng)》曰：斛移熱于肺，傳為膈消。膈消則渴，皆相火傷肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火熱，功多于清肺，退肺中之火，故用為君。知母亦就肺中瀉心火，滋水之源，人參生津益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補(bǔ)土以資金為佐也。

　　豬苓湯 治陽(yáng)明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水；少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。

　　豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）

　　上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內(nèi)下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

　　【集注】趙羽皇曰：仲景制豬苓一湯，以行陽(yáng)明、少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒表虛最忌亡陽(yáng)，而里熱又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。

　　故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通。蓋陰虛過(guò)于滲利，則津液反致耗竭。

　　方中阿膠質(zhì)膏養(yǎng)陰而滋燥，滑石性滑去熱而利水，佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其瘀壅，亦潤(rùn)真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故太陽(yáng)利水用五苓者，以太陽(yáng)職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽(yáng)明、少陰之用豬苓，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤(rùn)之，是滋養(yǎng)無(wú)形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。

　　五苓散（附：茵陳五苓散） 治脈浮小便不利，熱微消渴者。發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解，而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者。

　　茯苓（十八銖） 豬苓（十八銖） 白術(shù)（十八株） 澤瀉（一兩） 桂（半兩）

　　上五味為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。

　　【注】是方也，乃太陽(yáng)邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄于上，膀胱之氣化不行，致小便不利也。若熱盛則水為熱耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于熱也；水入消者，是熱盛于水也。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，并瀉水熱也。用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也。用桂之辛溫，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白術(shù)須桂上升，通陽(yáng)之效捷，氣騰津化渴自止也。若發(fā)熱表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無(wú)不克也。

　　桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)湯 治服桂枝湯或下之，無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之。

　　桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方于桂枝湯方內(nèi)，去芍藥加茯苓、白術(shù)各三兩，余根據(jù)桂枝湯法煎服。小便利則愈。

　　【注】服桂枝湯已汗也，或下之已下也，今無(wú)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱無(wú)汗之表；心下滿微痛，小便不利停飲之里；無(wú)汗表不解，心下有水氣，當(dāng)用小青龍汗之。今無(wú)汗表不解，有水氣，心下滿微痛，小便不利，而不用小青龍者，以其已經(jīng)汗下，表里俱虛也。故仍用桂枝湯以解表，去芍藥之酸收，避無(wú)汗心下之滿；加茯苓之燥滲，因水停小便不利也。

　　余根據(jù)桂枝湯法煎服，謂根據(jù)桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病輸水道則愈也。此方即桂苓甘術(shù)湯而有生姜、大棗。其意專在解肌，利水次之，故用生姜、大棗佐桂枝，以通津液取汗也。桂苓甘術(shù)湯不用生姜、大棗而加茯苓，其意專在利水，扶陽(yáng)次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶陽(yáng)也。故方后不曰根據(jù)服桂枝湯方也。

　　十棗湯 治太陽(yáng)中風(fēng)表解， 汗出而不惡寒，里有水氣，小便不利，嘔逆短氣，心下至脅痞滿硬痛者。此治水之急方也。

　　大棗（擘，十枚） 甘遂 大戟 芫花（熬，各等分）

　　上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人一錢(qián)，羸人服半錢(qián)，平旦溫服。若下少病不除者，明日再服，加半錢(qián)。得快下后，糜粥自養(yǎng)。

　　【集注】柯琴曰：仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一處而止。此則水邪留結(jié)于中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品以折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可夾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛；以毒藥香邪，必傷及脾胃，使元沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒，參術(shù)所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說(shuō)，而不敢用，豈知承制之理乎？

　　卷七

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（七）

　　大承氣湯 治陽(yáng)明病，潮熱，手足 然汗出，諺語(yǔ)汗出多，胃燥獨(dú)語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，喘冒不能臥，腹?jié)M痛，脈滑實(shí)。又目中不了了，睛不和。又少陰病初得之，口燥咽干者。自利清水，色純青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹脹不大便者。

　　大黃（酒洗，四兩） 濃樸（半斤） 枳實(shí)（炙，五枚） 芒硝（三合）

　　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，再上火微煮一二沸，分溫再服。得下即停后服。

　　小承氣湯大黃（四兩） 濃樸（炙，去皮，二兩） 枳實(shí)（三枚）

　　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。初服湯當(dāng)大便，不爾再服，以利為度。得便即止服。

　　【集注】柯琴曰：諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大、小者，有二義焉：濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大，味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗，煮積樸，取五升，去滓，內(nèi)大黃，再煮取二升，內(nèi)芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后積、樸除其痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第，同一大黃，而煎法不同，此可見(jiàn)仲景微和之意也。

　　喻昌曰：《金匱》治痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急必齡齒，可與大承氣湯，乃死中求生之法也。《靈樞》謂熱而痙者死，腰折、螈 、齒齡也。茲所云臥不著席，即腰折之變文。腳攣急，即螈 之變文。且斷齒加以胸滿口禁，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。在傷寒證腹?jié)M可下，胸滿則不可下，然投是湯者，須知所謂胸滿，謂其邪尚在表，故不可下。此證入里之熱，極深極重，匪可比倫，況陽(yáng)熱深極，陰血立至消亡，即小小下之，尚不足以勝其陽(yáng)救其陰。故取此湯以承領(lǐng)其一線之陰氣，陰氣不盡為陽(yáng)熱所劫，因而得生者多矣?！翱膳c”二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。既有下之重傷其陰之大戒，復(fù)有下之急救其陰之活法，學(xué)人欲為深造，端在此矣。

　　謂胃承氣湯 治表解有汗，里熱不除，胃因不和，而不作解者。

　　大黃（酒洗，四兩） 甘草（炙，二兩） 芒硝（半斤）

　　上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓，內(nèi)芒硝，微煮令沸，少少溫服之。

　　【注】三承氣湯之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲緩下其邪也。曰調(diào)胃者，則有調(diào)和承順胃氣之義，非若大、小專攻下也。經(jīng)曰：熱淫于內(nèi)，治以咸寒；火淫于內(nèi)，治以苦寒。君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣。更佐甘草之緩，調(diào)停于大黃、芒硝之間，又少少溫服之，使其力不峻，則不能速下而和也。

　　更衣丸 治津液不足，腸胃干燥，大便不通。

　　朱砂（研如飛面，五錢(qián)） 蘆薈（研細(xì)，生用，七錢(qián)）

　　滴好酒少許，和丸。每服一錢(qián)二分，好酒下。

　　【集注】柯琴曰：胃為后天之本，不及固病，太過(guò)亦病。然太過(guò)復(fù)有陽(yáng)盛陰虛之別焉。

　　兩陽(yáng)合明而胃家實(shí)，仲景制三承氣湯以下之；三陽(yáng)燥結(jié)而津液亡，前賢又制更衣丸以潤(rùn)之。

　　古人入廁必更衣，故以此命名也。朱砂以汞為體，性寒重墜下達(dá)；蘆薈以液為質(zhì)，味苦膏潤(rùn)下滋。兼以大寒大苦之性味，能潤(rùn)燥結(jié)，從上導(dǎo)下而胃關(guān)開(kāi)矣。合以為丸，兩者相須，得效最宏，奏功甚捷，誠(chéng)匪夷所思矣。

　　麻仁丸（又名脾約丸） 治腸胃燥熱，大便秘結(jié)，小便數(shù)多。

　　麻子（二升） 芍藥（半斤） 枳實(shí)（半斤） 大黃（去皮，一斤） 濃樸（去皮，一斤）

　　杏仁（去皮煎熬，碾脂，一升）

　　上六味為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服；漸加，以利為度。

　　【集注】成無(wú)己曰：約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便硬，故曰脾約。麻仁甘平而潤(rùn)，杏仁甘溫而潤(rùn)。經(jīng)曰：脾欲緩，急食甘以緩之。本草曰：潤(rùn)可去燥。是以麻仁為君，杏仁為臣。

　　枳實(shí)破結(jié)，濃樸瀉滿，故以為佐。芍藥調(diào)中，大黃通下，故以為使。

　　朱震亨曰：既云脾約，血枯火燔津竭，理宜滋陰降火，津液自生，何秘之有？此方惟熱甚而稟實(shí)者可用，熱微而虛者，愈致燥涸之苦矣。

　　桃仁承氣湯 治血結(jié)胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒熱胸滿，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者。此方治敗血留經(jīng)，通月事。

　　桃仁（去皮尖，五十個(gè)） 桂枝（三兩） 大黃（四兩） 芒硝（二兩） 甘草（二兩）

　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；內(nèi)芒硝，更上火微沸；下火先食，溫服五合；日三服，當(dāng)微利。

　　抵當(dāng)湯并丸 治傷寒蓄血，并治 瘕，追蟲(chóng)攻毒甚佳。

　　水蛭（熬，三十個(gè)） 虻蟲(chóng)（熬，去頭足，三十個(gè)） 大黃（三兩） 桃仁（去皮尖，三十個(gè)）

　　上四味為散，以水五升，煮三升，去滓，溫服一升。不下再服，利為度。

　　水蛭（熬，二十個(gè)） 虻蟲(chóng)（熬，去翅，二十五個(gè)） 桃仁（去皮尖，二十個(gè)） 大黃（三兩）

　　上四味杵，分為四丸，以水一升，煮一九，取七合服。 時(shí)當(dāng)下血，若不下更服。

　　【集注】柯琴曰：膀胱為水府，血本無(wú)所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，熱結(jié)硬滿，當(dāng)小便不利，而反利者，是病不在膀胱內(nèi)而在少腹內(nèi)也?？芍潆S經(jīng)之營(yíng)血，因瘀熱而結(jié)于少腹之里，而非膀胱之里也。故小便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于少腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂。血瘀不行，則營(yíng)不運(yùn)，故脈微而沉，營(yíng)不運(yùn)，則氣不宣，故沉而結(jié)也。營(yíng)氣不周于身，則身黃。消谷善饑者，胃火熾盛也。大便反易者，血之濡也，色黑者，蓄血滲入也。善忘者，血不榮、智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭，蟲(chóng)之善飲血者，而利于水。虻，蟲(chóng)之善吮血者、而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求，更佐桃仁之苦甘，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，少腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，用調(diào)胃承氣加桃仁、桂枝之行血者于其中，以微利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣為治之緩也。

　　梔子豉湯（附：加減諸湯） 治陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒、反惡熱，身重?zé)┰?，心中憒憒，怵惕懊，目疼鼻干，不得臥。

　　梔子（擘，十四枚） 香豉（綿裹，四合）

　　上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐止后服。

　　若少氣者，加甘草二兩。若嘔者，加生姜三兩。若下后心煩腹?jié)M、起臥不安者，去香豉加濃樸四兩、枳實(shí)四枚。若醫(yī)以丸藥下之，身熱不去，心中結(jié)痛，去香豉加干姜二兩。若身熱發(fā)黃者，去香豉加甘草一兩、黃柏二兩。

　　【集注】柯琴曰：太陽(yáng)以心腹為里，陽(yáng)明以心腹為表。蓋陽(yáng)明之里是胃實(shí)，不特發(fā)熱惡熱、目痛鼻干、汗出身重謂之表。一切虛煩虛熱，咽燥口苦舌苔，腹?jié)M煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽(yáng)明之表也。仲景制汗劑，是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路，制吐劑是引陽(yáng)明表邪之出路。所以太陽(yáng)之表宜汗不宜吐，陽(yáng)明之表當(dāng)吐不當(dāng)汗。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐之，便見(jiàn)自汗出不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等證，此太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表法，當(dāng)梔子豉湯吐之。陽(yáng)明當(dāng)吐而不吐，反行汗下，溫針等法，以致心中憒憒，怵惕懊 ，煩躁舌苔等證，然仍在陽(yáng)明之表，仍當(dāng)梔子豉湯主之。梔子苦能涌泄，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上、下一切證。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉解矣。

　　所以然者，急除胃外之熱，不致胃家之實(shí)，即此梔豉湯為陽(yáng)明解表之圣劑矣。熱傷氣者少氣，加甘草以益氣。虛熱相摶者多嘔，加生姜以散邪。若下后而心腹?jié)M，起臥不安，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉。屎未燥硬，不宜復(fù)下，故只用梔子以除煩，佐枳樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也。若以丸藥下之，身熱不去，知表未解也，心中結(jié)痛，知寒留于中也。表熱里寒，故任梔子之苦以除熱，倍干姜之辛以逐寒，而表熱自解，里寒自除。然非吐不能達(dá)表，故用此以探吐之。此又寒熱并用，為和中解表之劑矣。

　　內(nèi)外熱熾，肌肉發(fā)黃，必須苦甘之劑以調(diào)之，柏皮、甘草色黃而潤(rùn)，助梔子以除內(nèi)煩而解外熱。形色之病，無(wú)假形色以通之。此皆用梔豉加減以御陽(yáng)明表證之變幻也。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上蒸心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也。梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫開(kāi)。梔子濃樸湯，以積樸易豉，是取其下泄。似皆不欲上越之義，雖苦亦能作涌，然非探吐不能吐也。病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。

　　瓜蒂散 治胸中痞硬痰飲，一切實(shí)邪，及氣沖咽不得息者，用此吐之。

　　瓜蒂（熬黃，一分） 赤小豆（一分）

　　上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢(qián)匕，以香豉一合，熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。

　　【注】胸中者，清陽(yáng)之府，諸邪入胸，皆阻陽(yáng)氣不得宣達(dá)，以致胸滿痞硬，熱氣上沖，燥渴心煩，溫溫欲吐，脈數(shù)促者，熱郁結(jié)也。胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌瀉之品，因而越之，上焦得通，陽(yáng)氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能除胸胃中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐傷胃中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下。所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精義，置之不用，可勝惜哉！小陷胸湯 治心下痞，按之則痛，脈浮滑者。

　　黃連（一兩） 半夏（半升） 栝蔞實(shí)（大者，一個(gè)）

　　上三味，以水六升，先煮栝蔞實(shí)，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服。

　　【集注】程知曰：此熱結(jié)未深者，在心下，不似大結(jié)胸之高在心上。按之痛，比手不可近為輕。脈之浮滑又緩于沉緊，但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤(rùn)滌之，皆所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法。

　　程應(yīng)旄曰：黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤(rùn)燥，合之以開(kāi)結(jié)氣，亦名曰陷胸者，攻雖不峻，而一皆直瀉，其胸里之實(shí)邪，亦從此奪矣。

　　大陷胸湯丸 主治傷寒發(fā)熱，不發(fā)汗而反下之，表熱乘虛入于胸中，與不得為汗之水氣結(jié)而不散，令心下至少腹硬滿而痛不可近，其人身無(wú)大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉緊者。如水腫、腸 ，初起形氣俱實(shí)者，亦可用。

　　大黃（六兩） 芒硝 苦葶藶子 杏仁（去皮，各半升） 甘遂（為末，一錢(qián)）

　　上五味，以水先煮大黃、杏、藶，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服，得快利止后服。如未劇者，加白蜜二合，作丸如彈子大，水煮一丸，服過(guò)宿乃下，如不下更服。

　　【集注】柯琴曰：胸中者，宗氣之所出，故名氣海。氣為陽(yáng)，故屬太陽(yáng)之部。氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅結(jié)矣。水結(jié)于胸，則津液不下，無(wú)以潤(rùn)腸胃，故大便必燥，不下輸膀胱，故水道不通。大黃、芒硝善滌腸胃之熱實(shí)，此病在胸中而亦用以為君者，熱淫于內(nèi)，當(dāng)治以苦寒，且以潤(rùn)陽(yáng)明之燥，是實(shí)則瀉子之法，補(bǔ)膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水結(jié)。然水結(jié)因于氣結(jié)，必佐杏仁之苦溫，以開(kāi)其水中之氣，氣行而水自利矣。水結(jié)又因于氣熱，必佐葶藶之大寒，以清其氣分之熱，源清而流自潔矣。若胸中水結(jié)而未及中焦者，當(dāng)小其制，而復(fù)以白蜜之甘以緩之，使留戀于胸中，過(guò)宿乃下，但解胸心之結(jié)滯，而保腸胃之無(wú)傷，是又以香劑為和劑也。是方為利水攻積之劑，故治水腫、痢疾之初起者甚捷，然必視其人壯實(shí)，可以一戰(zhàn)成功，如平昔素虛弱與病久而不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之戒矣。

　　三物白散方 治傷寒，寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者，及胸膈寒實(shí)痰水內(nèi)結(jié)等證。

　　桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（去皮，熬黑，研如泥，一分）

　　上杵二味為末，內(nèi)巴豆于臼中杵之，以白飲合服。強(qiáng)人一錢(qián)，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。

　　【注】是方治寒實(shí)痰水結(jié)胸，極峻之藥也。君以巴豆極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門(mén)，所到之處無(wú)不破也。佐以貝母開(kāi)胸之結(jié)，使以桔梗為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪。膈上者必吐，膈下者必利，使其邪悉盡無(wú)余矣。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也，故羸者減之，不利進(jìn)熱粥，利過(guò)進(jìn)冷粥，蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。

　　大黃黃連瀉心湯 治傷寒表解，心下痞，按之不軟，其脈關(guān)上浮者。

　　大黃（二兩） 黃連（一兩）

　　上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

　　【注】痞硬虛邪而用大黃、黃連，能不起后人之疑耶？仲景使人疑處，正是妙處。蓋因后人未嘗細(xì)玩，不得其法，皆煎而服之，大悖其旨矣。觀乎用氣薄之麻沸湯漬大黃、黃連，須臾去滓，僅得其無(wú)形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而攻之之妙義無(wú)窮也。

　　附子瀉心湯 治傷寒表解，心下痞，惡寒汗出者。

　　大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（炮去皮，別煮汁，一枚）

　　上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

　　【注】心下硬痛，結(jié)胸也；硬而不痛，心下痞也。惡寒而復(fù)汗出，非表不解，乃表陽(yáng)虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽(yáng)，合內(nèi)外而治之。其妙在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)別煮附子汁，義在瀉痞之意輕，扶陽(yáng)之意重也。

　　甘草瀉心湯 治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛客氣上逆，故使硬也。

　　甘草（四兩） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 干姜（三兩） 半夏（洗，半升） 大棗（擘，十二枚）

　　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　【注】毋論傷寒、中風(fēng)，表未解，總不可下，醫(yī)反下之，因而成痞。其人下利日數(shù)十行，水谷不化，腹中雷鳴者，誤下胃中空虛也。心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安者，乘虛客邪上逆也。醫(yī)見(jiàn)心下痞硬，謂下之不盡，又復(fù)下之，其痞益甚。但此非結(jié)熱之痞，亦非寒結(jié)之痞，乃乘胃空虛，客氣上逆，陽(yáng)陷陰凝之痞也。方以甘草命名者，取和緩之意。

　　用甘草、大棗之甘溫，補(bǔ)中緩急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上從。芩、連瀉陽(yáng)陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。

　　生姜瀉心湯 治傷寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。

　　甘草（炙，二兩） 人參（三兩） 干姜（一兩） 半夏（洗，半升） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）

　　生姜（切，四兩） 大棗（擘，十二枚）

　　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　【注】傷寒汗出之后，余邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，心下痞滿硬痛不大便者，此其人胃素燥熱，因而成實(shí)，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，余熱乘虛入里，結(jié)成痞硬不痛，胃虛不能消化水谷，則干噫食臭也。胃中寒熱不和，則腹中雷鳴下利也。名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補(bǔ)中州之土虛，干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

　　半夏瀉心湯 治傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡證具，而以他藥下之，但滿不痛，心下痞者。

　　半夏（洗，半升） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 人參（三兩） 黃連（一兩） 甘草（炙，三兩）

　　大棗（擘，十二枚）

　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　【集注】王又原曰：傷寒五六日，柴胡證具，而以他藥下之成痞。即用小柴胡湯，以干姜易生姜，以黃連易柴胡。彼以和表里，此以徹上下。而必推半夏為君者，痞從嘔得來(lái)，半夏之辛以破結(jié)而止嘔也。

　　旋復(fù)代赭石湯 治汗、吐、下解之后，心下痞硬，噫氣不除。

　　旋復(fù)花（三兩） 人參（二兩） 代赭石（一兩） 半夏（洗，半升） 生姜（切，五兩）

　　甘草（炙，三兩） 大棗（擘，十二枚）

　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　【集注】羅謙甫曰：汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無(wú)所歸而不升，濁無(wú)所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，姜、棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋復(fù)花之辛，用以宣氣滌飲，佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上。濁降痞硬可消，清升噫氣自除，觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮(zhèn)之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧固之。此胃虛氣失升降，復(fù)用此法理之，則胸中轉(zhuǎn)否為泰，其為歸元固下之法，各極其妙如此。

　　麻黃連軺赤小豆湯 治傷寒表不解，瘀熱在里發(fā)黃者。

　　麻黃（二兩） 赤小豆（一升） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，一兩） 大棗（擘，十二枚）

　　甘草（炙，一兩） 生梓白皮（一升） 連軺（二兩）

　　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。

　　【注】濕熱發(fā)黃無(wú)表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無(wú)非為病求去路也。用麻黃湯以開(kāi)其表，使黃從外而散。去桂枝者避其濕熱也，佐姜棗者和其營(yíng)衛(wèi)也，加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，同成表實(shí)發(fā)黃之效也。連軺即連翹根，無(wú)梓皮以茵陳代之，成無(wú)己曰：煎以潦水者，取其味薄不助濕熱也。

　　梔子柏皮湯 治傷寒身黃發(fā)熱，無(wú)表里證者。

　　梔子（擘，十五枚） 甘草（一兩） 黃柏（一兩）

　　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

　　【注】傷寒身黃發(fā)熱者，若有無(wú)汗之表，以麻黃連軺赤小豆湯汗之；若有成實(shí)之里，以茵陳蒿湯下之。今外無(wú)可汗表證，內(nèi)無(wú)可下里證，惟有黃熱，宜以梔子柏皮湯清之可也。

　　此方之甘草當(dāng)是茵陳，傳寫(xiě)之誤也。

　　茵陳蒿湯 陽(yáng)明病發(fā)熱，但頭汗出，身無(wú)汗，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，腹微滿者，本方主之。

　　茵陳蒿（六兩） 梔子（擘，十四枚） 大黃（二兩）

　　上三味，以水二斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

　　【集注】柯琴曰：太陽(yáng)、陽(yáng)明俱有發(fā)黃證，但頭汗出而身無(wú)汗，則熱不外越。小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里。然里有不同，肌肉是太陽(yáng)之里，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。心胸是太陽(yáng)陽(yáng)明之里，當(dāng)寒以勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。腸胃是陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳稟北方之氣，經(jīng)冬不調(diào)，傲霜凌雪，偏受大寒之氣，故能除熱邪留結(jié)，率梔子以通水源，大黃以調(diào)胃實(shí)，令一身內(nèi)外瘀熱，悉從小便而出，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷，乃合引而竭之之法，此陽(yáng)明利水之圣劑也。又曰：仲景治陽(yáng)明渴飲有四法：本太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣：大煩燥渴小便自利者，白虎加參清火而生津；脈浮發(fā)熱小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳蒿湯以泄?jié)M，令黃從小便出，病情治法，胸有成竹矣。每思仲景利小便必用氣化之品，通大便必用承氣之品。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為氣化之品，而小便由于氣化也。茲小便不利，不用二苓者何？本論云：陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利小便故也。斯知陽(yáng)明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。此以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子，不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤(rùn)胃燥，而大便之不遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸去，仲景立法神奇，匪夷所思耳。

　　卷八

　　刪補(bǔ)名醫(yī)方論（八）

　　小柴胡湯 治傷寒五六日，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦數(shù)者，此是少陽(yáng)經(jīng)半表半里之證，宜此湯以和解之。

　　柴胡（半斤 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升） 甘草（炙，三兩） 生姜（切，三兩）

　　大棗（擘，十二枚）

　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)。若渴者，去半夏加人參、栝蔞根。若腹中痛，去黃芩加芍藥。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣。若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜。

　　【集注】程應(yīng)旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽(yáng)之義也。至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。何則？少陽(yáng)脈循脅肋，在腹陽(yáng)背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來(lái)。表里相拒而留于岐分，故胸脅苦滿。神識(shí)以拒而昏困，故嘿嘿。木受邪則妨土，故不欲食。膽為陽(yáng)木而居清道，為邪所郁，火無(wú)從泄，逼炎心分，故心煩。清氣郁而濁，則成痰滯，故喜嘔。嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽(yáng)定有之證，其余或之云者，以少陽(yáng)在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見(jiàn)之，不定之邪也。據(jù)證俱是太陽(yáng)經(jīng)中所有者，特以五六日上見(jiàn)，故屬之少陽(yáng)，半表半里兼而有之，方是小柴胡證。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹。半夏豁痰飲，降里氣之逆。人參補(bǔ)久虛，助生發(fā)之氣。甘草佐柴、芩調(diào)和內(nèi)外。姜、棗佐參、夏通達(dá)營(yíng)衛(wèi)，相須相濟(jì)，使邪無(wú)內(nèi)向而外解也。至若煩而不嘔者，火成燥實(shí)而逼胸，故去人參、半夏加栝蔞實(shí)也?？收?，燥已耗液而逼肺，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛，木氣散入土中，胃陽(yáng)受困，故去黃芩以安土，加白芍以戢木也。脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而泥，加牡蠣之咸而軟也。心下悸、小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也。咳者，半表之寒湊入于肺，故去參、棗加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐干姜助熱也。總之，邪在少陽(yáng)，是表寒里熱，兩郁不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。

　　大柴胡湯 治熱結(jié)在內(nèi)，心下急嘔不止，郁郁微煩，柴胡證仍在者，與大柴胡湯下之。

　　柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（半升） 芍藥（三兩） 枳實(shí)（四枚） 大黃（二兩）

　　生姜（五兩） 大棗（擘，十二枚）

　　上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

　　【注】柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。

　　斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。

　　柴胡桂枝湯 傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)，此太陽(yáng)少陽(yáng)并病也，柴胡桂枝湯主之。

　　柴胡（四兩） 桂枝（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（一兩） 半夏（洗，二合半） 黃芩（一兩半）

　　芍藥（一兩半） 大棗（擘，六枚） 生姜（切，一兩半）

　　上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫服。

　　【集注】柯琴曰：仲景書(shū)中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽(yáng)肌表，又可以調(diào)諸經(jīng)之肌表；小柴胡解少陽(yáng)半表，亦可以和三陽(yáng)之半表。故于六經(jīng)病外，獨(dú)有桂枝證、柴胡證之稱，見(jiàn)二方之任重不拘于經(jīng)也。如陽(yáng)浮陰弱條是仲景自為桂枝證之注釋；血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病，桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。

　　病如桂枝證而實(shí)非，若腳攣急與胸中痞硬者是已。病如柴胡證而實(shí)非，本渴而飲水嘔食谷嘔，與但欲嘔胸中痛微溏者是已。此條為傷寒六七日，正寒熱當(dāng)退之時(shí)，反見(jiàn)發(fā)熱惡寒諸表證，更見(jiàn)心下支結(jié)諸里證，表里不解，法當(dāng)表里雙解之。然惡寒微，發(fā)熱亦微，可知肢節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不疼；可知微嘔，心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)。表證雖不去而已輕，里證雖已見(jiàn)而未甚。故取桂枝之半，以散太陽(yáng)未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽(yáng)微結(jié)之證?？诓豢省⑸碛形嵴?，法當(dāng)去人參；以六七日來(lái)，邪雖未解，而正已虛，故仍用之。

　　外證雖在，而病機(jī)已見(jiàn)于里，故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽(yáng)之輕劑也。

　　黃芩湯 治太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，自下利者。若嘔者，加半夏、生姜。

　　黃芩 甘草 芍藥（各三兩） 大棗（擘，十二枚）

　　上四味，以水一斗，煮取三升；去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

　　嘔者，加半夏半升，生姜三兩。

　　【集注】程應(yīng)旄曰：此之合病者，頭痛，胸滿口苦，咽干，目眩，或往來(lái)寒熱，或脈大而弦，半表之邪、不待太陽(yáng)傳遞而即合。少陽(yáng)里氣失守，所以下利，陽(yáng)熱漸盛，所以上嘔。故用黃芩湯清熱益陰，半里清而半表自解矣。

　　柯琴曰：太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，是熱邪已入少陽(yáng)之里。膽火下攻于脾，故自下利，上逆于胃，故兼嘔也。與黃芩湯，酸苦相濟(jì)，調(diào)中以存陰也。熱不在半表，故不用柴胡，今熱已入半里，故黃芩主之。雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不須人參以補(bǔ)中。兼嘔者，故仍加半夏、生姜，以降逆也。

　　黃連湯 治傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者。

　　黃連（三兩） 干姜（三兩） 甘草（三兩） 人參（二兩） 桂枝（三兩） 半夏（半升） 大棗（十二枚）

　　上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

　　【集注】程應(yīng)旄曰：熱在胸中，有煩躁郁悶之證可知。胃中反有邪氣，以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有，較之大青龍之寒熱，已向近里一層，故其證不見(jiàn)之表里際，而只見(jiàn)之上下際。腹中痛者，陰邪在胃而寒乃獨(dú)治于下也。欲嘔吐者，陽(yáng)邪在胸、而熱乃獨(dú)治于上也。此為上下相格治法，亦寒熱并施，而辛寒易以苦寒，辛熱加以苦熱，更以人參、半夏以補(bǔ)宣中氣，升降陰陽(yáng)。自此條而互及瀉心諸湯，皆其法也。

　　成無(wú)己曰：濕家下后，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里而為下熱上寒也。此傷寒傳里而為下寒上熱也。

　　喻昌曰：陰陽(yáng)悖逆，皆當(dāng)和解法。

　　黃連阿膠湯 治少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥。

　　黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）

　　上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

　　【集注】柯琴曰：此少陰病之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導(dǎo)引有陰陽(yáng)之別。病在三陽(yáng)，胃中不和，而心下痞硬者，虛則加參。甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，用阿膠以補(bǔ)腎陰，雞子黃佐芩、連于瀉心中補(bǔ)心血，芍藥佐阿膠于補(bǔ)陰中斂陰氣，斯則心腎交合，水升火降。是以扶陰瀉陽(yáng)之方，變而為滋陰和陽(yáng)之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得臥可除矣。經(jīng)曰：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。斯方之謂歟！理中湯丸 治中氣不運(yùn)，腹中不實(shí)，口失滋味，病久不食，臟腑不調(diào)，與傷寒直中太陰，自利不渴，寒多而嘔等證。

　　人參（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（三兩） 干姜（三兩）

　　上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之。日三四枚，夜二枚；腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。多吐者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。

　　悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫勿發(fā)衣被。

　　【集注】程應(yīng)旄曰：陽(yáng)之動(dòng)始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽(yáng)也。若胃陽(yáng)虛，則中氣失宰，膻中無(wú)發(fā)宣之用，六腑無(wú)灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下致清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來(lái)也。參、術(shù)、炙草，所以守中州，干姜辛以溫中，必假之以焰釜薪而騰陽(yáng)氣，是以谷入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，加以附子，則命門(mén)益土母溫矣。白術(shù)補(bǔ)脾，得人參則壅氣，故臍下動(dòng)氣；吐多腹?jié)M者，去術(shù)也。加桂以伐腎邪，加生姜以止嘔也。加附子以消陰也。下多者濕勝也，還用術(shù)燥濕也?？视嬎嬁室玻有g(shù)使飲化津生也。心下悸停水也，加茯苓導(dǎo)水也。腹中痛倍人參，虛痛也。寒者加干姜，寒甚也。

　　干姜附子湯 下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

　　干姜（一兩） 附子（去皮，生用，破八片，一枚）

　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

　　茯苓四逆湯 傷寒厥而心下悸，發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

　　茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（炙，一兩） 干姜（一兩） 附子（生用，破八片，一枚）

　　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

　　【注】凡太陽(yáng)病治不如法，汗后復(fù)下，或下后復(fù)汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽(yáng)盛而從熱化，則轉(zhuǎn)屬三陽(yáng)，陽(yáng)衰而從寒化，則系在三陰。此二湯所治之煩躁，皆壞病也。煩躁雖六經(jīng)俱有，而多見(jiàn)于太陽(yáng)、少陰者，太陽(yáng)為真陰之標(biāo)，少陰為真陽(yáng)之本也。未經(jīng)汗下而煩躁，多屬陽(yáng)，其脈實(shí)大，其證渴熱，是煩為陽(yáng)盛，躁為陰虛。已經(jīng)汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽(yáng)虛，躁為陰極也。夫先下后汗，于法為逆，外無(wú)大熱，內(nèi)不渴嘔，似乎陰陽(yáng)自和，而實(shí)妄汗亡陽(yáng)，所以虛陽(yáng)擾亂于陽(yáng)分，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，盛陰偏安于陰分，故夜而安靜。脈沉微，是真陽(yáng)將脫而煩躁也。用干姜、附子壯陽(yáng)以配陰。姜、附者，陽(yáng)中陽(yáng)也，生用則力更銳，不加甘草則勢(shì)更猛，是方比四逆為峻，救其相離，故當(dāng)急也。先汗后下，于法雖順，若病不解，厥悸仍然，驟增晝夜煩躁，似乎陰盛格陽(yáng)，而實(shí)腎上凌心，皆因水不安其位，挾陰邪而上乘，是陽(yáng)虛有水氣之煩躁也。用茯苓君四逆，抑陰以伐水。人參佐四逆，生氣而益陽(yáng)。參、苓君子也，兼調(diào)以甘草，比四逆為緩，陰陽(yáng)不急，故當(dāng)緩也。一去甘草，一加參、苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。

　　附子湯 治少陰病，身痛手足寒，骨節(jié)痛，口中和，背惡寒，脈沉者。

　　附子（生用，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白術(shù)（四兩） 芍藥（三兩）

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　【注】少陰為寒水之臟，故傷寒之重者多入少陰，所以少陰一經(jīng)最多死證。方中君附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也。生用者，一以壯少火之陽(yáng)，一以散中外之寒，則惡寒自止，身痛自除，手足自溫矣；所以固生氣之原，令五臟六腑有本，十二經(jīng)脈有根，脈自不沉，骨節(jié)可和矣。更佐白術(shù)以培土，芍藥以平木，茯苓以伐水。水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化。此萬(wàn)全之術(shù)，其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計(jì)耶！四逆湯 治脈沉厥逆等證。

　　甘草（炙，二兩） 干姜（一兩半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

　　強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

　　【注】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣。臣以姜、附之辛溫，助陽(yáng)勝寒。甘草得姜、附，鼓腎陽(yáng)溫中寒，有水中暖土之功；姜附得甘草，通關(guān)節(jié)走四肢，有逐陰回陽(yáng)之力。腎陽(yáng)鼓寒，陰消則陽(yáng)氣外達(dá)而脈升手足溫矣。

　　通脈四逆湯 治少陰下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者。厥陰下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者主之。

　　干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩） 甘草（炙，二兩） 附子（生用，去皮，大者一枚）

　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

　　面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，加人參二兩。

　　【注】論中扶陽(yáng)抑陰之劑，中寒陽(yáng)微不能外達(dá)，主以四逆。中外俱寒，陽(yáng)氣虛甚，主以附子。陰盛于下，格陽(yáng)于上，主以白通。陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，主以通脈。是則可知四逆營(yíng)運(yùn)陽(yáng)氣者也，附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣者也，白通宣通上下之陽(yáng)氣者也，通脈通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)氣者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中陰盛，格陽(yáng)于外，故主之也。倍干姜加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽(yáng)，主持中外，共招外熱反之于內(nèi)。蓋此時(shí)生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼外陽(yáng)耶？故易以干姜。然必加甘草與干姜等分者，恐渙漫之余，姜、附之猛不能安養(yǎng)元?dú)?，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥以通格上之陽(yáng)。腹痛者，加芍藥以和在里之陰。嘔逆者，加生姜以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人參，以生元?dú)舛鴱?fù)脈也。

　　白通湯 治少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆元脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，脈微續(xù)者生。

　　蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

　　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

　　白通加豬膽汁湯蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）

　　以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)豬膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽汁亦可。

　　【注】是方也，即四逆湯減甘草加蔥白也，而名之曰白通者，以蔥白能通陽(yáng)氣也。減甘草者，因其緩也；加尿膽者，從其類(lèi)也。下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違而致大益，則二氣之拒格可調(diào)，上下之陰陽(yáng)可通矣。

　　真武湯 治少陰水氣為患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或嘔，或小便利而下利者，用此加減。

　　白術(shù)（二兩） 茯苓（二兩） 白芍（二兩） 大附子（炮，一枚） 生姜（切，三兩）

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

　　若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利，去芍藥加干姜二兩。若嘔，去附子加生姜，足成半斤。

　　【注】小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實(shí)之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，借以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類(lèi)，倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，水即欲行，以無(wú)主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣。白術(shù)之苦燥創(chuàng)建中土，則水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣。蓋人之身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不少佐以酸收之品，恐真陽(yáng)飛越矣。用芍藥者，是亟收陽(yáng)氣歸根于陰也。于此推之，則可知誤服青龍致發(fā)汗亡陽(yáng)者，所以于補(bǔ)陽(yáng)藥中之必需芍藥也。然下利減芍藥者，以其陽(yáng)不外散也；加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，散水寒也；加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水，且生姜功能止嘔也。

　　當(dāng)歸四逆湯 手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，主之。若其人內(nèi)有久寒，加吳茱萸、生姜。

　　當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 細(xì)辛（二兩） 通草（二兩） 甘草（炙，二兩）

　　大棗（擘，二十五枚）

　　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯于前湯內(nèi)加吳茱萸半斤，生姜三兩。

　　上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，分溫五服。

　　【注】凡厥陰病則脈微而厥，以厥陰為三陰之盡，陰盡陽(yáng)生，若受其邪，則陰陽(yáng)之氣不相順接，故脈微而厥也，然厥陰之臟，相火游行其間，經(jīng)雖受寒，而臟不即寒，故先厥者后必發(fā)熱。所以傷寒初起，見(jiàn)其手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，不得遽認(rèn)為虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯，君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也。佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟。通草其性極通，善開(kāi)關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)。倍加大棗，即建中加飴用甘之法。減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈微不出，手足不溫者也。不須參、苓之補(bǔ)，不用姜、附之峻，此厥陰厥逆與太少不同治也。若其人內(nèi)有久寒，非辛溫之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，更用酒煎，佐細(xì)辛直通厥陰之臟，迅散內(nèi)外之寒，是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也。

　　吳茱萸湯 治厥陰病干嘔吐涎沫、頭痛者，少陰證吐利手足厥冷、煩躁欲死者，陽(yáng)明食谷欲嘔者。

　　吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（擘，十二枚）

　　上四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

　　【集注】羅謙甫曰：仲景救陽(yáng)諸法，于少陰四逆湯必用姜附；通脈四逆湯倍加干姜，其附子生用；附子湯又加生附至二枚。所以然者，或壯微陽(yáng)使之外達(dá)，或招飛陽(yáng)使之內(nèi)返，此皆少陰真陽(yáng)失所，故以回陽(yáng)為亟也。至其治厥陰，則易以吳茱萸，而并去前湯諸藥，獨(dú)用人參、姜、棗者，蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽(yáng)之真氣實(shí)起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經(jīng)諸證悉具，將陽(yáng)明之健運(yùn)失職，以至少陰之真陽(yáng)浮露而吐利，厥逆煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達(dá)木郁，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，使陰翳全消，用以為君。人參秉沖和之氣，甘溫大補(bǔ)，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，令陽(yáng)光普照，用以為臣。佐姜、棗和胃而行四末。斯則震坤合德，木土不害，一陽(yáng)之妙用成，而三焦之間無(wú)非生生之氣矣。諸證有不退者乎？蓋仲景之法，于少陰則重固元陽(yáng)，于厥陰則重護(hù)生氣。學(xué)人當(dāng)深思而得之矣。

　　烏梅丸 治厥陰病消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔。又主久痢。

　　烏梅（三百個(gè)） 細(xì)辛（六兩） 干姜（十兩） 黃連（一斤） 當(dāng)歸（四兩） 附子（六兩）

　　蜀椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）

　　上十味，異搗篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，九如梧桐子大。先食飲服十丸，日三，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

　　【集注】柯琴曰：六陰惟厥陰為難治。其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，必伏其所主而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣使之和平，是治厥陰法也。厥陰當(dāng)兩陰交盡，又名陰之絕陽(yáng)，宜無(wú)熱矣。第其具合晦朔之理，陰之初盡即陽(yáng)之初生，所以厥陰病熱，是少陽(yáng)使然也?；鹜鮿t水虧，故消渴氣上撞心，心中疼熱；氣有余便是火也。木勝則克土，故饑不欲食。蟲(chóng)為風(fēng)化，饑則胃中空虛，蛔聞食臭出，故吐蛔也。仲景立方，皆以甘辛苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳。

　　《洪范》曰：木曰曲直作酸?！秲?nèi)經(jīng)》曰：木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰陽(yáng)邪則有余，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當(dāng)歸，是肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蛔，昆蟲(chóng)也，生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲(chóng)佳劑。久痢則虛，調(diào)其寒熱，酸以收之，下痢自止。

　　赤石脂禹余糧湯 治久利不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者。

　　赤石脂（搗碎，一斤） 禹余糧（搗碎，一斤）

　　上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　【集注】柯琴曰：甘、姜、參、術(shù)可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固，無(wú)責(zé)在胃，關(guān)門(mén)之不閉，無(wú)責(zé)在脾，二石皆土之精氣所結(jié)，實(shí)胃而澀腸，急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛，故不宜于姜、附。若濕甚而虛不甚，復(fù)利不止者，故又當(dāng)利小便也。

　　白頭翁湯 治厥陰熱利，下重，脈沉弦，渴欲飲水者。

　　白頭翁（三兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 秦皮（三兩）

　　上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。

　　【注】三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下重，下利膿血。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔迫廣腸魄門(mén)，重滯而難出。《內(nèi)經(jīng)》云暴注下迫者是矣。君以白頭翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止。使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。