女科折衷纂要 清 凌德

　　弁言

　　甚矣，吾道之不孤也。滬上行醫(yī)人多于鯽，然求其精通三墳五典績學(xué)之士，惜焉罕覯。

　　良以頻年兵火災(zāi) ，致入山之吏、失幕之儒為饑驅(qū)所迫，略知湯頭本草，陡然大膽懸壺。世有以耳代目之儔，樂為揄揚(yáng)，十失三四，偶爾徼幸時(shí)髦，遂以成名。以此例彼，皆因成本尚輕，不惜以醫(yī)為市，遑論利害死生。性命攸關(guān)，出必高車駟馬，儼然醫(yī)界萬能，詢以《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱》、《外臺》、《千金》、《神農(nóng)本草》、《太素》、《脈經(jīng)》、《巢氏病源》、《圣濟(jì)總錄》、《王氏準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗金鑒》，以及前后四大名家諸先賢醫(yī)學(xué)薪 傳，乃瞠乎其目，曰現(xiàn)下新法，勿用舊方，趁我十年運(yùn)，有病早來醫(yī)而已。從此醫(yī)倪莫別，男婦不分，無怪癸丑歲劉、汪兩教育部長有廢棄中醫(yī)之議。詠曾仕山東，歲庚子拳匪滋擾京師時(shí)，項(xiàng)城袁大帥開府齊魯統(tǒng)領(lǐng)武衛(wèi)全軍駐此，緣其生母劉太夫人病亟，經(jīng)徐大軍醫(yī)長華清等六十人輪流進(jìn)院調(diào)治，醫(yī)藥無功，帥心焦急，乃邀胡方伯景桂潘廉訪延祖兩司上院商榷，于同僚中可有知醫(yī)者否。兩司以詠暨陜西張?zhí)m洲封翁舉薦，經(jīng)姜軍門桂題勸進(jìn)服詠擬方，一藥頓瘳，神乎技矣。兄世廉、弟世輔互相為之駭愕(方案曾登上海醫(yī)報(bào))。嗣即奉委步衛(wèi)軍糧臺差使?；貞浫瘴湫l(wèi)同輩，半多民國偉人，亦幸事也。有此原因，民國二年，滬上諸同志發(fā)起神州醫(yī)藥總會，公舉詠為文牘員，明知濫竽充數(shù)，然嘗聞顧亭林先生有言：國家興亡，匹夫有責(zé)。當(dāng)仁不讓，聊盡義務(wù)。廢棄中醫(yī)之議起，適大總統(tǒng)府內(nèi)秘書長阮斗瞻舊友忠樞銜命南來，調(diào)和張馮對調(diào)事宜。 帷暫駐南京四象橋湖楚軍械所，詠乃趨謁南京寓門簾橋廣陵春旅館守候四天晚上，始見面，將公訂申辦理由五端呈覽。閱竣，回言：甚好，此事廢不了。詠即切懇云：茍能轉(zhuǎn)圓，為蒼生一線生機(jī)，公乃萬家生佛也。告辭返滬，次年春奉大總統(tǒng)發(fā)下政務(wù)院第三十五號命令，會長余德塤等原呈批諭中有初非有廢棄中醫(yī)之意也句，得達(dá)目標(biāo)不廢，詠以年老力衰，文牘非我所能為，就此卸肩告辭。此舉多阮君斡旋之力。而中醫(yī)所以不廢者，要各有其淵源，并非中醫(yī)竟若牛溲馬勃，用藥投機(jī)，亦可賞鑒乎。宗工寒家醫(yī)學(xué)溯自唐都察院，竹隱公避居苕濠，藉醫(yī)濟(jì)世，代有傳人，入志乘者不鮮。詠為先胞伯曉五公第七弟子侍診十年，其時(shí)就診者戶限幾穿，門墻甚盛，見多識廣，濟(jì)以經(jīng)書，知認(rèn)證當(dāng)以陰陽寒熱表里虛實(shí)八字辨別的確，方可稱為有道之士。更于一發(fā)千鈞之際，能下重劑，希冀轉(zhuǎn)危為安，斯即道德猶存，仁人之術(shù)，醫(yī)所以寄死生，半積陰功，半養(yǎng)身，談何容易。若以之謀利，因循誤事，則其心不可問矣。滬上醫(yī)家林立，不乏專長，先府君嘉六公及詠尤以婦女科鳴于市，社會信用幸尚不惡，古者扁鵲自稱帶下醫(yī)，《金匱》書中載有古人列經(jīng)脈為病三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實(shí)之機(jī)，針?biāo)幇参Ｖ?，茍非醫(yī)者辨之有素，烏能施之而無誤耶?三十六病者，如十二 、九痛、七害、五傷、三痼是歟。后賢群起，又有一百八病之論，總之婦女病有與男子不同者，蓋有沖任督帶陰陽蹺維、奇經(jīng)八脈之辨別，病由斯致為多。先哲且云：崩中日久為淋帶，漏下多時(shí)骨髓枯。故有“寧治十男子，莫治一婦人”之誡，而烏 雀卵經(jīng)籍載有專方。蓋以婦女病有種種隱情難以形容者，在言傳意會，固非人人可學(xué)也。若雜亂無章，莫衷一是，何從何去，端賴發(fā)明。是以先府君嘉六公心焉傷之，乃纂輯諸大名家要義，名曰《女科折衷纂要》，經(jīng)胞兄先師曉五公鑒定，詠妄參末議，不揣谫陋，詳加引注。孟子曰：人之患在好為人師。所以先府君只收梁溪李澹平君燮一徒而已，斯稿本作子孫師范模型簡易楷則不敢問世，茲承越中裘君吉生暨社中諸同仁，有流傳遺稿之求，發(fā)刊凌氏醫(yī)學(xué)遺書之議，爰將先府君嘉六公德采入《上?？h志》藝文游宦類諸遺稿郵呈斧政，曷敢自秘，公諸同好，瑜瑕不計(jì)，要使后學(xué)率循有自，簡練揣摩，方知婦女科中有此一葦慈航，未始不可寶慶耳。

　　藏庚申上丁祭孔日，安吉凌詠言醫(yī)叟謹(jǐn)識于上海喬居壽世堂之尚素軒，時(shí)年七十有二

　　序

　　中華素稱禮教之邦，男女分別甚嚴(yán)。婦人寂處深閨，罔知交際，故于生殖器諱莫如深。

　　而自生殖器發(fā)生之疾患亦秘而不宣，對家人然，對醫(yī)生亦然。醫(yī)者欲于三指盈寸之地?cái)嗝髌錇楹尾。怅╆┖蹼y矣。是以昔人有“寧治十男子，莫治一婦人”之諺也。而稽考古籍，如《內(nèi)》《難》《金匱》，對于女性生殖器之解剖、生理、病理，大都語焉不詳，學(xué)人既莫能于載籍了解生殖器之生理病理，復(fù)無由取尸體解剖而實(shí)地驗(yàn)查，徒以個人之管窺妄測身內(nèi)之臟器，于是諸說紛起，莫衷一是，使讀者如墮五里霧中矣。邇者歐風(fēng)東漸，社交公開，頑固之空氣為之一變，而延醫(yī)女子亦不若曩之困難矣。特是吾國婦科諸書除由氣化上推闡，尚覺精鑿?fù)?，其涉及形質(zhì)者類系憑空臆測，難于取信。茍有人焉取西人之生理病理以印證中土古籍，俾數(shù)千年來蒙混之說昭然若揭，而治療一道亦有正則可循，斯非特有大功于醫(yī)學(xué)且造大福于女界也。本書博采約取，折衷至當(dāng)，復(fù)經(jīng)折肱老人(曉五公晚年自號折肱老人)鑒定于前，永言先生參注于后，愈覺盡善盡美，嘆謂觀止。雖于形質(zhì)上間有襲謬仍誤之處，要亦時(shí)世為之，訂正之責(zé)端賴后人，豈得苛求作者歟。

　　中華民國十三年八月晚學(xué)仲圭氏沈熊璋謹(jǐn)書于非非室

　　調(diào)經(jīng)門

　　總論

　　嘗聞經(jīng)曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。夫天為天真之氣，癸為壬癸之水。壬為陽水，癸為陰水。陰陽之氣以沖任為都會也。蓋沖屬血海，任主胞胎，胎脈流通，經(jīng)水漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真氣降與之從事，故曰天癸(仲圭曰：天癸在男子為精蟲，在女子為卵子，故兩性同具而為媾胎之要素。世以月事當(dāng)之，荒謬甚矣)。常以三旬一見，以象月盈則虧，又曰月信(任脈主任一身之陰血，太沖屬陽明，為血之海，故谷氣盛則血海滿，而月事以時(shí)下。天真，天一也，天一之氣升而為壬，降而為癸。

　　壬陽而癸陰也。三旬一見也，為一小會之周天，此其常也。然有大會、中會之不同，故又有三月一行、一年一行之變異。究其盈虧之義則一也。其有數(shù)年不行而一行即受孕者，又超乎理之外矣，豈醫(yī)藥所能為哉)。故經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎，與產(chǎn)后相類。若外被風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，及七情郁結(jié)，余血未凈，瘀積于中，名曰血滯。若用力太過，入房太甚，及服食偏燥，邪火妄動，津血衰少，名曰血枯。若被驚恐恚怒(驚則氣亂，故錯經(jīng)妄行，怒則氣逆上沖，故從口鼻而出)，則氣血錯亂，逆于上則從口鼻而出，變?yōu)橥卖Ｄ嬗谏韯t與水氣相搏，變?yōu)槟[脹。逆于腰腿心腹之間則重痛不寧，經(jīng)行則發(fā)，過期則正。若外溢陽經(jīng)則頭眩嘔血、瘰 癰毒，若內(nèi)滲陰絡(luò)則竅穴生瘡，淋瀝不斷，濕熱相搏，遂為崩帶。氣血相滯，遂為 瘕。凡此變癥百出，不過血滯與血枯而已(總結(jié))。犯時(shí)微若秋毫，成病重于山岳，可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸已極屬太陰。此三者祖氣生化之源也，故血之資根在于腎，血之資生賴于脾，血之藏納歸于肝。三者并重，乃先天之體耳。若夫后天之用，則獨(dú)重于脾經(jīng)，曰中焦受氣取汁，變化而為赤，是為血。血者，水谷之精，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在女人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣(知水谷之精氣是生血之原本，則知脾胃是生血之源，故脾胃不健而血不生者，不可端主四物矣)。凡經(jīng)行之時(shí)，禁用寒涼辛散，以伐生氣。詩云：婦人平和則樂有子。和則陰陽不乖，平則氣血無爭，則天癸應(yīng)時(shí)而下矣。

　　調(diào)經(jīng)門

　　精血論

　　褚澄云：飲食五味，所以養(yǎng)骨髓肌肉毛發(fā)者也。男子為陽，陽中必有陰，陰中之?dāng)?shù)八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子為陰，陰中必有陽，陽中之?dāng)?shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢，皆飲食五味之實(shí)秀也。方其升也，智慮開明，齒牙更生，發(fā)黃者黑，筋弱者強(qiáng)。

　　暨其溢也，凡充身體手足耳目之余，雖針芥之歷，無有不下，故子形肖父母者，以其精血常于父母之身，無所不歷也。是以父一肢廢則子一肢不肖，其父母一目虧則子一目不肖其母。

　　然雌鳥牝獸無天癸而成胎者何也?鳥獸精血往來尾間也。故男子精未盛而御女以通其精，則四肢有不滿之虞，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，小便澀痛，為淋。若精已竭而復(fù)耗之，則大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調(diào)，未逾十年思男子合亦不調(diào)，不調(diào)則舊血不去、新血誤行，或漬而入骨，或浮而為腫，后雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產(chǎn)眾血枯殺人(仲圭曰：婦人產(chǎn)眾能使血液不足，全體衰弱，容顏易老，而男子之負(fù)擔(dān)又驟然增加。在富裕者，雖無何種影響，而貧乏之家茹盡艱辛矣。此山額夫人所以有節(jié)制生育之說也)。觀其精血，思過半矣。

　　按丹溪云：人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。夫人之生也，男子十六歲而精通，女人十四歲而經(jīng)行，故古人必待三十、二十而后嫁娶?？梢婈帤庵y成，而養(yǎng)之必欲其固也。經(jīng)曰：人年四十，陰氣自半，而起居衰矣。夫陰氣之成，止供三十年之運(yùn)用，男子六十四而精絕，女人四十九而經(jīng)斷。腎乃陰中之陰，主閉藏者，肝乃陰中之陽，主疏泄者。二臟皆有相火，其系上屬于心，心火一動則相火翕然從之，所以丹溪先生教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。蓋天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而成衰旺。如四月屬巳五月屬午，為火，火為金之夫，火太旺則金衰。六月屬未為土，土為水之夫，土太旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補(bǔ)其不足，所以古人于夏月必獨(dú)宿(仲圭曰：冬夏固宜獨(dú)宿，藉資保養(yǎng)，即平時(shí)亦可分眠，以減性交。蓋伉儷同床共枕，最易引起肉欲。而自衛(wèi)生方面言之，同眠亦至有害。春秋繁露曰：少壯者，十日一游于房中?？梢姽湃讼纫娂按艘?淡味，兢兢業(yè)業(yè)，保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺耳。經(jīng)又曰：冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養(yǎng)其本。然之真以助來春生發(fā)之氣，則春末夏初無頭痛腳軟、食少體熱、疰夏之病矣。竊謂人之少有老態(tài)，不耐風(fēng)寒，不勝勞役，四時(shí)迭病，皆因氣血方長而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪，故其見癥難以名狀。若左尺虛弱，真陰不足也，用六味丸(仲圭曰：六味丸內(nèi)有萸肉、丹皮、澤瀉，不甚宜于真陰不足之癥，不若集靈膏為妙)。右尺細(xì)弱，真陽不足也，用八味丸。至于兩尺微弱，是陰陽俱不足也，用十補(bǔ)丸，皆滋其化源也。

　　調(diào)經(jīng)門

　　養(yǎng)血論

　　《產(chǎn)寶方》序云：大率治病，先論所主，男子調(diào)其氣，女人調(diào)其血。氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，飲食不化，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不調(diào)，肌膚索澤，寒熱腹痛，則難于子息矣。或崩漏帶下，血不流行，而成 瘕。

　　按立齋云：婦人脾胃久虛，以致氣血俱虛，而月經(jīng)不行，宜調(diào)其胃氣，滋其化源，經(jīng)自下矣。或患中消胃熱，津液不行，而致血海干枯，宜清胃補(bǔ)脾，其經(jīng)自行。經(jīng)曰：胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本?！夺樈?jīng)》曰：榮出中焦，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)不足益之以辛，榮不足補(bǔ)之以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)生，是以氣血俱旺，或因勞心，虛火妄動，月經(jīng)錯行，宜安心、補(bǔ)血、瀉火，此東垣之治法。

　　調(diào)經(jīng)門

　　調(diào)氣論

　　《濟(jì)生方》論云：經(jīng)言百病皆生于氣也。所謂七氣者，喜怒憂思悲恐驚也。又有謂九氣者，七情之外益之寒熱二癥也。氣之為病，男子?jì)D人皆有之，惟婦人為患尤甚。蓋人身血隨氣行，氣一壅滯則血與氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛，或月事將行，預(yù)先作痛，或月事已行，淋瀝不斷，心腹作痛，或腰脅引背，上下攻刺，吐逆不食，甚則手足搐搦，狀類驚癇，或作寒熱，或作 瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，轉(zhuǎn)而為瘵疾者多矣。

　　按：婦人性偏見鄙，婢外家志不得伸，郁怒無時(shí)不起，故先哲謂婦人氣旺于血，當(dāng)耗氣而益血，此說一倡，舉世宗之，專任辛散導(dǎo)滯之品，以為快捷方式法門。殊不知陽為陰使，血為氣配，故氣熱則熱，氣寒則寒，氣降則降，氣升則升，氣滯則滯，氣行則行。其體本屬相紐，其用未嘗殊也。如果郁火氣盛于血者，方可開郁行血。若氣亂則調(diào)，氣冷則溫，氣虛則補(bǔ)。男女一般陽生則陰自長，氣衰則血亦涸，豈可專任耗氣耶?

　　調(diào)經(jīng)門

　　辨色論

　　(此篇熟究，調(diào)經(jīng)之事至矣盡矣，幸毋忽之)丹溪云：經(jīng)水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。隨氣流行于上下三焦之間，氣清血亦清，氣濁血亦濁。往往有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來后而痛者，氣血俱虛也。色淡者，氣虛而有水混之也。錯經(jīng)妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為冷風(fēng)而行溫?zé)嶂畡?，則禍不旋踵矣。良由《病源論》月水諸病，皆由風(fēng)冷乘之，宜其相習(xí)而成俗也。或曰黑者，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何?予曰：亢則害，承乃制。熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。殊不知婦人性執(zhí)見偏，嗜欲倍加，臟腑陰陽之火無日不起，非熱而何?若夫風(fēng)冷，必須外得，間或有之。至于風(fēng)冷為病，外邪初感，入經(jīng)必痛，紫黑成塊，暫用溫散，但寒性稍久便郁成熱，豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣，熱則流通，暴下紫黑，尤非寒癥明矣。然臍腹內(nèi)痛不特風(fēng)冷，亦有屬氣滯者，為氣有余便是火也。有屬血虛者，為血不足便生熱也，又安可用溫?zé)岷?大抵紫黑者，四物湯加芩、連、阿膠。淡白者，芎歸湯加參、術(shù)、白芍。淡黃，二陳湯加芎、歸。色如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)。

　　調(diào)經(jīng)門

　　多少論

　　《準(zhǔn)繩》云：婦人之病，咸因月經(jīng)乍多乍少，或前或后，治者不審，一例呼為經(jīng)病，而不知陰陽偏勝之道，所以服藥無效。蓋陰氣乘陽則包藏寒氣，血不營運(yùn)，經(jīng)所謂天寒地凍，水凝成凍，故令乍少而在月后。若陽氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)幔?jīng)水沸溢，故令乍多而在月前。治當(dāng)和氣血，平陰陽，斯為當(dāng)也。

　　按：前證治法，陽勝陰月候多者，當(dāng)歸散(即四物湯加黃芩、白術(shù))。陰勝陽月候少者，七沸湯(即四物湯加蓬術(shù)、川芎、木香)。大概后期二三日為血虛，四物湯加參、 、苓、術(shù)，補(bǔ)氣而調(diào)血。先期三五日為血熱，四物湯加酒炒芩、連，清熱而和榮。更當(dāng)參以人之肥瘦、挾痰、挾火而分治之。

　　調(diào)經(jīng)門

　　先期后期論

　　王子亨云：經(jīng)者，常候也。謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故每月一至，太過不及，皆為不調(diào)。陽太過則先期而至，陰不及則后時(shí)而來。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止，由陰陽盛衰所致，審各經(jīng)分治之。

　　按立齋云：先期而至者，則因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散。有因脾經(jīng)郁火，宜歸脾湯。有因肝經(jīng)怒火，宜加味小柴胡湯。有因血分受熱，宜加味四物湯。有因勞役火動，宜補(bǔ)中益氣湯。

　　后期而至者，有因脾經(jīng)血虛，宜人參養(yǎng)榮湯。有因肝經(jīng)血少，宜六味地黃湯。有因氣衰血弱，宜八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。

　　立齋分肝、脾、血分、勞役五種，可謂詳明。

　　澹漪子曰：脾虛氣郁，宜歸脾湯。脾實(shí)氣郁，宜越曲丸之類為當(dāng)。

　　調(diào)經(jīng)門

　　居經(jīng)論

　　居經(jīng)者，月事三月一至也。蓋婦人之體血盛懷胎，胎孕之脈滑疾流利?！督饏T》云：寸口衛(wèi)脈浮而大，榮反而弱(蓋女子尺脈宜盛，今反見弱，是榮不足于下也。寸口衛(wèi)脈浮大者，衛(wèi)氣盛于上也)。浮大則氣強(qiáng)，反弱則血少。孤陽獨(dú)呼，陰不能吸，二氣不停，衛(wèi)強(qiáng)榮弱，陰為積寒，陽為聚熱，陽盛不潤，經(jīng)絡(luò)不足，陰虛陽實(shí)，故令少血。時(shí)發(fā)灑淅，咽燥汗出，或溲溺稠數(shù)，多唾涎沫，此令重虛。津漏液泄，故知非蓄血煩滿，月稟一經(jīng)，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經(jīng)。

　　按：衛(wèi)浮而大，右脈浮大也。榮反而弱，左脈反弱也。蓋左脈主血，乃心肝腎部。右脈主氣，乃肺脾腎部。婦人之身，氣血調(diào)勻，脈來滑利，方能受孕。今榮血不足，衛(wèi)氣獨(dú)強(qiáng)，是陰衰陽旺之象，安得成胎?故雖月事不至三月，此居經(jīng)之癥，非孕也。宜養(yǎng)血調(diào)榮治之。

　　調(diào)經(jīng)門

　　泄瀉論

　　婦人經(jīng)水將行，必泄瀉三日，然后經(jīng)行。其脈濡弱者，此脾虛也。脾屬土屬濕，經(jīng)水將動，脾血先已流注血海，然后下流為經(jīng)。脾血既虧，則虛而不能營運(yùn)其濕，宜服參苓白術(shù)散(濡弱二字足征脾虛，此脾氣虛而非脾血虛也，用藥當(dāng)矣。而血虧不運(yùn)之說欠妥)。

　　調(diào)經(jīng)門

　　身痛論

　　《產(chǎn)寶方》云：經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通泰。

　　或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮氣之灌溉，血?dú)獠蛔悖式?jīng)候欲行，身體先痛(據(jù)此宜用十全大補(bǔ)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯之類)。

　　按：前癥有屬血虛者，有屬血風(fēng)者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云：婦人血風(fēng)，由氣血不足，腠理不密，風(fēng)冷乘之，以致邪正相搏，故骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口苦咽干，此血風(fēng)也。東垣云：飲食失節(jié)，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來乘土位，則肢體痛，皮膚發(fā)熱，此血虛也。立齋治法：肝經(jīng)風(fēng)熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經(jīng)血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風(fēng)濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼術(shù)。風(fēng)濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣郁脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。

　　調(diào)經(jīng)門

　　痛經(jīng)論

　　《入門》云：經(jīng)水欲行，臍腹絞痛，屬血滯。經(jīng)水臨行時(shí)痛為氣滯。經(jīng)水將來，陣痛陣止，為血實(shí)。經(jīng)水已竣腹痛，為血虛。又有經(jīng)水將行，被風(fēng)相搏，繞臍抽痛者(《千金》云：婦人經(jīng)行如廁，亦有為風(fēng)所客者，可不謹(jǐn)歟)。有歷年血寒積結(jié)胞門，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，當(dāng)分治之。

　　按《良方》云：婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷手太陽少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯，或桂枝桃仁湯，或地黃通經(jīng)丸。若血結(jié)而成塊者，用萬病丸(牛膝、干漆、地汁熬為丸)。薛立齋云：若前癥因生冷傷脾，用六君子加炮姜。思慮傷血，四物加參、術(shù)。思慮傷氣，歸脾加柴、梔。怒郁傷肝，逍遙歸脾兼服。余參他癥治之(然又恐感外邪傷飲食，亦能致痛，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治)。戴復(fù)庵云：經(jīng)事來而腹痛，經(jīng)事不來而腹亦痛，二者之病皆血之不調(diào)也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索湯、通用和氣飲(當(dāng)歸、延胡、蒲黃、肉桂、赤芍、乳香、木香、沒藥、甘草、姜黃)。

　　調(diào)經(jīng)門

　　經(jīng)漏論

　　《良方》云：婦人月水不斷，淋瀝無時(shí)，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)水將行而交合陰陽，皆令氣虛而不能攝血。但調(diào)元?dú)?，病自愈矣。若時(shí)行時(shí)止，腹痛，脈沉細(xì)，此系寒熱邪氣客于胞中，非虛弱也。

　　按：前癥若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動。加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元?dú)庀孪?，補(bǔ)中益氣湯。熱作傷元?dú)?，前湯加麥冬、五味、炒黃柏。

　　調(diào)經(jīng)門

　　不利論

　　《良方》云：婦人月水不利，由于勞傷氣血，體虛而風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈故也。若寸脈弦，關(guān)脈沉(弦與沉主氣病，滑為實(shí))，是肝病也，兼主腹痛孔竅生瘡。尺脈滑，關(guān)脈實(shí)，是氣滯也。并主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。

　　按立齋云：前癥屬肝膽二經(jīng)，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經(jīng)風(fēng)熱用補(bǔ)肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。

　　調(diào)經(jīng)門

　　過期論

　　《產(chǎn)寶方》云：女子以血為主，七七則卦數(shù)已終，終則經(jīng)水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通而無子矣?；騻麆谶^度，喜怒不時(shí)，經(jīng)脈衰微之余，又為邪氣攻沖，所以當(dāng)止不止而崩漏也。須分所感而治之。

　　薛立齋云：前若肝腎虛熱用許學(xué)士當(dāng)歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內(nèi)動小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經(jīng)郁火加味歸脾湯，肝脾郁火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經(jīng)不調(diào)參用。

　　調(diào)經(jīng)門

　　經(jīng)閉論

　　潔古云：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁，死不治。二陽者，陽明也。陽明胃病，心脾受之，心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。脾土已虧則風(fēng)邪勝而氣愈消矣。經(jīng)又曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月不時(shí)來。

　　李東垣云：經(jīng)閉不行有三?；蚱⑽妇锰?，形體羸弱，氣血俱虛而致經(jīng)水?dāng)嘟^不來?；虿≈邢?，胃熱善食，肌瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見燥渴，血海枯竭，名曰血枯。經(jīng)閉宜瀉，胃土燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣(此中焦脾胃之病)。或心胞絡(luò)脈洪數(shù)，時(shí)見燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除胞絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣(此下焦胞絡(luò)熱結(jié)也)?；蛞騽谛幕饎佣嘁航?，或因憂思?xì)饨Y(jié)而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜先服降心火之劑，后用養(yǎng)脾血之藥而自來矣(此上焦心肺熱結(jié)也)。

　　瀉心火、養(yǎng)脾血是從本文之義，愚謂當(dāng)原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣郁而不暢。不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變現(xiàn)氣血，以入二陽之血海矣。血海無余，所以不月也。傳為風(fēng)消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風(fēng)之名，火之化也，故當(dāng)根不得隱曲上看乃有本。

　　據(jù)此論當(dāng)有四癥，如胃熱、胞絡(luò)熱、勞心熱三癥皆有，宜瀉火養(yǎng)血是也。而所言脾胃久虛致經(jīng)水?dāng)嘟^一癥，又當(dāng)以補(bǔ)脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經(jīng)，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛(wèi)亡，況脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補(bǔ)益乎?即此以分虛實(shí)，明是四癥無疑。而樓全善補(bǔ)乃遺補(bǔ)虛一癥，何歟?按立齋云：經(jīng)水者，陰血也，屬沖任二脈。上為乳汁，下為月水。

　　其為患，有因脾虛而不能生血者，調(diào)而補(bǔ)之。脾郁而不能行血者，解而補(bǔ)之。胃火而血消爍者，清血補(bǔ)之。脾胃損而血少者，溫而補(bǔ)之。勞傷心血而不能行者，逸而補(bǔ)之。怒傷肝氣而不能行者，和而補(bǔ)之，肺氣虛而不行者，補(bǔ)脾胃。腎氣虛而不行者，補(bǔ)脾肺。經(jīng)云：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當(dāng)參而治之，庶無誤矣。

　　調(diào)經(jīng)門

　　枯血論

　　駱龍聲方云：腹中論曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。此得之年少時(shí)有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經(jīng)上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養(yǎng)而(胸脅滿癥，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養(yǎng)肝血也。當(dāng)須識此)肝病。傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血出，皆肝病血傷之癥也。然其治法，又當(dāng)取乎脾土。

　　按立齋云：前癥若飲食起居失宜而脾胃虛損，當(dāng)滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補(bǔ)命門火。若服食 燥，郁內(nèi)火作而津液消爍，宜清熱養(yǎng)血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補(bǔ)中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經(jīng)不行，宜補(bǔ)心養(yǎng)血。此治血枯大法，以調(diào)養(yǎng)真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導(dǎo)癸水為快捷方式法門，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風(fēng)消息賁，難于措手矣。

　　調(diào)經(jīng)門

　　血勞論

　　寇宗 云：夫人之生以氣血為本，故人之病未有不先傷其氣血者。若室女童男積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養(yǎng)脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發(fā)嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿。若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。

　　按經(jīng)云：五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隊(duì)，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑。若服苦寒之劑，復(fù)傷胃氣，必致不起。

　　調(diào)經(jīng)門

　　血崩論

　　東垣云：婦人經(jīng)漏有二?；蚱⑽柑潛p，下陷于腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數(shù)疾，腰臍下痛，寒熱往來，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，自然愈矣(如補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、芍藥、炒黃柏之類)。又有先富后貧或先貴后賤，病名脫營者，心氣不足，邪火熾旺于血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質(zhì)肌肉顏色不變，經(jīng)水不時(shí)而下?；蜻m來適斷，暴下不止，治以大補(bǔ)氣血之劑，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽，紅自止矣。痿論曰：悲哀太甚則胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。又曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。

　　《良方》云：婦人沖任二脈為經(jīng)脈之海，外循經(jīng)脈，內(nèi)榮臟腑。若陰陽和平，經(jīng)事根據(jù)時(shí)，惟勞傷氣血，俾沖任二脈不能約制，經(jīng)血則忽然暴下，甚則昏悶。速當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。婦人半產(chǎn)漏下，赤白不止。大抵?jǐn)?shù)小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實(shí)數(shù)者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。

　　按戴復(fù)庵云：血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調(diào)理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而后截之，恐并與人無之矣。況此腹痛更有說焉。瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮姜、熟附止其血而痛自止。

　　薛立齋云：經(jīng)曰陰虛陽搏謂之崩。又曰：陽絡(luò)傷則是血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又曰脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血?dú)w源，或因肝經(jīng)有火，血得熱而妄行，或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄動，或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經(jīng)郁結(jié)，脾虛而血不歸經(jīng)，或因悲哀太過，胞絡(luò)內(nèi)絕而下崩。治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補(bǔ)中益氣湯加白芍，肝經(jīng)血熱者加味逍遙散，脾經(jīng)郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血癥，須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經(jīng)三條，胞絡(luò)一條。皆不舍柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經(jīng)為多血藏血之所。血為熱迫則不能藏，從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也。如東垣升陽舉經(jīng)之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃癥者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血癥收功，須用則非初治之法?？芍S得力處在此)。若夫去血后，毋以脈診，當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數(shù)，乃元?dú)馓撊?，假熱之脈，尤當(dāng)用人參溫補(bǔ)。此等癥候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補(bǔ)者則可救，茍用寒涼止血之藥復(fù)傷胃氣，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。

　　調(diào)經(jīng)門

　　痰氣污血論

　　丹溪云：涎郁胸中，清氣不升，故經(jīng)脈壅遏而降下，非開涎不足以行氣，非氣升則血不能歸隧道(又得一種見解。人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉)。此論血泄之議甚明。蓋開胸膈濁痰則清氣升。清氣升則血?dú)w隧道而不崩矣。故其癥或腹?jié)M如孕，或臍腹 痛，或血結(jié)成塊，或血出則快，血止則痛，或臍上動。其治法宜開結(jié)痰、行滯氣、消污血，此丹溪先生之妙法也。

　　調(diào)經(jīng)門

　　殺血心痛論

　　《良方》云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。由心脾血虛不能內(nèi)榮故也。若小產(chǎn)而去血過多而心痛甚，用烏賊骨炒為末，醋湯調(diào)下。若瘀血不散，用失笑散。若心血虛弱，用芎歸湯。若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。

　　調(diào)經(jīng)門

　　帶下論

　　《良方》云：婦人帶下，其名有五。因經(jīng)行產(chǎn)后風(fēng)邪客于胞門，傳于臟腑所致。若傷足厥陰經(jīng)色如青泥，傷手少陰經(jīng)色如紅津，傷手太陰經(jīng)形如白涕，傷足太陰經(jīng)黃如爛瓜，傷足少陰經(jīng)黑如衄血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名曰帶(胞門子戶即子宮，俗所謂火腸也。其傳臟有征，傳腑無癥，豈二而一歟?又曰：病生于帶，則臟腑之說似屬空文。蓋以帶脈管束諸經(jīng)，故總雖三，究其治一也)。

　　按徐用誠先生云：前癥白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也)，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導(dǎo)之法，此瀉其實(shí)也。東垣以脈微沉細(xì)緊或洪大而虛，用補(bǔ)陽調(diào)經(jīng)之法，乃兼責(zé)其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類，乃治其濕痰也。竊謂前癥皆當(dāng)壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經(jīng)見癥之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風(fēng)熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當(dāng)歸?；蛩紤]過傷，用妙香散。色白者屬肺，用補(bǔ)中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸(前論五色分屬五臟而無治法，此以五臟之中分治法虛實(shí)，尤見的據(jù))。氣血俱虛八珍湯，陽氣下陷補(bǔ)中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說為丹溪認(rèn)病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩(wěn)當(dāng)之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無之神 玉燭與小胃丹之類可輕用之歟?予不放為丹溪 為欲正今之妄口耳。)

　　調(diào)經(jīng)門

　　白濁白淫論

　　《良方》云：婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養(yǎng)、水火不升降，或因勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，開竅于陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫之病(據(jù)此宜屬寒，今皆主熱)。宜金鎖正元丹。或因心虛而得者，宜平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。若因思慮過多而致使陰陽不分，清濁相干而成白濁者，思則傷脾故也，宜四七湯吞白丸子，此藥極能分利陰陽耳。

　　按立齋云：前癥若元?dú)庀孪?，用補(bǔ)中益氣湯。脾胃虧損，用六君子湯加升、柴。脾氣郁結(jié)，用歸脾湯加丹皮、山梔。肝經(jīng)怒火(怒火有虛實(shí)。實(shí)者瀉之，故用龍膽。虛者補(bǔ)之，故用逍遙，以逍遙有歸、芍養(yǎng)血也)用龍膽瀉肝湯。肝虛用加味逍遙散，宜與帶下參看。

　　調(diào)經(jīng)門

　　虛勞門

　　《綱目》云：五勞六極七傷諸癥已詳于雜病門中，而今復(fù)敘者，緣婦人多因行胎產(chǎn)，或飲食起居七情重傷肝脾之所致。又或失于調(diào)攝，或過于攻伐，而亦有初因勞倦所傷，茍或失治，即變皮聚毛落，飲食不為肌膚，骨髓中熱，經(jīng)閉不行，謂之勞瘵骨蒸熱。其治與男子不同者，因男以氣為主，女以血為主故也(精血雖殊，而虛勞形癥不遠(yuǎn)，治亦不異，宜與雜癥參觀)。

　　按戴氏云：有病后血虛者，有本體血虛者，其人五心煩熱，或往來寒熱，言語無力，面黃，頭目昏暈，變生諸癥，用芎歸湯加羊肉少許，或十全大補(bǔ)湯、四物養(yǎng)榮湯治之。若血虛而氣旺者用抑 氣湯(即香附末)，若勞倦傷者用補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)中益氣是治勞倦內(nèi)傷之劑，乃初治法，非久病治法，勞瘵骨蒸所宜)。

　　調(diào)經(jīng)門

　　冷勞

　　(無熱虛勞乃陽虛癥，其病自上而下，損之脈也，法宜溫補(bǔ))《大全》云：婦人冷勞屬氣血不足、臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時(shí)寒，月經(jīng)失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。

　　薛氏曰：前癥有內(nèi)外真寒者，有內(nèi)外真熱者。有內(nèi)真熱而外假寒者，有內(nèi)真寒而外假熱者，若飲食難化，大便不實(shí)，腸鳴腹痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見風(fēng)寒，此內(nèi)外真寒之癥也。宜用附子理中湯以回陽，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤，嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)外真熱之癥也。宜用黃連解毒湯以消陽，六味地黃丸以壯水。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見風(fēng)寒，此內(nèi)真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸。若飲食少思，大便不實(shí)，吞酸噯氣，胸腹痞滿，手足逆冷，面赤嘔吐，畏見風(fēng)寒，此內(nèi)真寒而外假熱也，亦用理中湯、八味丸。當(dāng)求其屬而治之。經(jīng)曰：益火之源，以消陰翳，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥治之，則舊疾未去，新病復(fù)生矣。夫所謂屬者，猶主也，謂心腎也。求其屬也者，言水火不足而求之于心腎也?；鹬凑?，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也，非謂火為心、源為肝、水為腎、主為肺也。

　　調(diào)經(jīng)門

　　熱勞

　　(此屬陰虛，自下而上至脈之病也。宜以丹溪、節(jié)齋、古庵諸公之方參用。然陰虛難治，以血生于氣、先無形而后有形也。且滋陰之劑有害脾胃，脾傷則氣損，氣損則血無以生，氣盛則火有所助，誠難調(diào)治。惟審胃氣有無以決治則，此為良法耳)《大全》云：婦人熱勞由心肺壅熱，傷于氣血，以致心神煩躁，眼赤頭疼，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，肢體酸疼，心忪盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來。

　　當(dāng)審所因，調(diào)補(bǔ)氣血，其病自愈矣(是言實(shí)火，非同勞熱之火可補(bǔ))。薛氏云：熱勞乃壯火食氣，虛火煎熬真陰之所致也。王太仆云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復(fù)去，晝見夜伏，夜發(fā)晝止，是無火也。當(dāng)治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復(fù)止，倏忽往來，時(shí)作時(shí)止，是無水也(太仆所論真水真火，此根有生中來，故當(dāng)求屬以衰之。竊謂以下諸癥或肝或脾或肺，而心腎者甚少，總以分氣分血主治，卻與求屬之意不同)。當(dāng)助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動于中，心虛則熱收于內(nèi)(此下十二節(jié)分經(jīng)癥虛實(shí)定方，確有見解)。竊謂前癥若肝脾血虛，用四物參術(shù)。肝脾郁怒，小柴胡合四物。脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯。肝脾血熱，加味逍遙散。肝經(jīng)風(fēng)熱，加味小柴胡湯。心經(jīng)血虛，天王補(bǔ)心丹。肺經(jīng)氣虛，人參補(bǔ)肺湯。肝經(jīng)血虛，加味四物湯。大抵午前熱屬氣分，用清心蓮子飲，午后熱屬血分，用四物加參術(shù)丹皮。熱從左邊起者，肝火也，實(shí)則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參術(shù)、黃 。熱從臍下起者，陰火也，四物、參術(shù)、黃柏、知母酒拌炒黑、五味、麥冬、肉桂。如不應(yīng)，急用加減八味丸。不時(shí)而熱，或無定處，或從腳心起，此無根心虛也，用加減八味丸及十全大補(bǔ)湯加門冬、五味主之。

　　調(diào)經(jīng)門

　　骨蒸勞

　　(瘵有鬼，鬼病當(dāng)祭，故瘵從之。《葛氏鈐方》有祭煉法，以癸亥夜半跪禱北斗，皆祭瘵法。若果有瘵鬼，亦是孽冤為祟，藥石云何)《良方》云：骨蒸勞者，由積熱附于骨而然也(此至脈之病也。夫腎主骨，骨至于蒸，真陰竭矣。陽何以根據(jù)而傳各經(jīng)，此病是孽)。亦曰傳尸 ，復(fù)連無辜，其名不一。此病皆由脾胃所致。其形羸瘦腹脹，瀉痢，肢體無力，傳于腎則盜汗不止，腰膝冷痛，夢與鬼交，小便黃赤。傳于心則心神忪悸，喜怒不時(shí)，頰唇赤色，作寒作熱。傳于肺則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯。傳于肝則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒。五臟既病，則難治療。

　　調(diào)經(jīng)門

　　血風(fēng)勞

　　《大全》云：婦人血風(fēng)勞癥(肝熱生風(fēng)，故病名血風(fēng)。曰勞者，病久血虛，月候不行，而發(fā)熱不止也)，因氣血素虛，經(jīng)候不調(diào)，或外傷風(fēng)邪，內(nèi)挾宿冷，致使陰陽不和，經(jīng)絡(luò)痞澀，腹中堅(jiān)痛，四肢酸疼，月水或斷或來，面色萎黃羸瘦。又有產(chǎn)后未滿百日，不謹(jǐn)將護(hù)，臟腑虛忪，百脈枯竭，遂致勞損，久不瘥則變寒熱，休作有時(shí)，飲食減少，肌膚瘦瘁，遇經(jīng)水當(dāng)至則頭目昏眩，胸背拘急，四肢疼痛，身體煩熱，足重面浮，或經(jīng)水不通，故謂之血風(fēng)勞氣也。

　　按薛氏曰：東垣云喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則秉其脾土，脾主四肢，故困熱懶言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當(dāng)病之時(shí)，宜安心靜坐，存養(yǎng)其氣，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)云：勞者溫之，損者益之?！兑浴吩疲浩饺嗣}大為勞，以黃 建中湯主之(此是勞傷元?dú)?，乃脾肺氣虛，非血風(fēng)勞也。當(dāng)從損治。血風(fēng)勞者，乃肝血虛風(fēng)，熱而成勞也。風(fēng)勞冷勞因虛乘襲，日久變成勞熱。

　　氣虛者氣不足，熱勞者血不足。至骨蒸勞瘵，大都難治矣)。

　　胎前門

　　總論

　　虞氏曰：《脈經(jīng)》云：診其手少陰之脈動甚者(手少陰動脈診在神門，于左右手掌后內(nèi)側(cè)橫紋下，與關(guān)相對者是)，妊子也。蓋手少陰心脈也，心主血脈故也。又腎為胞門子戶，尺中腎脈，按之不絕者，當(dāng)妊子也(尺脈更直)。巢氏論云：婦人妊娠，一月名胎胚，足厥陰脈養(yǎng)之。二月名始膏(一名暉)，足少陽脈養(yǎng)之。三月名始胎，手厥陰脈養(yǎng)之。四月始受水精，以行血脈，手少陽脈養(yǎng)之。五月始受火精，以成其氣，足太陰脈養(yǎng)之。六月始受金精，以成其筋，足陽明脈養(yǎng)之。七月始受木精，以成其骨，手太陰脈養(yǎng)之。八月始受土精，以成膚革，手陽明脈養(yǎng)之。九月始受石精，以成毛發(fā)，足少陰脈養(yǎng)之。十月臟腑關(guān)節(jié)人神俱備，足太陽脈養(yǎng)之(胚胎兆于一氣，胚者氣之形，膏者氣之凝， 胎者形之著。先天以制生化，故以水火金木土石制而化焉。后天順序而成，故以木火土金水相生而養(yǎng)，以逆而化，以順而成，自然之妙也)。是以各經(jīng)俱養(yǎng)三十日也，惟少陰太陽二經(jīng)無所專主者，以君主之官無為而已。然受胎在腹七日一變，輾轉(zhuǎn)相成，各有相生，大集經(jīng)備矣。今婦人墮胎在三五七月者多，在二四六月者少。臟陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈。陰常易虧，故多墮耳。如昔云三月墮胎者，則心脈受傷，先須調(diào)心，不然至三月復(fù)墮。若云五月墮胎者，則脾脈受傷，先治脾，不然至五月復(fù)墮。唯一月內(nèi)墮者，人皆不知有孕，但知不受孕，不知其受而墮也。蓋一月屬肝，怒則墮，多洗下體則竅開，亦墮，一次既墮，則肝受傷，他次亦墮。今之無子者，大半一月內(nèi)墮胎而致，非盡不孕也。故凡初交之后，最宜將息，勿復(fù)交接，以擾其子宮，勿令怒、勿令勞、勿令舉重、勿令洗浴，而又多服養(yǎng)肝平氣之藥，其胎自固。若夫過期，當(dāng)養(yǎng)之經(jīng)。虛實(shí)不調(diào)則胎孕亦為不安，甚則下血而墮矣。安胎之法，宜各按月根據(jù)經(jīng)視其氣血虛實(shí)而調(diào)之，庶無胎墮之患(如此治皆得法)。其或冒風(fēng)寒，別生異癥，又宜各按法而調(diào)治之。

　　胎前門

　　胎前調(diào)理法

　　《集略》云：母子之腎臟系于胎，是母之真氣，子之所賴也。受孕之后則宜鎮(zhèn)靜，則血?dú)獍埠?，須?nèi)遠(yuǎn)七情，外薄五味，大冷大熱之物皆在所禁，使霧露風(fēng)邪不投間而入。亦不得交合陰陽，觸動欲火。務(wù)謹(jǐn)節(jié)飲食，若食兔缺唇，食犬無聲，食雜魚而致瘡癬。心驚而癲疾，腎氣不足而解顱(心藏神，腎主骨，故云然)，脾氣不和而羸瘦，心氣虛乏而神不足。兒從母氣，不可不慎也。茍無胎痛、胎動、瀉痢及風(fēng)寒外邪所傷，不可輕易服藥。不得已者，審度疾勢輕重，藥性高下，不必多品(胎前藥最忌群隊(duì)，故不必多出遺書，乃至言也)。

　　然父少母老，產(chǎn)女必羸，母壯父衰，生男必弱。受氣偏瘁，與以補(bǔ)之。補(bǔ)羸女則養(yǎng)血壯補(bǔ)弱男則壯脾節(jié)色。羸女宜及時(shí)而嫁，弱男必在壯而婚。昔人論年老而有子者，男不過八八，女不過七七，則知?dú)庋谌斯套杂辛?，夫豈逃陰陽之至數(shù)哉。

　　胎前門

　　胎前用藥法

　　丹溪曰：胎前當(dāng)清熱養(yǎng)血，孕婦因火逼動胎逆，上作喘急，用條芩、香附之類為末調(diào)下(條芩水中沉者為佳)。黃芩乃上中二焦藥，能降火下行，天行不息，所以生生而無窮。茺蔚子治血行氣，有補(bǔ)陰之妙，命名益母，以其行中有補(bǔ)也。故曰胎前無滯，產(chǎn)后無虛(難產(chǎn)可煎作膏)，條芩、白術(shù)乃安胎之圣藥。俗以黃芩為寒而不用，反為溫?zé)崴幠莛B(yǎng)胎，殊不知胎孕宜清熱養(yǎng)血，使血循經(jīng)而不妄行，乃能養(yǎng)胎懷孕。嗜物乃一臟之虛，如愛酸物乃肝臟不能養(yǎng)胎而虛。有孕八九個月必用順氣，須用枳殼、蘇梗等。

　　胎前門

　　論治胎產(chǎn)有三禁

　　潔古云：治胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)論之，是祖氣生化之源也(厥陰肝木乃風(fēng)化之始，故曰化之源。

　　而祖氣乃天真之氣，非谷氣東方生風(fēng)，風(fēng)生蟲，人亦 蟲也，故從厥陰風(fēng)木論之)。厥陰與少陽相為表里，故治法無犯胃氣及上中二焦。有三禁，不可汗、不可下、不可利小便。發(fā)汗則傷上焦之陽，通大便則脈數(shù)而動脾，利小便則內(nèi)亡津液，胃中枯燥。制藥之法，能不犯此三禁則榮衛(wèi)自和而寒熱自止矣。如發(fā)渴需白虎(產(chǎn)后發(fā)渴恐屬血虛，用白虎宜慎。東垣云：血虛忌白虎)，氣弱用黃 ，血刺痛而和以當(dāng)歸，腹中疼而加之芍藥。大抵產(chǎn)病天行從增損柴胡，雜癥從增損四物，宜詳察脈癥而用之。

　　胎前門

　　診婦人有妊歌

　　肝藏血兮肺主氣，血為榮兮氣為衛(wèi)。陰陽配偶不參差，兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無孕，血旺氣衰應(yīng)有體。寸微關(guān)滑尺帶數(shù)，流利往來并雀啄。小兒之脈已現(xiàn)形，數(shù)月懷耽猶未覺。

　　左疾為男右疾女，流利相通速來去。兩手關(guān)脈大相應(yīng)，已形亦在前通語。左手帶縱兩個男，右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男，右手脈順生三女。寸關(guān)尺部皆相應(yīng)，一男一女分形癥。

　　有時(shí)子死母生存，或即母亡存子命。往來三部通流利，滑數(shù)相參皆替替。陽實(shí)陰虛脈得明，遍滿胸膛皆逆氣。左脈太陽浮大男，右脈太陰沉細(xì)女。諸陽為男諸陰女，指下分明當(dāng)計(jì)取。

　　三部沉正等無疑，尺內(nèi)不止真胎婦。夫棄妻兮縱氣霧，妻棄夫兮橫氣肋。子乘母兮逆氣參，母乘子兮順氣護(hù)。小兒日足胎成聚，身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時(shí)，精神結(jié)備其中住。

　　滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。弦緊牢強(qiáng)滑者安，沉細(xì)而微歸泉路。

　　胎前門

　　候胎法

　　《脈經(jīng)》曰：婦人懷軀七月而不可知，時(shí)時(shí)衄血而轉(zhuǎn)筋者，此為軀也。

　　衄時(shí)噎而動者，非軀也?！端貑枴吩疲簨D人足少陰脈動甚者，妊子也(《素問》以足少陰脈動甚者為有妊，《脈經(jīng)》以手少陰脈動甚為有子，豈心腎同一診耶)。又云：陰搏陽別謂之有子(王注云：陰謂尺中也，搏謂搏觸于手也，尺脈搏擊與寸脈殊別，則為有孕之兆)?！睹}經(jīng)》云：娠脈初時(shí)寸微小，呼吸五至，三月而尺數(shù)也，脈滑疾重，以脈滑疾重，以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。尺脈左偏大者為男，右偏大者為女，左右俱大產(chǎn)二子。大者如實(shí)(實(shí)字妙)狀，婦人娠孕四月。欲知男女法：左疾為男，右疾為女，左右俱疾為生二子(王子亨云：娠孕三部俱滑而疾，在左為男，在右為女)。遣娠孕面南行還復(fù)呼之，左回首者是男，右回首者是女?？瓷相鯐r(shí)夫從后急呼之，左回首者是男，右回首者是女。

　　胎前門

　　妊婦忌藥

　　斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱代赭芫花射，大戟蛇蛻黃雌雄，牙硝芒硝丹皮桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，砂干漆蟹腳爪，地蟾茅根莫用好。

　　胎前門

　　惡阻

　　(謂嘔吐、惡心、頭眩、惡食、擇食是也)《千金方》云：凡婦人虛羸，血?dú)獠蛔?，腎氣又弱，或當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻。所謂欲有胎者，其人月水尚來，顏色肌膚如常，但苦沉重憒悶，不欲飲食，又不知其患所在，脈理順時(shí)平和，則是欲有娠也。如此經(jīng)二月日后便覺不通，則結(jié)胎也(仲圭曰：此說難于取信。受孕之預(yù)兆即是惡阻，但必發(fā)于經(jīng)水已閉之后，斷無見于月事通行之際。藉曰有之亦病而非娠也)。阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重懈惰，不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多臥少起(惡阻俗謂病兒。然亦間有不病者，又不拘于強(qiáng)弱，此何以故?即俗所謂胎氣好惡。阻亦有寒熱，不可不知)。世謂惡食至三四月日已上，皆大劇吐逆不能自勝舉也。此經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也。血脈不通，經(jīng)絡(luò)否澀，則四肢沉重。挾風(fēng)則頭目眩也。甚者或作寒熱，恍惚不能支持，第癥有輕重耳。輕者不必服藥，重者須以藥療之，使痰水消除，便能食也。既得食力，體強(qiáng)氣壯，力足以養(yǎng)胎，母便健矣。蓋半夏茯苓湯、茯苓丸，端治惡阻，然此二藥比來少有服者，以半夏有動胎之性。蓋胎初結(jié)，慮其易散，不可不謹(jǐn)也。張仲景《傷寒論》中黃龍湯正謂娠孕而設(shè)也(即小柴胡大半夏)。《局方》則有人參丁香湯，楊振則有人參橘皮湯，王子亨立白術(shù)散，陳士明用醒脾飲，皆不用半夏而服之多效。

　　按薛氏曰：前癥若中脘停痰，用二陳加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若胃氣不足，用人參橘皮湯。兼氣惱加枳殼，胸脅否滿更加蘇梗，脅痛再加柴胡。若飲食少思用六君子加蘇梗、枳殼，頭暈體倦用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。蓋半夏乃健脾氣、化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅盛而飲食少思，胎不安者，必用茯苓半夏湯，倍加白術(shù)。然半夏、茯苓、陳皮、砂仁善能安胎氣、健脾胃也。若左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當(dāng)用調(diào)理歸原藥則愈。經(jīng)云無陰則嘔是也。

　　胎前門

　　胎動不安

　　《大全》云：妊娠胎動不安，由沖任經(jīng)虛、受胎不實(shí)也。亦有飲酒房室過度損動不安者，有誤擊觸而胎動者，有喜怒氣宇不舒，傷于心肝、觸動血脈者，有信醫(yī)宜服溫暖而反為藥所誤，有因母病而胎動者，但治母病其胎自安。有胎不堅(jiān)固，動及母疾，但當(dāng)安胎，其母自愈。當(dāng)察母之形色，若面赤舌青，子死母活，面青舌赤，口中沫出，母死子活。若唇青，兩邊沫出者，子母俱亡。

　　胎前門

　　漏胎

　　(即妊婦經(jīng)來尿血，自尿門下血，漏胎自胞門下血)《脈經(jīng)》云：婦人經(jīng)月下，但為微少，師脈之，反言有軀。其后審狀，其脈何類，何以別之?師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛(wèi)調(diào)和，按之則滑，舉之則輕，陽明少陰，各知經(jīng)法，身反灑淅，不欲飲食，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數(shù)，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，當(dāng)作血盛?；瑒t多實(shí)，六經(jīng)養(yǎng)成，所以月見。陰見陽精，汁凝胞散。散者損墮，設(shè)或陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經(jīng)也(滑脈主血有余，今經(jīng)又少，故主有孕)。大抵妊娠經(jīng)來不多，而飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有余也。兒大能飲，自不來也。

　　《大全》云：夫漏胎者，謂娠孕數(shù)月而經(jīng)水時(shí)下也。此由沖任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經(jīng)血故也。沖任之脈為經(jīng)絡(luò)之海，起于胞內(nèi)，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也。是二經(jīng)為表里，上為乳汁，下為月水。有娠之人經(jīng)水所以斷者，壅之養(yǎng)胎，蓄之為乳汁也。沖任氣虛則胞內(nèi)泄，不能制其經(jīng)血，故月水時(shí)下，亦名胞漏，血盡則人斃矣。又有因勞役喜怒哀樂不節(jié)，飲食生冷，觸冒風(fēng)寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風(fēng)冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。夫有子之后，蓄以養(yǎng)胎矣，豈可復(fù)能散動耶?所以然者，因婦人營經(jīng)有風(fēng)，則經(jīng)血喜動，以此辨之，既營經(jīng)為風(fēng)所勝，則所來者非養(yǎng)胎之血。若作漏胎治之，必服補(bǔ)養(yǎng)保胎之藥，且胎不損強(qiáng)，以藥滋之，乃所謂實(shí)實(shí)虛虛也。其胎總宜墮矣。若醫(yī)者知營經(jīng)有風(fēng)之理，端于一藥，治風(fēng)經(jīng)信可止(漏胎用風(fēng)藥亦是升舉肝氣，使血不漏則胎自固，不但疏風(fēng)已也)。或不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固而因房室不節(jié)先漏而后墮者，須作漏胎治之，不可不審也。《脈經(jīng)》云：婦人懷軀六七月，暴下斗余水，其胞必倚而墮，此非時(shí)孤漿預(yù)下故也(孤漿預(yù)下必倚而墮，此氣血兩虛也)。

　　按薛氏曰：胎漏黃汁下，或如豆汁，若因肝脾濕熱，用升陽除濕湯。血崩肝脾風(fēng)熱，用加味逍遙散。肝脾郁怒用加味歸脾湯，脾胃氣虛錢氏白術(shù)散，脾氣下陷用補(bǔ)中益氣湯，肝經(jīng)風(fēng)熱用防風(fēng)黃芩丸，風(fēng)入腸胃用胃氣湯。

　　胎前門

　　子煩

　　《大全》云：妊娠若煩悶者，以四月受少陰君火氣以養(yǎng)精，六月受少陽相火氣以養(yǎng)氣。若母心驚膽寒，多有煩悶，名曰子煩?！懂a(chǎn)寶》云：夫妊娠而子煩者，是肺臟虛而熱乘于心，則令心煩也(肺虛熱乘于心，于理似背，當(dāng)作虛字上看)。停痰積飲在心胸之間，或沖于心，亦令煩也。若熱而煩者，但熱而已。若有痰飲而煩者，嘔吐涎沫，惡聞食氣，煩躁不安也。大凡娠孕之人，既停痰積飲，又寒熱相搏，氣郁不舒，或煩躁，或嘔吐涎沫，劇則胎動不安，均為子煩也。

　　按薛氏云：前癥若因內(nèi)熱用竹葉湯，氣滯用紫蘇飲，痰滯用二陳、白術(shù)、黃芩、枳殼。

　　氣郁用分氣飲加川芎。脾胃虛弱用六君子加紫蘇、山梔。

　　煩躁口干屬心脾二經(jīng)，與子煩大同小異，宜用知母丸。

　　胎前門

　　子懸

　　《大全》云：妊娠心腹脹滿者，由腹內(nèi)素有寒氣，致令停飲，重因觸冷凍飲料發(fā)動，與氣相爭，故令心腹脹滿也。

　　按薛氏曰：前癥若外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，用藿香正氣散。若食傷脾胃，用六君子湯。若陽氣壅滯，胎上逼心，用紫蘇飲。李氏曰：子懸者，心腹脹滿也。娠孕四五月以來，相火養(yǎng)胎，以致胎熱氣逆湊心，心腹脹滿疼痛，宜紫蘇飲。有郁心脹滿甚者，加莪術(shù)及丁香少許。不食者，芩術(shù)湯倍白術(shù)加芍藥。若火盛極一時(shí)，心氣悶絕而死，連進(jìn)紫蘇飲救之。此癥兩尺脈絕者，有誤服動胎藥，子死腹中則憎寒，手指唇爪俱青，全以舌為證驗(yàn)，芎歸湯救之。仲景云：婦人懷孕六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然，子臟寒故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。婦人傷胎懷身，腹?jié)M不得小便，從腰以上重如水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。

　　胎前門

　　心痛

　　《大全》曰：娠婦心痛，乃風(fēng)邪痰飲交結(jié)。若傷心經(jīng)，為真心痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。若傷心支絡(luò)，則乍安乍發(fā)。若傷于子臟，則胎動而血下。

　　按薛氏曰：前癥若飲食所傷，用平胃散加枳殼、山楂。若因錯雜諸邪，當(dāng)審其因而治之。

　　胎前門

　　心腹痛

　　(附子痛、小腹痛)《大全》云：娠妊心腹痛者，或由宿有冷疼，或新觸風(fēng)寒，皆由臟虛而致動也。邪正相擊而并于氣，隨氣上下，上沖于心則心痛，下攻于腹則腹痛，故令心腹痛也。娠妊而痛者，邪正二氣交攻于內(nèi)也。若不時(shí)差者，其痛沖擊胞絡(luò)，必致動胎，甚則傷墮也。又云：娠妊心腹疼痛，多是風(fēng)寒濕冷痰飲與臟氣相擊，故令腹痛，攻沖不已，則致胎動也。

　　按薛氏曰；前癥若風(fēng)寒痰飲，用金沸草散，雜病咳嗽，胎氣郁結(jié)，加香附、川芎。若飲食停滯，用六君子加紫蘇、枳殼。若怒動肝火，前藥更加柴、梔。若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯加枳殼、山梔。

　　仲景云：婦人懷胎，腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！睹}經(jīng)》曰：婦人有胎腹痛，其人不安。若胎動痛，不動欲知生死，令人摸之，如覆杯者生，如肘頸參差起者死。又冷者死，溫者生。

　　薛氏曰：若腹中不時(shí)作痛，或小腹重墜，名曰胎痛。用地黃當(dāng)歸湯。未應(yīng)，加參、術(shù)、陳皮?；蛞蚱馓摚盟木蛹託w、地。中氣虛，補(bǔ)中益氣湯(真虛者可用)。

　　《大全》云：娠妊小腹痛者，由絡(luò)虛風(fēng)寒相搏，痛亦令胎動也。宜紫蘇飲加生姜。若腹脹痛，用安胎飲加升麻、白術(shù)，不應(yīng)，兼用補(bǔ)中益氣湯。

　　胎前門

　　腰腹背痛

　　《大全》云：腎主腰足，因勞傷損動其經(jīng)，虛則風(fēng)冷乘之，故腰痛。冷氣乘虛入則腹痛，故令腰腹相引而痛。其痛不止，多動胎氣，婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，則胞墜也。

　　按薛氏曰：前癥若外邪所傷，用獨(dú)活寄生湯，勞傷元?dú)庥冒苏錅佣胖?、砂仁、阿膠、艾葉，脾腎不足以前藥加白術(shù)、補(bǔ)骨脂，氣血郁滯用紫蘇飲加桔梗、枳殼，肝火所動用小柴胡湯加白術(shù)、枳殼、山梔，肝脾郁結(jié)用歸脾湯加柴胡、枳殼。

　　胎前門

　　子腫

　　(即子滿子氣胎水腫滿)《產(chǎn)寶論》曰：娠孕腫滿，由臟氣本弱，因孕重虛，土不克水，血散于四肢，遂致腹脹足面目皆浮、小便閉澀。陳無擇云：凡婦人宿有風(fēng)寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳。亦有通身腫滿，心腹脹急，名曰胎水。

　　論曰：凡妊娠之人，無使氣極。若靜氣和則胎氣安穩(wěn)，若中風(fēng)寒邪氣及有所觸犯，則隨邪而生病也。凡妊娠經(jīng)血閉壅以養(yǎng)胎，若忽然虛腫，乃胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，身之肌肉濕漬，氣弱則肌肉虛，水流氣溢，故令身腫滿也。然其由有自，或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃，或因寒熱瘧疾，煩渴引飲太過，濕漬脾胃，皆能使頭目或手足浮腫也。然水漬于胞，兒未成形，則胎多損壞。及臨產(chǎn)日，腳微腫者，乃胞臟水少血多，水出于外故微腫，則易生也。宿有寒氣，因寒冷所觸，故能令腹脹腫滿也。

　　《產(chǎn)乳集論》曰：娠妊自三月成胎之后，兩足自腳面漸腫腿膝以來，行步艱辛，以致喘悶，飲食不美似水氣狀，于腳指間有黃水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風(fēng)氣，或沖任經(jīng)有血風(fēng)，未可妄投湯藥，但甚者將產(chǎn)之際，有不測之憂，故不可不治于未產(chǎn)之前也(古方論中鮮有言者，元豐中，淮南陳景初獨(dú)能論治此癥，方名香附散，李伯時(shí)名曰天仙藤散)。

　　按薛氏曰：若前癥胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，用鯉魚湯(論曰：滿，妊婦通身腫滿或心胸急脹，名曰胎水。遂去孕婦胸前看之，胸肚不分，急以鯉魚湯三五服，大小便皆下惡水，腫消脹去，方得分娩死胎。此癥蓋因懷孕腹大，不自知覺，人人謂孕婦如此，終不知胎水之為患也)。

　　脾胃虛弱，佐以四君子。若面目虛浮，肢體如水氣，用《全生》白術(shù)散，未應(yīng)，用六君子湯。脾虛濕熱，下部作腫，用補(bǔ)中益氣加茯苓。若飲食失節(jié)，嘔吐泄瀉，用六君子湯。若腿足發(fā)腫，喘悶不安，或指縫出水，用天仙藤散。脾胃虛弱，合四君子湯。如未應(yīng)，用補(bǔ)中益氣湯。若脾肺氣滯，用加味歸脾湯，佐以加味逍遙散。

　　胎前門

　　子癇

　　《大全》云：妊娠體虛受風(fēng)而太陽之經(jīng)絡(luò)后間遇風(fēng)寒相搏，發(fā)則口噤項(xiàng)強(qiáng)，名之曰痙。

　　又云：，其候冒悶不識人，須臾自省，良久復(fù)作，謂之風(fēng)痙，一名子癇，又名子冒，甚則反張。

　　立齋云：前癥若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風(fēng)熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳加竹瀝、姜汁。若兼癥相雜，當(dāng)參照子煩門。

　　胎前門

　　子喑

　　《大全》云：孕婦不語，非病也。間有如此者，不須服藥，臨產(chǎn)月但服資生丸、四物湯之類，產(chǎn)下便能言，亦自然之理，非藥之功也。帝曰：人有重身九而喑，此為何也?歧伯曰：胞之絡(luò)脈絕也。曰：何以言之?曰：胞絡(luò)者，系于腎少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言。曰：治之奈何?曰：無治也，當(dāng)十月復(fù)。

　　胎前門

　　咳嗽

　　《大全》云：夫肺內(nèi)主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之則咳嗽(肺屬金，為五臟華蓋，又為嬌臟，臟腑受邪則為火，火盛必爍金，故諸臟腑受邪未有不干肺者也)。秋則肺受之，春則肝受之，夏則心受之，冬則腎受之。其咳不已則傳于腑，嗽久不已則傷胎也。

　　薛氏曰：前癥若秋間風(fēng)邪傷肺，用金沸草散(雜咳嗽)。夏間火克刑金，用人參平肺散(雜喘)。冬間寒邪傷肺，用人參敗毒散(雜傷濕)。春間風(fēng)邪傷肺，參蘇飲(雜發(fā)熱)。若脾肺氣虛，用六君、芎、歸、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，六味丸加五味子煎服。脾胃氣虛，風(fēng)寒所傷，補(bǔ)中益氣加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生于己土，咳久不愈者，多因脾土虛而不能生肺氣，以致腠理不密，外復(fù)感邪?；蛞蚍螝馓摱荒苌?，以致陰火上炎所致。治法當(dāng)清肺金、生腎水為善。

　　胎前門

　　吐血

　　《大全》云：妊娠吐血者，皆由臟腑所傷，凡憂思驚怒，皆傷臟腑。氣逆于上，血隨而溢，心悶胸滿，久而不已。心悶甚，死，妊娠病此，多墮胎也。

　　立齋云：前癥若肝經(jīng)怒火，先用小柴胡加山梔、生地，次用前藥合四物，后用加味逍遙散。

　　肝經(jīng)風(fēng)熱，防風(fēng)子芩丸。心經(jīng)有熱，朱砂安神丸。心氣不足，補(bǔ)心湯。思慮傷心，妙香散。

　　胃經(jīng)有火，犀角地黃湯。膏粱積熱，加味清胃散。郁結(jié)傷脾，加味歸脾湯。肺經(jīng)有火，黃芩清肺飲。

　　胎前門

　　下胎

　　《大全》云：娠妊羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，不能養(yǎng)胎，致胎動而不堅(jiān)固。若終不安者，則可下之，免害娠婦也。

　　薛氏曰：前癥宜用腰腹背痛門方論主治，其胎果不能安者方可議下，慎之慎之。

　　胎前門

　　防胎自墮

　　丹溪云：陽施陰化，胎孕乃成，血?dú)馓摀p不榮養(yǎng)，其胎自墮?；騽谂瓊?，內(nèi)火便動，亦能自墮。推原其本，皆因熱火消物，造化自然，《病源》乃謂風(fēng)冷傷于子臟而墮，此未得病情者也。昔者一婦但有孕至三月左右必墮，診其左手大而無力，重取則澀，知其血少也。以其少年，只補(bǔ)中氣，使血自榮，時(shí)正初夏，教以濃煎白術(shù)湯下黃芩末一錢，服三四十帖遂得保全其生(單用白術(shù)補(bǔ)中，以榮出中焦，土生萬物也)。因而思之，墮因內(nèi)熱，而虛者為多，曰熱曰虛，當(dāng)分輕重。蓋孕至三月，正屬相火，所以易墮，不然何以黃芩、熟艾(熟艾性溫，亦助相火，若果有熱，或恐不宜)、阿膠等為安胎圣藥耶(好生之工，幸毋輕視)?

　　胎前門

　　半產(chǎn)

　　夫妊娠日月未足，胎產(chǎn)未全而產(chǎn)者，謂之半產(chǎn)。蓋因娠婦沖任氣虛，不能滋養(yǎng)于胎，胎氣不固，或 撲閃墜，致氣血動損，或因熱病溫瘧之類，皆令半產(chǎn)。仲景云：虛寒相搏，其脈為革，婦人則半產(chǎn)漏下是也。又云：半產(chǎn)俗呼小產(chǎn)，或三四月，或五六月，皆為半產(chǎn)。以男女成形故也。或因悲哀憂恐暴怒，或勞力打撲損動，或觸冒暑熱，忌黑神散，恐犯熱藥，轉(zhuǎn)生他病，宜玉燭散、和經(jīng)湯之類?！侗惝a(chǎn)須知》云：小產(chǎn)不可輕視，將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)可也。又云：半產(chǎn)即肌肉腐爛，補(bǔ)其虛損，生其肌肉，益其氣血，去其風(fēng)邪，養(yǎng)其臟氣，將養(yǎng)過于正產(chǎn)十倍，無不平復(fù)，宜審之。立齋云：小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，傷其根蒂也。但人輕忽致死者多。治法：補(bǔ)形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產(chǎn)，芎歸補(bǔ)中湯倍加知母止之。若產(chǎn)而血不止，人參黃 湯補(bǔ)之。若產(chǎn)而心腹痛，當(dāng)歸川芎湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者，八珍湯固之。血出過多而發(fā)熱者，圣愈湯。汗不止，急用獨(dú)參湯。發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君加姜附。東垣云：晝發(fā)熱而夜安靜，是陽氣旺于陽分也。晝安靜而夜發(fā)熱，是陽氣陷入陰中也。如晝夜俱發(fā)熱，是重陽無陰也，當(dāng)峻補(bǔ)其陰。若陽氣自旺者，四物二連湯。陽陷于陰者，補(bǔ)中益氣湯，重陽無陰者，四物湯。無火者，八味丸。無水者，六味丸。東垣云：婦人分娩及半產(chǎn)漏下，昏昧不省，瞑目無所知覺者，緣血暴亡故也。蓋有形血去則心神無所養(yǎng)。心與胞絡(luò)者，君火相火也，得血則安，亡血則危，心火上熾故令人昏昧?；饎倨浞?，瞑目不省人事，是陰血暴去，不能鎮(zhèn)撫也。血已虧損，往往用滑石、甘草、石膏之類，乃甘平大寒之藥能瀉氣中之熱，是血虧瀉氣及陰虧瀉陽，使二者俱傷，反為不足，虛勞之病，昏迷不省者，上焦心肺之熱也。此無形之熱，用寒涼之藥，驅(qū)令下行，豈不知上焦之病悉屬于表癥也，汗之則愈，今反下之，幸而不死。暴虧氣血，必夭天年。又不知《內(nèi)經(jīng)》有說，病起不足，宜補(bǔ)不宜瀉，但瞑目之病悉屬于陰，宜汗不宜下。又不知傷寒郁冒得汗則愈，是禁用寒涼藥也。分娩半產(chǎn)，本氣不病，是暴去其血，亡血補(bǔ)血又何疑焉(暢快)。補(bǔ)其血則神昌，常時(shí)血下降亡，今當(dāng)補(bǔ)而升舉之，心得血養(yǎng)而神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，助其陽則目張而神不昏矣(妙在升陽)。今立一方，補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血、益陽，以補(bǔ)手足厥陰之不足也。名曰全生活血湯(半產(chǎn)后諸癥，更于產(chǎn)后方論中參用之)。

　　胎前門

　　先期后期

　　《大全》云：娠婦人懷胎有七月八月而產(chǎn)者，有至九月十月而產(chǎn)者，有經(jīng)一年二年乃至四年而產(chǎn)者，各根據(jù)法治之。

　　薛氏曰：先期欲產(chǎn)者涼血安胎，過期不產(chǎn)者補(bǔ)血行滯。

　　胎前門

　　鬼胎

　　《大全》云：婦人臟腑調(diào)和則氣血充實(shí)，風(fēng)邪鬼魅不能干之。若榮衛(wèi)虛損則精神衰弱，妖魅鬼精得入于臟，狀如懷孕，故曰鬼胎也。

　　薛氏曰：前癥因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任乖違而致之者，乃元?dú)獠蛔恪⒉庥杏嘁?。若見?jīng)候不調(diào)，就行調(diào)補(bǔ)，庶免此癥。治法以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎粢孕埸S丸之類行散之。若脾經(jīng)郁結(jié)氣逆者，用加味歸脾湯調(diào)補(bǔ)之。若脾虛血不足者，用六君芎歸培養(yǎng)之。肝火血耗者，用加味逍遙散滋抑之。肝脾郁怒者，用加味逍遙、歸脾二藥兼服。腎肝虛弱者，用六味地黃丸。

　　臨產(chǎn)門

　　臨產(chǎn)

　　立齋云：欲臨產(chǎn)之時(shí)，覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，即當(dāng)正身仰臥，待見轉(zhuǎn)身向下(催生藥切不可早，若兒未轉(zhuǎn)順身，宜以補(bǔ)血為主，而寬氣有之)，腰腹痛甚者，將產(chǎn)也。蓋腎候于腰，胞系于腎故也。若但覺腹痛者，未產(chǎn)也，不可服催生滑胎等藥，亦不可令人抱腰(抱腰則兒不能轉(zhuǎn)身，故不可)動手(穩(wěn)婆之手)。產(chǎn)母亦不可妄亂用力，以致橫生逆產(chǎn)。若未產(chǎn)而水頻下，此胞衣已破，血水先干，而不能分娩也，宜保生無憂散以固其血(固血之說宜玩，八珍益母配法服治俱妙)，自然生息。如血過于耗損，八珍湯(料一斤)加益母草(半斤水?dāng)?shù)碗)煎熟，不時(shí)飲之，亦有得生也。陳無擇云：是乃多因兒未轉(zhuǎn)順，坐草太早，或過于努力，以致胞衣破而血水干、產(chǎn)路澀，而兒難下。宜服催生如神散，以固其血，自能潤下。亦有因兒轉(zhuǎn)身時(shí)將兒枕破碎與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產(chǎn)。急服勝金以消其血，兒便得生。若未產(chǎn)一月之前，忽然臍腹疼痛，如有欲產(chǎn)之狀者，是名弄胎。又名試水。穩(wěn)婆不悟，入手探胎，致胞破漿干，兒身難轉(zhuǎn)，亦難生矣。然貧賤婦人，生育極易者，以其勞役，胎氣流動故也。富貴之家濃養(yǎng)安逸，身體肥壯，以致氣滯而胎不轉(zhuǎn)，故難產(chǎn)也。況婦人以血為主，血以氣為主，惟氣順而血和，胎安則產(chǎn)順，故瘦胎飲一論專為奉養(yǎng)者設(shè)也。若多思多郁及藜藿之人，其體雖肥而內(nèi)氣必弱，兒在胞胎不能自運(yùn)，宜用達(dá)生散以補(bǔ)母氣，則兒健而易產(chǎn)矣。大概臨產(chǎn)之際，勿令饑渴以乏其力，亦勿令驚恐以散其氣，法宜滑以流通澀滯。古以驅(qū)逐閉塞，香以開竅逐血?dú)?。滯者行氣，胞漿先破者固血(固血如閘水放舟，最為穩(wěn)當(dāng))。盛夏之月倘若頭暈血溢，頭痛面赤，昏昏如醉，不知人事，當(dāng)清水益元解之(血暈血溢以水解之，在暑月尤宜，余月亦無害，惟少吃之)。冬月天冷用火溫暖下部，衣服尤當(dāng)溫濃，方免胎寒血結(jié)，則兒易生(仲圭曰：此語甚是，婦人志之)。

　　薛氏曰：交骨不開，產(chǎn)門不閉，皆由元?dú)馑厝酰デ笆в谡{(diào)攝，以致血?dú)獠荒苓\(yùn)達(dá)而然也。交骨不開，陰氣虛也，加味芎歸湯、補(bǔ)中益氣湯。產(chǎn)門不閉，氣血虛也，十全大補(bǔ)湯。

　　《準(zhǔn)繩》云：產(chǎn)難子死腹中者，因驚動太早或觸犯禁忌，致令難產(chǎn)。胞漿已破，血無養(yǎng)胎，枯涸而死也。須驗(yàn)產(chǎn)母舌，若青黑，其胎必死，當(dāng)下之。大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以潤之，危急者毒藥下之。

　　臨產(chǎn)門

　　脈法

　　《脈經(jīng)》云：懷妊六七月，脈實(shí)大牢強(qiáng)弦緊者生，沉細(xì)者死。脈勻細(xì)生易產(chǎn)，大浮緩氣散難產(chǎn)?！睹}訣》云：欲產(chǎn)之婦脈離經(jīng)，沉細(xì)而滑也同云。夜半覺痛應(yīng)分誕，來朝日午定知生。

　　身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復(fù)青。反舌上冷子當(dāng)死，腹中須遣母歸冥。面赤舌青細(xì)尋看，母活子死定應(yīng)難。唇口俱青沫又出，子母俱死總教KT 。面青舌赤沫出頻，母死子活定知真。

　　雜癥門

　　霍亂

　　《大全》云：飲食過度，觸風(fēng)冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間或先吐，或腹痛吐利，是因于熱也。若頭痛體疼發(fā)熱，是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚，則氣不宣通，而風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎也。萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經(jīng)之病名也。蓋因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利并作，揮霍變亂，故名霍亂。如邪在上脘，則當(dāng)心而痛，其吐多。邪在下脘，則當(dāng)臍而痛，其利多。邪在中脘，則當(dāng)腹而痛，吐利俱多。吐多則傷氣，利多則傷血，血?dú)馐軅荒茏o(hù)養(yǎng)其胎，況邪氣鼓擊胎元，母壽未有不殞者矣。此危惡之癥，不可不亟治也，宜香蘇散加藿香主之。

　　雜癥門

　　泄瀉

　　《大全》云：妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水谷不化，喜飲嘔逆，謂之挾熱下利，并以五苓散利小便，次以黃連阿膠湯或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數(shù)，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，用感應(yīng)丸下之后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷水谷不化，如豆汁，用胃風(fēng)湯。寒氣臍下陰冷洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓散。此四癥之大略也(以下諸癥須體酌純熟，然只用八方加減可謂要而約矣。而八方之中以六君加味者五，補(bǔ)中益氣加味者六，而益黃、四神、八味腎氣等藥或兼或?qū)?，真切確當(dāng)，于此得心，其他亦可變通矣。又何患方之不廣、用之不神歟)。

　　薛氏曰：泄瀉若米食所傷，用六君加谷芽。面食所傷，六君加麥芽。肉食所傷，六君加山楂。若嘔吐，皆加藿香。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾，六君加姜桂不應(yīng)，用錢氏益黃散。若元?dú)庀孪?，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補(bǔ)中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，六君加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君加姜、桂、木香。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術(shù)散。如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，用八味丸補(bǔ)命火，以生脾土為善。

　　雜癥門

　　痢疾

　　《大全》云：娠妊飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病則色赤，若氣分病則色白，氣血俱病則赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢也。

　　薛氏曰：治痢之法當(dāng)參前篇。其下黃水乃脾土虧損，真氣下陷也，當(dāng)升補(bǔ)中氣。若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補(bǔ)脾。若黃而兼白，乃子令母虛，補(bǔ)脾胃為主。兼黃而兼黑，是水反侮土矣，必溫脾胃。若黃而兼赤，乃心母益子，但用補(bǔ)中益氣。若腸胃虛弱，風(fēng)邪客之，用胃風(fēng)湯?；蛱獠话玻毖a(bǔ)脾胃，胎自安矣。凡安胎之藥，當(dāng)臨病制宜，不必拘于阿膠、艾葉之類。

　　雜癥門

　　小便不通

　　(附子淋、轉(zhuǎn)胞、遺尿)《大全》云：妊娠小便不通，為小腸有熱，熱傳于胞而不通耳。兼心肺氣滯則致喘急。

　　陳無擇云：娠婦胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉(zhuǎn)胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。

　　丹溪曰：轉(zhuǎn)胞病，胎婦稟受弱者、憂悶多者、性躁急者、食濃味者，大率有之。古方皆用滑利流通之藥，鮮有應(yīng)效，因思胞為胎所壓，轉(zhuǎn)在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。

　　立齋曰：前癥亦有脾肺氣虛不能下輸膀胱者，亦有氣熱郁結(jié)膀胱，津液不利者，亦有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，更當(dāng)詳細(xì)施治。

　　《大全》云：娠妊小便淋者，乃腎與膀胱虛熱不能制水。然娠妊胞系于腎，腎間虛熱而成斯癥，甚者心煩悶亂，名曰子淋也。萬密齋曰：子淋之病須分二癥：一則娠母自病，一則子為母病。然娠母自病又分二病：或服食辛熱因生內(nèi)熱者，或自汗自利津液燥者。其子為母病者亦分二癥：或胎氣壅熱者，或胎形迫塞者。癥既不同，治亦有別也。大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之法也。

　　立齋云：前癥若澀少淋瀝，用安榮散。若腿足轉(zhuǎn)筋而小便不利，急用八味丸，緩則不救矣。

　　若服燥劑而小便頻數(shù)或不利，用生地、茯苓、牛膝、甘草、知、柏、芎、歸。若頻而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、門冬、元參。若肺氣虛而短少者，用補(bǔ)中益氣湯加山藥、門冬。若陰挺痿痹而頻數(shù)，宜地黃丸。若熱結(jié)膀胱而不利，用五苓散。若脾肺燥不能生化，宜黃芩清肺飲。若膀胱陽虛，陰無所生，用滋腎丸。

　　若膀胱陰虛，陽無所化，腎氣丸。

　　產(chǎn)后門

　　論產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主

　　丹溪曰：產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之(產(chǎn)后雖當(dāng)大補(bǔ)，亦須審惡露有無，內(nèi)外感虛實(shí)何如，庶為合理)。產(chǎn)后補(bǔ)虛用參、術(shù)、黃 、陳皮、歸身、川芎、炙草。如發(fā)熱輕則加茯苓滲之，其熱自除，重則加干姜。

　　凡產(chǎn)后有病，先固氣血，產(chǎn)后一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。新產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。大抵胎前毋滯，產(chǎn)后毋虛(法言)。

　　產(chǎn)后門

　　新產(chǎn)三病

　　仲景云：問新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙(讀此則知痙癥亦有外來，不可專主氣血不足而驟用補(bǔ)劑，反致不救也)。亡血復(fù)汗寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難(產(chǎn)婦郁冒即血暈也)。

　　產(chǎn)后門

　　脈法

　　《脈經(jīng)》曰：診婦人生產(chǎn)之后，寸口脈洪疾不調(diào)者死(不調(diào)者并附骨不絕者重看，洪數(shù)中得胃氣者亦生，堅(jiān)強(qiáng)者死。亦須審原稟脈如何，方能斷定)，沉微附骨不絕者生。婦人新生，乳子脈沉小滑者生，實(shí)大堅(jiān)弦急者死。丹溪曰：產(chǎn)前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死。又曰：產(chǎn)前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而洪數(shù)如故者，多主死(此亦大概言之，今見產(chǎn)婦脈洪數(shù)而生者多矣)。

　　產(chǎn)后門

　　胞衣不下

　　郭稽中論曰：胞衣不下者何?答曰：母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，故不得下。

　　治之稍緩，脹滿腹中，以次上沖心胸，疼痛喘急者難治。但服奪命丹(黑附子五錢，丹皮一兩，干漆炒煙盡二錢五分，用米醋一斤，大黃末一兩，煮膏為丸)以逐去衣中之惡血，血散脹消，胎衣自下。若外冷乘之，則血道澀而胞亦難下，不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合，將鐵秤錘燒紅，同豆淬酒)。

　　薛氏曰：有因惡露入衣，脹而不能出，有因元?dú)馓潛p而不能送出，其惡露流入衣中者，腹中脹痛，用奪命丹、失笑散以消瘀血則不緩救。其元?dú)獠荒芩统稣吒怪胁幻浲矗帽Ｉ鸁o憂散以補(bǔ)固元?dú)?法以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔，胎衣自出，其不出者必死)。

　　產(chǎn)后門

　　血暈

　　《大全》云：產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，以致眼黑頭旋不能起坐，甚至昏悶不省人事，謂之血暈。以細(xì)酒調(diào)入黑神散最佳。若作暗風(fēng)中風(fēng)治之誤矣。然其由有三：用心使力過多而暈者(用心使力過多作暈，治法大都以清心涼血補(bǔ)益為主?！懂a(chǎn)后保命集方》云：童便或麥冬、烏梅之類皆可，而薛氏用補(bǔ)中益氣者，為勞力也。若用心則朱砂安神丸亦妙，或疑內(nèi)有黃連于產(chǎn)后不宜，則臨癥化裁可也)，有下血過多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，治之則異，當(dāng)審詳之。下血多而暈者，昏而煩亂而已，當(dāng)以補(bǔ)血清心藥。下血少而暈者，乃惡露不下，上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，當(dāng)以破血行血藥。大抵血熱乘虛逆上湊心，以致昏迷不省，氣閉欲絕者，飲童便最妙，或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)。

　　仲景云：產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者亡陰，血虛陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)，所以大便堅(jiān)，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此乃胃實(shí)，大承氣湯主之。

　　按：郁冒即暈也，觀此則產(chǎn)后血暈有汗、下、和解三法，當(dāng)分表里虛實(shí)為當(dāng)。

　　產(chǎn)后門

　　惡露不下不絕

　　《大全》云：夫惡露不下，由產(chǎn)后臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡(luò)挾于宿冷，或產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)涼乘虛而搏于血，則壅滯不宣，積蓄在內(nèi)，故令惡露不下也。

　　薛氏曰：前癥當(dāng)用失笑散。若氣滯血凝，用花蕊石散。

　　《大全》云：夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足，或分娩之時(shí)，惡血不盡在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令惡露淋漓不絕也。

　　薛氏曰：前癥若肝氣熱而不能主血，用六味丸?；蚋螝馓摱荒懿匮?，用逍遙散。若脾氣虛而不能攝血，用六君子湯。脾胃氣下陷而不能統(tǒng)血，用補(bǔ)中益氣湯。若脾經(jīng)郁熱而血不歸源，用加味歸脾湯。若肝經(jīng)風(fēng)邪而血沸騰，用一味防風(fēng)丸。

　　陳氏曰：產(chǎn)后血崩者何?答曰：產(chǎn)后傷耗經(jīng)脈，未得平復(fù)，勞得損動，致血暴崩淋漓不止。

　　或因酸咸不節(jié)，傷蠹榮衛(wèi)衰弱，亦變崩中。若小腹?jié)M痛，肝經(jīng)已壞，為難治。急服固金丸止之。

　　薛氏云：前癥若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎 湯。余參前。

　　產(chǎn)后門

　　心腹諸痛

　　《大全》云：產(chǎn)后心痛為陰血虧損，隨火上沖心絡(luò)，名曰心胞絡(luò)痛。宜大巖蜜湯(一名桂心湯，熟地、當(dāng)歸、獨(dú)活、吳萸、白芍、干姜、桂心、通草各二錢，細(xì)辛、甘草各五分)治之。若寒傷心經(jīng)，名曰真心痛，無藥可救(心痛曰產(chǎn)后則與尋常之病不同矣，當(dāng)于血分求之)。

　　薛氏曰：小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散(干姜、當(dāng)歸、赤芍、川芎)調(diào)之。若不應(yīng)，用八珍散。若痛而惡心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而后重，用補(bǔ)中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，用二陳加山楂、白術(shù)以消導(dǎo)。若食既消而仍痛，或更加頭痛煩熱作渴，惡寒欲嘔等癥，此是中氣破傷，宜補(bǔ)脾胃為主。若發(fā)熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散消之(按腹痛原文向有數(shù)癥，曰：因氣滯用玄胡索散，因外寒用五積散，因怒氣用四物加木香、柴胡，因陽氣虛弱用四君子、當(dāng)歸、炮姜，因脾虛血弱用六君、當(dāng)歸、炮姜。大凡心腹作痛，以手按之卻不痛者，此血虛也，須用補(bǔ)食之劑)。若只是頭痛發(fā)熱，或兼頭痛，按之卻不痛，此屬血虛，用四物加炮姜、參、術(shù)以補(bǔ)之。

　　《大全》云：兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產(chǎn)時(shí)其血破散，與兒俱下，皆無患也。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯在于小腹，不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名之曰兒枕?！督饏T》云：產(chǎn)后七八日，無太陽癥，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣主之。熱則里結(jié)在膀胱也(按《金匱》所治，重在傷寒里實(shí)，不重在惡露，故其脈癥皆寒熱。一言當(dāng)以無太陽癥句及熱結(jié)膀胱句玩之，便得其意。既曰惡露不盡，不大便而躁熱矣。然不用桃仁承氣，用大承氣者何?蓋熱結(jié)在膀胱，故宜大承氣也)。

　　《大全》云：產(chǎn)后兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水壅與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿。氣與水相激，故令痛也(脅脹痛由膀胱停水所致，是何見解?用何湯藥?勝克乘制之并，故治不同)。

　　薛氏曰：前痛癥若肝經(jīng)血瘀，用延胡索散。若肝經(jīng)氣滯，用四君、青皮、柴胡。若肝經(jīng)血虛，用四物、參、術(shù)、柴胡。氣血俱虛，用八珍、柴胡。若腎水不足，不能生肝，用六味丸。

　　若肺金勢盛，克制肝木，用瀉白湯，仍參前論主之。

　　《大全》云：腎主腰腳，產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動胞絡(luò)，平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。若寒熱邪氣連滯背脊，則痛久不已。后急有娠，必致?lián)p動。蓋胞絡(luò)屬腎之主腰故也。

　　薛氏曰：前癥真氣虛，邪乘之者，用當(dāng)歸黃 湯或十全大補(bǔ)湯為主，佐以寄生湯。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)加附子。

　　《大全》云：夫頭者諸陽之會也。凡產(chǎn)后五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，谷氣尚乏，則令虛熱。陽氣不守，上湊于頭，陽實(shí)陰虛，則令頭痛也。又有產(chǎn)后敗血頭痛，不可作不知，黑龍丹言之甚詳。

　　《大全》云：產(chǎn)發(fā)遍身疼痛者何?答曰：產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)肉分之間血多流滯，累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引，故腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能搖動，身熱頭痛也。若作傷寒治之，則汗出而經(jīng)脈動惕，手足厥冷，變生他癥，但服趁痛散除之(氣弱血滯之痛不可作傷寒治是矣，而血虛、風(fēng)寒之痛乃不論及，何耶)。

　　薛氏曰：前癥若以手按(按法甚妙)而痛甚，是血滯也，用四物、炮姜、紅花、桃仁、澤蘭補(bǔ)而散之。若按而痛稍緩，是血虛也，用四物、炮姜、人參、白術(shù)補(bǔ)而養(yǎng)之。

　　產(chǎn)后門

　　發(fā)痙

　　郭稽中曰：產(chǎn)后汗出多而變痙者，因產(chǎn)后血虛，腠理不密，故多汗出。遇風(fēng)邪搏之則變痙也。痙者，口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾又發(fā)，氣息如絕，宜速灌小續(xù)命湯。稍緩即汗出如雨，兩手摸空者，不可治也。

　　薛氏曰：產(chǎn)后發(fā)痙，因去血過多，元?dú)馓潣O，或外邪相搏，以致牙關(guān)緊急，四肢痙強(qiáng)，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙，無汗而惡寒者，曰剛痙。由下血過多，筋無所養(yǎng)而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗癥也。急以十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血，如不應(yīng)，急加附子，或保無虞。若攻邪風(fēng)，死無疑矣。

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　　拘攣

　　《大全》云：產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢攣急，是氣血不足，臟腑俱虛，早起勞役，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風(fēng)邪入于筋脈，挾寒則攣急也。薛氏曰：肝屬木而主筋，前癥若肝經(jīng)風(fēng)熱血燥，用加味逍遙散，如不應(yīng)，當(dāng)以六味地黃丸以補(bǔ)腎水。經(jīng)云：風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。

　　產(chǎn)后門

　　不語(狂言譫語)

　　經(jīng)云：大腸之脈散舌下。又云：脾之脈，是動則病舌本強(qiáng)直不能言。又云：腎之別脈上入于心，系舌本，虛則不能言。竊為前癥因產(chǎn)后虛弱，多致停積敗血閉于心竅，神志不能明了，故令不語。大抵心腎氣虛用七珍散，腎虛風(fēng)熱地黃飲，大腸風(fēng)熱加味逍遙加防風(fēng)、白芷，脾經(jīng)風(fēng)熱秦艽升麻湯，肝經(jīng)風(fēng)熱柴胡清肝散加防風(fēng)、白芷，脾氣郁加味歸脾湯加升麻、肝木太過小柴胡加鉤藤，脾受木侮六君子加升麻，白芷、鉤藤，肝脾血虛佛手散，脾氣虛四君子湯，氣血俱虛八珍湯，如不應(yīng)，用獨(dú)參湯，更不應(yīng)，急加附子補(bǔ)其氣而生其血。若止用血藥則誤矣?！洞笕吩疲寒a(chǎn)后語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神者，其源不一。一則因產(chǎn)后心虛，敗血停積，上干于心而狂言獨(dú)語(當(dāng)在乍見鬼神條求之)。

　　二則產(chǎn)后臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯亂，不自知覺，神思不安(當(dāng)在驚悸條求之)。三則宿有風(fēng)毒，因產(chǎn)心虛氣弱，腰背強(qiáng)直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當(dāng)作風(fēng)痙治療(當(dāng)在心驚中風(fēng)條求之)。四則產(chǎn)后心虛中風(fēng)，心神恍惚，言語錯亂(當(dāng)在中風(fēng)恍惚條求之)。五則產(chǎn)后多因敗血迷亂心經(jīng)而癲狂，言語錯亂無常，或暈悶(當(dāng)于血暈類求之)。六則因產(chǎn)后感冒風(fēng)寒(諸條俱不言痰)，惡露斬然不行，惡寒發(fā)熱如瘧，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀(當(dāng)作熱入血室治之)，宜琥珀地黃丸及四物湯(不用傷寒治法)，只用生地、北柴胡等分煎服，如不退，用小柴胡湯加生地煎服。雖然以上諸癥大抵胎前產(chǎn)后自有專門一定之法，毫發(fā)不同，如產(chǎn)后首當(dāng)逐敗生新，然后仔細(xì)詳辨疾證，不可妄立名色。加減方藥，大宜對癥，根據(jù)方施治，未有不安者也。

　　薛氏曰：前癥當(dāng)固胃氣為主，而佐以見癥之藥，若一于攻痰則誤矣。

　　產(chǎn)后門

　　癲狂(見鬼神)

　　《大全》云：產(chǎn)后因驚，敗血沖心，昏悶發(fā)狂，如有鬼祟，乃血虛而神不守舍，非補(bǔ)養(yǎng)元?dú)獠豢??！毒址健酚么笫商m散加辰砂一字煎，棗仁湯下，一服可安。

　　《大全》云：心主一身之血脈，因產(chǎn)傷血，心氣虛耗，敗血停積，上干于心，心受觸遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛錯。大抵此癥皆心脾血少所致，但調(diào)補(bǔ)胃氣則痰清而神自安矣(前論止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰，但調(diào)胃氣，設(shè)果有痰，亦須觀人勇怯為之)。其或不起，多因豁痰降火，攻伐之過也。

　　產(chǎn)后門

　　驚悸(恍惚)

　　《大全》云：產(chǎn)后臟虛，心神驚悸者，由體虛心氣不足之經(jīng)為風(fēng)邪所乘也?；蚩謶謶n迫，令心氣受于風(fēng)邪，邪搏于心則驚不自安。若驚不已，則悸動不定，其狀目睛不轉(zhuǎn)而不能動。診其脈動而弱者，驚悸也，動則為驚，弱則為悸也。治法補(bǔ)氣血為主。

　　《大全》云：人之血?dú)馔ㄓ跇s衛(wèi)臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)則血?dú)饩銈?，五臟皆虛，榮衛(wèi)不足，即為風(fēng)邪所乘，則令心神恍惚。蓋風(fēng)為虛極之假象，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，以固其本源，諸病自退。

　　若專治風(fēng)則誤矣(自不語至恍惚等癥，有謂氣血虛，有謂敗血入心，有謂風(fēng)所乘，一皆名為心氣。然此風(fēng)從何來?當(dāng)從何治?前人亦未知悉，但言治痰治風(fēng)，而丹溪立齋則以大補(bǔ)氣血為主，若有所見，在臨癥酌用之)。

　　產(chǎn)后門

　　發(fā)熱

　　節(jié)齋云：產(chǎn)后陰血虛，陽無所根據(jù)而浮散于外，故多發(fā)熱。丹溪用參、術(shù)、 、陳、芎、歸、炙甘草補(bǔ)虛，輕則加茯苓淡滲，其熱自除重則加干姜，(古人于血癥中每每用干姜，而今人率用炮姜，則孰是而孰非也?若謂入肺則宜干姜，入肝則宜生姜，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也。今用炮姜，須炮得十分極黑乃妙。尋常治諸虛煩熱者，以竹葉石膏湯、溫膽湯，殊不知產(chǎn)后與尋常不同，如石膏等藥不宜輕用，用之必死)?；蛟拼鬅岫酶山我?曰：此熱非有余之邪熱，則陰虛生內(nèi)熱耳。蓋干姜能入肺，分利肺氣，又能入肝，分引眾藥生血。然不可獨(dú)用，必與補(bǔ)陰血藥同用，收其浮散，使歸根據(jù)于陰。但產(chǎn)后胃脾虛多有過食，飲食停滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。若惡寒發(fā)煩躁，作渴，急用十全大補(bǔ)湯。

　　若熱愈甚，急加附子。若作渴面赤，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若誤認(rèn)為火癥，投以涼劑，禍在反掌。產(chǎn)后血虛，氣無所根據(jù)，則逆而為火?；鹕夏娑鲅戎?，則心煩矣。治宜童便，蓋其味苦咸寒，其性就下，降火消瘀，故宜服之，所謂濁陰出下竅也。

　　產(chǎn)后門

　　自汗

　　《大全》云：產(chǎn)后虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。里虛表實(shí)，陽氣必發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)后傷血，是為陰氣虛也。氣為陽，其氣實(shí)者，陽加于陰，故令汗出，而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止也。凡產(chǎn)后血?dú)饨蕴?，故多汗，因之遇風(fēng)則變成痙?？v不成 ，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口干燥，久則經(jīng)水?dāng)嘟^，由津液竭故也(夫汗者，陽之氣，陰盡不復(fù)則陽無所歸，以入于陽，故虛陽上浮于外而為汗耳。人多謂汗多成 而失言因而遇風(fēng)變 之理，又不成 ，而短氣柴瘦者，此變熱也。省之省之。亡陽發(fā) 用十全大補(bǔ)、參附、 附之類，必審其所以而用，毋泛泛執(zhí)一以為是也)。

　　按：前癥若氣血俱虛，急用十全大補(bǔ)湯，如不應(yīng)，用參附、 附等湯。若汗多亡陽發(fā)，尤當(dāng)用前藥。王海藏云：頭汗出，至頸而還，額上汗出偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。

　　產(chǎn)后門

　　往來寒熱

　　產(chǎn)后血?dú)馓摀p，陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑，血弱不能宣越，亦令敗血不散，入于肺則熱，入于脾(何為敗血入肺則熱，入脾則寒也?豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統(tǒng)血，血不榮而寒乎?抑脾陰肺陽而自為寒熱耶?然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同也)則寒。若誤作瘧治之則謬矣。陰陽不和者宜增損四物湯，敗血不散者用奪命丹。問曰：二者何以別之?曰：時(shí)有刺痛者，敗血也。但寒熱無他癥者，陰陽不和也(用增損四物湯不一，當(dāng)隨病加減)。

　　按薛氏曰：產(chǎn)后寒熱，因血?dú)馓撊趸蚱⑽柑潛p，乃不足之癥。經(jīng)云：陰虛則發(fā)熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發(fā)表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入于陽中則惡寒，須用補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之則陽內(nèi)陷而發(fā)熱；陽不足，陰往從之則陰上入而惡寒。此陰陽不分其歸，以致寒熱交爭，故惡寒而發(fā)熱也。當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱，或形氣倦怠，此元?dú)馕磸?fù)，濕熱乘之故耳。宜補(bǔ)中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，面紅目赤，此血虛發(fā)熱，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

　　產(chǎn)后門

　　蓐勞

　　《大全》云：產(chǎn)后蓐勞者，此由生產(chǎn)日淺，氣血虛弱，將養(yǎng)失所而風(fēng)冷客之。風(fēng)冷搏于氣血則不能溫于肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏色憔悴，飲食不消，風(fēng)冷邪氣而感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂覺頭昏，百節(jié)疼痛。榮衛(wèi)受于風(fēng)邪，流注臟腑，須臾頻發(fā)，時(shí)有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此則蓐勞之候也(蓐勞有二，然總起于產(chǎn)蓐。一則挾外感，一則由七情。其或兼內(nèi)傷飲食泄瀉與夫瘀血未盡者皆有之，不可不別也)。

　　按薛氏曰：前癥當(dāng)扶養(yǎng)正氣為主，用六君子湯加當(dāng)歸。若脾肺氣虛而咳喘口干，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味。若因中氣虛而口干頭暈，用補(bǔ)中益氣加蔓荊。若肝經(jīng)血虛而肢體作痛用四物參術(shù)。若肝腎虛熱而自汗、盜汗、寒熱往來者，用六味丸加五味。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經(jīng)不調(diào)，用八珍湯倍白術(shù)。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢，用加味逍遙散。大抵此癥多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經(jīng)疲憊而作(數(shù)語盡之)。當(dāng)補(bǔ)脾，飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛損發(fā)熱方論主治。

　　《產(chǎn)寶》云：產(chǎn)后虛羸者，由產(chǎn)后虧損血?dú)馑?。若中年及難產(chǎn)者，毋論期日，必須調(diào)養(yǎng)平復(fù)方可涉喧，否則氣血復(fù)傷，虛羸之癥作矣。當(dāng)用八珍湯補(bǔ)其氣血。若飲食傷胃，用四君子湯。停食傷脾，用六君子湯。勞傷元?dú)庹?，補(bǔ)中益氣湯。若噯氣覺有藥味者，藥復(fù)傷胃也，但用四君子湯徐徐少飲，以調(diào)脾胃，胃氣一健，血?dú)庾陨?，諸癥頓除矣。

　　產(chǎn)后門

　　腹脹

　　產(chǎn)后腹?jié)M悶，嘔吐不定者，因敗血散于脾胃，脾受之則不能運(yùn)化精微而成腹脹，胃受之則不能納受水谷而生吐逆(此言雖泥于敗血，而方中加參立齋純于補(bǔ)氣，似近于偏，臨癥似宜斟酌)。若以尋常治脹止吐之藥治之，病與藥不相干，更傷正氣，疾愈難治，但服抵圣湯則愈。

　　赤芍 半夏 澤蘭 橘紅 人參(各一錢) 炙甘草(五分) 生姜(三片)水煎服。

　　產(chǎn)后口干痞悶者，因食面太早(為食面者之戒，南人甚少于飲食，皆能致痰，不必拘于一面也)，不能消化，積聚于胃脘，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞悶，或產(chǎn)母內(nèi)積憂煩，外傷燥熱，飲食肥甘，亦使口干痞悶，當(dāng)隨其所因調(diào)之可也，慎不可下。

　　產(chǎn)后門

　　浮腫

　　四肢浮腫，敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃浮腫，不可遽投甘遂大戟等藥，以導(dǎo)其水。夫產(chǎn)后必虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉。殊不知浮腫不一，有自懷妊腫至產(chǎn)后不退者，亦有產(chǎn)后失于將理，外感風(fēng)寒暑濕，內(nèi)則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經(jīng)絡(luò)，不得宣越，故虛腫輕浮，是邪客于氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變?yōu)樗?。氣腫者發(fā)汗即愈，水腫者利小便乃瘥也。

　　按：產(chǎn)后浮腫，氣分血分不可不辨(氣分者先腫而后經(jīng)斷，血分先經(jīng)斷而后水腫)。然亦審其所因脈癥以治之。如寒水侮土，宜養(yǎng)脾。肺氣虛浮腫，宜益脾胃。水氣浮腫，宜補(bǔ)中益氣。

　　丹溪云：產(chǎn)后浮腫，宜大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利。

　　產(chǎn)后門

　　喘急

　　(產(chǎn)后喘急，極危多死)稽中曰：榮者血也，衛(wèi)者氣也，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。因產(chǎn)所下過多，榮血暴竭，衛(wèi)氣無主，獨(dú)聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘自定。

　　陳無擇曰：前癥若敗血上熏于肺，宜奪命丹。若榮血暴絕，宜大料煎劑，芎 湯亦可。

　　救傷風(fēng)寒，宜旋復(fù)花湯，性理郁發(fā)，宜小調(diào)經(jīng)散，用桑皮、杏仁煎湯調(diào)下。傷食宜見睨丸或五積散。

　　產(chǎn)后門

　　泄瀉

　　產(chǎn)后泄瀉者，由腸胃虛怯，寒邪易侵，或飲冷當(dāng)風(fēng)，乘襲留于腹脅，故腹痛作陣?；蛉缌魅氪竽c，水谷不化，洞泄腸鳴?；蛳鲁喟?， 脅 脹，或痛走不定。急服調(diào)中湯立愈。

　　按：前癥非止一端，當(dāng)隨所因而調(diào)之。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒及水來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉或元?dú)庀孪?，兼補(bǔ)中益氣湯以升發(fā)陽氣。若脾土虛寒，用六君加木香、姜、桂。若脾腎虛寒，用補(bǔ)中益氣及四神丸。若屬命門火衰而脾土虛寒，用八味丸以補(bǔ)土母。若小便澀滯或兼喘咳，用金匱腎氣丸，以補(bǔ)脾腎、利水道。若腎氣虛弱而四肢浮腫，浮腫治須補(bǔ)脾胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味三藥以補(bǔ)腎。若用分利導(dǎo)水之劑，是虛其虛也，仍當(dāng)參胎前泄瀉調(diào)治之。

　　產(chǎn)后門

　　痢疾

　　《大全》云：產(chǎn)后痢疾者，因行起太早，使冷風(fēng)乘虛入于腸胃，或食生冷難化之物，傷胃，皆令洞泄水瀉，甚則變?yōu)榱?。若血滲入腸則為血痢也，難治。世謂之產(chǎn)后痢也。得冷則白，或如魚腦，熱則黃赤，或?yàn)轶E血。若冷熱相搏則下痢赤白，或膿血相雜。若下痢青色，則極冷也。若飲食不進(jìn)，便痢日夜無度，瘦之羸弱，謂之虛羸下痢。又有產(chǎn)后氣血不順而下痢赤白，謂之氣痢。治之之法，熱則涼之，寒則溫之，冷熱相搏則調(diào)之?；邼撡哐a(bǔ)之，水谷不分者當(dāng)利小便。若產(chǎn)婦情性熱著，不能寬解，須當(dāng)順其氣，未有不安者也。與泄瀉參看。

　　產(chǎn)后門

　　乳汁不行

　　《大全》云：婦人乳汁乃氣血所化，其或不行者，由虛弱經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致?；虍a(chǎn)后乳脹，作者，此年少之人初經(jīng)產(chǎn)乳，內(nèi)有風(fēng)熱也。須服清理之藥則乳行。若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也，須服滋陰之藥以助之?；螂m有乳而不多者，須服通經(jīng)之藥以通之，仍以羹 引之。蓋婦人之乳汁資以沖脈，沖與胃經(jīng)通故也。按《三因方》云：乳汁不行有二：有血?dú)馐⒍臻]不行，有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之(盛者當(dāng)用通草、漏蘆、土瓜根，虛者當(dāng)用煉成鐘乳粉、豬蹄、鯽魚之屬)。薛氏曰：若氣血虛弱而不生化者，宜壯脾胃，怒動肝膽而乳腫、乳汁不出者，宜清肝火。若夫?qū)耶a(chǎn)無乳或大便澀滯，當(dāng)滋化源。未產(chǎn)前乳汁自不出者，謂之乳泣。

　　乳頭生小淺熱瘡，搔之黃汁出，浸淫漸大，百療不瘥，動經(jīng)年月，名為妒乳。若感外受之邪與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不近是也。若夫不得于舅姑，憂怒郁遏，時(shí)日累積，脾氣清汨肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后方為瘡陷，名曰乳巖(仲圭曰：本病若在未成潰瘍以前，以香附餅治之良效。方用香附細(xì)末一兩，麝香二分，研勻，以蒲公英二兩，酒煎去渣，以酒調(diào)藥，乘熱敷患處，日數(shù)次。如已成潰瘍者，應(yīng)受外科之治療，特本癥之病原既由肝脾抑郁而起，則怡情悅情又為至要。湯劑以逍遙散與歸脾湯間服。至于性情如何怡悅，則莫如披閱內(nèi)典，以了解人生觀為上策)。