正文

卷第一

傷寒論 作者:


  辨脈法第一

  問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

  問曰:脈有陽結陰結者,何以別之?答曰:其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反鞕,名曰陰結也。期十四日當劇。

  問曰:病有灑淅惡寒而復發(fā)熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也,曰:何謂陰不足?答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,榮氣微也。其脈浮,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。榮氣微者,加燒針,則血流不行,更發(fā)熱而躁煩也。

  脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。

  脈累累如循長竿者,名曰陰結也。

  脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。

  脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。

  脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。

  脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數,時一止復來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。

  陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。形冷惡寒者,此三焦傷也。若數脈見于關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。

  陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。

  脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉索無常也。

  脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革。婦人則半產、漏下,男子則亡血、失精。

  問曰:病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮,故當汗出而解也。若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。

  問曰:病有不戰(zhàn)而汗出解者,何也?答曰:脈大而浮數,故知不戰(zhàn)汗出而解也。

  問曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾發(fā)汗,若吐、若下、若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。

  問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也;脈數而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。

  問曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。

  師曰:立夏得洪大脈,是其本位。其人病身體苦疼重者,須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者,不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣?,明日便解矣。何以言之?立夏脈洪大,是其時脈,故使然也。四時仿此。

  問曰:凡病欲知何時得,何時愈。答曰:假令夜半得病者,明日日中愈,日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以陽得陰則解也;夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也。

  寸口脈浮為在表,沉為在里,數為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。

  趺陽脈浮而澀,少陰脈如經者,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮纔見,此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

  寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒。風則傷衛(wèi),寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當發(fā)其汗也。

  趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞕,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞕,氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發(fā)渴,數脈當遲緩,脈因前后度數如法,病者則饑。數脈不時,則生惡瘡也。

  師曰:病人脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,后乃發(fā)熱,無休止時。夏月盛熱,欲著復衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱,此醫(yī)發(fā)其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣;十一月之時,陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。

  脈浮而大,心下反鞕,有熱。屬臟者,攻之,不令發(fā)汗;屬腑者,不令溲數,溲數則大便鞕。汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻。

  脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。又未知何臟先受其災,若汗出發(fā)潤,喘不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭,此為心絕也。唇吻反青,四肢漽習者,此為肝絕也。環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,此為脾絕也。溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕,陰氣后竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽氣后竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。

  寸口脈浮大,而醫(yī)反下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴。醫(yī)乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即a2k6。

  趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣a2k6,言胃氣虛竭也。脈滑則為噦,此為醫(yī)咎,責虛取實,守空迫血,脈浮、鼻中燥者,必衄也。

  諸脈浮數,當發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處,飲食如常者,畜積有膿也。

  脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)惕者,六七日當汗出而解。反發(fā)熱者,差遲。遲為無陽不能作汗,其身必癢也。

  寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內栗也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽中于邪,必發(fā)熱頭痛、項強頸攣、腰痛脛酸,所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上,濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內外不通,上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食龂也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉,胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經絡,出入臟腑,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之,聲嗢咽塞。寒厥相追,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝。陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下。下焦不盍,清便下重,令便數難,齊筑湫痛,命將難全。

  脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口干燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來,其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日以上,反大發(fā)熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也;腹內痛者,必欲利也。

  脈陰陽俱緊,至于吐利,其脈獨不解,緊去入安,此為欲解。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發(fā),水停故也,為未解;食自可者,為欲解。病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩,目重臉內際黃者,此欲解也。

  脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒。風虛相搏,則灑淅惡寒也。

  脈浮而滑,浮為陽,滑為實。陽實相搏,其脈數疾,衛(wèi)氣失度,浮滑之脈數疾,發(fā)熱汗出者,此為不治。

  傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。

  平脈法第二

  問曰:脈有三部,陰陽相乘。榮衛(wèi)血氣,在人體躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。隨時動作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同,一時之間,變無經常。尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡。病輒改易,進退低昂,心迷意惑,動失紀綱。愿為具陳,令得分明。師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關,榮衛(wèi)流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循環(huán)。當復寸口,虛實見焉。變化相乘,陰陽相干。風則浮虛,寒則牢堅。沉潛水滀,支飲急弦。動則為痛,數則熱煩。設有不應,知變所緣。三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然。邪不空見,終必有奸,審察表里,三焦別焉。知其所舍,消息診看,料度腑臟,獨見若神。為子條記,傳與賢人。

  師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也。

  問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,愿聞其說。師曰:病家人請云,病人苦發(fā)熱,身體疼,病人自臥。師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?若表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。

  師曰:病家人來請云,病人發(fā)熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。設令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設令脈自和,處言汝病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。

  師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,病也。言遲者,風也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。里實護腹,如懷卵物者,心痛也。

  師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也。病人云:實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

  問曰:人恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

  問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口干燥也。

  問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤。

  問曰:經說脈有三菽六菽重者,何謂也?師曰:脈人以指按之。如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。假令下利,寸口、關上、尺中,悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也。若見損脈來至,為難治。

  問曰:脈有相乘、有縱有橫,有逆有順,何也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

  問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈名曰殘賊,能為諸脈作病也。

  問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯。比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此證,今乃變異,是名災怪。又問曰:何緣作此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發(fā)作,故為災怪耳。

  問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死,何以知之?以其脈如弦直,是肝臟傷,故知死也。

  南方心脈,其形何似?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者,愈也。假令脈來微去大,故名反,病在里也。脈來頭小本大,故名覆,病在表也。上微頭小者,則汗出。下微本大者,則為關格不通,不得尿,頭無汗者可治,有汗者死。

  西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰,其脈毛浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者皆愈,若得數者則劇。何以知之?數者,南方火,火克西方金,法當癰腫,為難治也。

  問曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝屬木,脈應濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也。肺屬金,金來克木,故知至秋死。他皆仿此。

  師曰:脈肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉,今反浮,瘦人當浮,今反沉,故責之。

  師曰:寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。此皆不治,決死也。若計其余命死生之期,期以月節(jié)克之也。

  師曰:脈病人不病,名曰行尸,以無王氣,卒眩仆不識人者,短命則死。人病脈不病,名曰內虛,以無谷神,雖困無苦。

  問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,關尺自平。陽明脈微沉,食飲自可。少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。

  問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利以胃虛冷,故令脈緊也。

  寸口衛(wèi)氣盛,名曰高,榮氣盛,名曰章。高章相搏,名曰綱。衛(wèi)氣弱,名曰惵;榮氣弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰損。衛(wèi)氣和,名曰緩;榮氣和,名曰遲。遲緩相搏,名曰沉。

  寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛發(fā)長。遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮鞕,陰陽相抱,榮衛(wèi)俱行,剛柔相得,名曰強也。

  趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強。持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

  寸口脈浮而大,浮為虛,大為實。在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。

  趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關格。

  脈浮而大,浮為風虛,大為氣強。風氣相搏,必成隱疹,身體為癢。癢者,名泄風,久久為痂癩。

  寸口脈弱而遲,弱者衛(wèi)氣微,遲者榮中寒。榮為血,血寒則發(fā)熱;衛(wèi)為氣,氣微者心內饑,饑而虛滿,不能食也。

  趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

  寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有余,噫而吞酸,食卒不下,氣填于膈上也。

  趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒。浮為腹?jié)M,緊為絞痛。浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

  寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮,榮衛(wèi)不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者,則惡寒數欠。三焦不歸其部。上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。

  趺陽脈沉而數,沉為實,數消谷。緊者,病難治。

  寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣衰,澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰,面色黃;榮氣不足,面色青。榮為根,衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微,則根葉枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。

  趺陽脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,宗氣微衰,四屬斷絕。

  寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空。緩者胃氣實,實則谷消而水化也。谷入于胃,脈道乃行,水入于經,其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。

  趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛。微緊相搏,則為短氣。

  少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。

  趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚鞕。

  少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為尸厥,當刺期門、巨闕。

  寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

  寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,諸緊為寒。諸乘寒者,則為厥,郁冒不仁,以胃無谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。

  問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。

  問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數為乘腑,諸陰遲澀為乘臟也。

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