膝關節(jié)康復治療學

目 錄
 
 
第 1 章    臨床假設驗證的重要性     1
1．什么是假設驗證    2
1）組織學推測     3
2）力學推測    4
2．假設驗證的重要性    6
1）有一些需要驗證的病例     6
2）實際病例    8
3）假設驗證的重要性   10
第 2 章    臨床推測中的評估      11
1．評估病情時的三個級別   12
1）什么是三級評估    12
①第一級評估    12
②第二級評估    13
③第三級評估    14
2）疼痛的“首要原因”和“次要原因”的概念   17
3）診斷的重要工具  20
2．正確進行假設驗證的順序   21
3．問診  24
1）問診的要點   24
2）問診的意義  32
3）問診后篩查工作的重要性     33
4．觸診 35
1）提高觸診技巧的秘訣   36
2）疼痛的好發(fā)部位  38
i                                                                                                    目  錄
①膝關節(jié)前側的觸診    38
②膝關節(jié)內側的觸診    40
③膝關節(jié)外側的觸診    43
④腘窩部的觸診    44
5．利用關節(jié)運動的評估法 47
1）通過關節(jié)運動可以施加哪些負荷？   47
①施加“伸長”負荷    47
②施加“壓縮、收縮、彎曲”負荷    48
③施加“摩擦、滑動”負荷    49
④施加“收縮”負荷    49
2）利用關節(jié)運動可以評估哪些問題？  50
①硬度、松弛度    50
②疼痛    51
③肌肉力量    52
④感覺障礙    53
⑤不適感、摩擦音、恐懼感    54
6．膝關節(jié)的力學評估     55
1）非負重位的形態(tài)評估和活動度評估   55
①髖關節(jié)    55
②膝關節(jié)    58
③足部和踝關節(jié)    59
2）站立位體態(tài)評估  59
①站立相前半期反映的項目    60
②站立相后半期反映的項目    62
3）負重位應力測試  68
①雙腳站立的knee-in、knee-out測試      68
②回旋測試    70
③交叉環(huán)繞和側向環(huán)繞測試    71
4）動作分析  73
①容易陷入的3個誤區(qū)     73
目  錄                                                                                                                  ii
②基本概念（倒立擺理論）    77
③核心肌群的觀察方法    84
④基于關節(jié)力矩的動作分析    88
⑤我認為的動作分析是   93
第 3 章   評估和治療易產(chǎn)生疼痛的組織      95
1．髕下脂肪墊     96
1）組織學評估   97
①從問診中了解到的事情    97
②通過伸展和屈曲壓痛測試法進行評估    97
③膝關節(jié)伸展活動范圍的左右差異的評估      100
④影像學檢查（超聲檢查）      101
2）力學評估   103
①非負重位的形態(tài)評估      103
②站立位體態(tài)評估      107
③負重位應力測試      108
④動作分析      109
3）治療實踐    110
①改善髕下脂肪墊的柔韌性      110
②通過改善膝關節(jié)的扭曲，擴大髕下脂肪墊的移動路徑      113
③松解髕下脂肪墊移動路徑的周圍組織      118
4）髕下脂肪墊的評估和治療總結    119
2．髕腱和髕骨支持帶   120
1）組織學評估    120
①從問診中了解到的事情      120
②通過屈曲和伸展壓痛測試法進行評估      121
③通過股直肌伸長測試（Ely測試的改良）進行評估        122
④影像學檢查（超聲檢查）      123
2）力學評估   124
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      124
iii                                                                                                   目  錄
②站立位體態(tài)評估      124
③負重位應力測試      125
④動作分析      126
3）治療實踐    127
①改善股直肌的過度緊張及股四頭肌的滑動性      127
②改善膝關節(jié)的過度伸展力矩      128
③改善其他力學負荷      133
4）髕腱和髕骨支持帶的評估和治療總結   134
3． 內側副韌帶   135
1）組織學評估    135
①從問診中了解到的事情      135
②壓痛的評估      135
③伸展測試的評估      136
④影像學檢查      137
⑤活動范圍評估      138
2）力學評估   139
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      139
②站立位體態(tài)評估      140
③負重位應力測試      140
④動作分析      141
3）治療實踐   142
①改善滑動障礙，擴大活動范圍      142
②改善膝關節(jié)的內翻及內旋力矩      144
4）內側副韌帶的評估和治療總結    147
4．半月板   148
1）組織學評估    148
①從問診中了解到的事情      148
②壓痛的評估      149
③影像學檢查      150
④腫脹的確認      151
目  錄                                                                                                                 iv
⑤活動范圍測試      151
⑥麥氏征試驗      152
2）力學評估   154
①站立位體態(tài)評估      154
②負重位應力測試      154
③動作分析      155
3）治療實踐   157
①改善活動范圍      154
②改善半月板的力學負荷      159
4）半月板的評估和治療總結   163
5．鵝足   165
1）組織學評估    165
①從問診中了解到的事情      165
②壓痛的評估      165
③影像學檢查      166
④肌肉伸長測試      166
2）力學評估   169
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      169
②站立位體態(tài)評估      169
③負重位應力測試      169
④動作分析      170
3）治療實踐    172
①改善股薄肌的過度緊張和伸展性      172
②改善膝關節(jié)過度外旋的力學負荷      174
4）鵝足的評估和治療總結    176
6．半膜肌   178
1）組織學評估     178
①從問診中了解到的事情      178
②壓痛測試的評估      178
③半膜肌伸展測試的評估      179
v                                                                                                    目  錄
④活動范圍評估      180
⑤影像學檢查      181
2）力學評估    181
①站立位體態(tài)評估      182
②負重位應力測試評估      182
③動作分析      183
3）治療實踐   184
①半膜肌和腓腸肌的過度緊張和滑動性的改善      184
②膝關節(jié)外旋的力學負荷的改善      186
③站立相末期（TSt）腳后跟離地延遲的改善        188
4）半膜肌的評估和治療總結   190
7．隱神經(jīng)    191
1）組織學評估     191
①從問診中了解到的事情      191
②壓痛測試和牽引測試的評估      192
③疼痛誘發(fā)試驗（隱神經(jīng)的滑動試驗）      193
④影像學檢查      194
2）力學評估   195
①站立位體態(tài)評估      195
②負重位應力測試      195
③動作分析      197
3）治療實踐   198
①縫匠肌的過度緊張和伸展性的改善      198
②皮膚和肌膜滑動障礙的改善      199
③邁步相初期（ISw）髖關節(jié)屈曲力矩增大的改善       201
4）隱神經(jīng)的評估和治療總結   201
8．髂脛束   203
1）組織學評估    203
①從問診中了解到的事情      203
②壓痛測試和握持測試的評估      203
目  錄                                                                                                                 vi
③伸長測試的評估      204
2）力學評估   206
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      206
②站立位體態(tài)評估      207
③負重位應力測試      207
④動作分析      208
3）治療實踐   209
①包括附著肌群在內的髂脛束整體伸展性的改善      210
②髂脛束和股骨外髁的滑動性改善      212
③減小膝關節(jié)外翻力矩      213
④減輕髖關節(jié)內收位負荷      215
4）髂脛束綜合征的評估和治療總結   216
9．腘肌   219
1）組織學評估    219
①從問診中了解到的事情      219
②壓痛測試的評估      220
③影像學檢查      220
2）力學評估   221
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      221
②站立位體態(tài)評估      223
③負重位應力測試      224
④動作分析      225
3）治療實踐   226
①改善膝關節(jié)外旋的力學負荷      226
②后外側支撐結構等膝關節(jié)后方軟部組織僵硬度的改善      229
③促進膝關節(jié)屈曲時的內旋運動      230
4）胭肌和胭肌腱的評估和治療總結   231
第 4 章   活動范圍和柔韌性的改善       235
1．改善活動范圍和柔韌性的重要性   236
vii                                                                                                   目  錄
2．膝關節(jié)伸展受限的改善   241
1）按部位劃分限制因素    241
①確認      241
②存在限制因素的部位      242
2）對伸展限制的評估和治療實踐   244
①髕前且在髕骨下方感覺到受限時      245
②髕前且在髕骨上方感覺到受限時      247
③髕后且在內側感覺到受限時      250
④髕后且在外側感覺到受限時      252
⑤髕后且在中央感覺到受限時      255
3）改善的注意事項   256
①“目標”組織的變化      256
②對疼痛的關懷      257
③膝關節(jié)的外旋操作      258
3．膝關節(jié)屈曲受限的改善   261
1）生活中必要的膝關節(jié)屈曲活動范圍    261
2）按部位劃分限制因素   263
①確認      263
②按部位劃分限制因素      264
3）對屈曲受限的評估和治療實踐   265
①髕前且在髕骨上方感覺到受限時      266
②髕前、髕骨附近及下方感到受限時      270
③髕后且在外側感覺到受限時      272
④髕后且在內側感覺到受限時      275
⑤髕后且在中央感覺到受限時      277
4）改善的注意事項   278
第 5 章    兩種綜合征       281
1．膝關節(jié)過度外旋綜合征   283
目  錄                                                                                                                viii
1）概要    283
2）疼痛的發(fā)生機制   284
①主要由大腿內旋引起的過度外旋      284
②主要由大腿外旋引起的過度外旋       285
3）評估   291
①非負重位的形態(tài)評估和可動特性的評估      291
②站立位體態(tài)評估      293
③動作分析      294
4）治療實踐   295
①共同的練習      295
②抑制大腿內旋的練習      297
③抑制大腿外旋的練習      299
2．骨性關節(jié)炎   302
1）概要    302
2）力學負荷   303
①膝關節(jié)內翻      303
②膝關節(jié)外旋      304
③膝關節(jié)的脛骨外側移位      305
3）疼痛的發(fā)生機制   307
①髕下脂肪墊      309
②半膜肌      311
③內側關節(jié)間隙的關節(jié)囊      312
④后外側支持結構      314
⑤鵝足      315
4）評估和治療的流程   316
①評估和治療的基本概念      316
②評估和治療的流程      317
5）活動范圍和硬度的改善   319
①改善髕骨下移      319
②改善髕骨外側支持帶周圍的滑動性      321
ix                                                                                                   目  錄
 
 
 
③改善股四頭肌和髕上囊的滑動性      323
④改善腘窩外側組織的滑動性      325
6）對疼痛組織的組織學改善方法   327
①內側關節(jié)間隙部的關節(jié)囊      328
②后外側支持結構      329
7）對疼痛組織的力學改善方法   329
①站立相末期（TSt）足部動作的改善        329
②軀干功能的改善      330
③其他力學方法      334
8）總結   336
參考文獻     337
后記     341