經(jīng)導管主動脈瓣置換手術進展與實踐

目錄
**章經(jīng)導管主動脈瓣置換術的多學科團隊組建1
**節(jié)經(jīng)導管主動脈瓣置換術的發(fā)展現(xiàn)狀 1
一、經(jīng)導管主動脈瓣置換術的發(fā)展史1
二、球擴瓣膜和自膨瓣膜的比較5
三、中國經(jīng)導管主動脈瓣置換術發(fā)展歷程10
四、經(jīng)導管主動脈瓣置換術急性并發(fā)癥和心臟團隊協(xié)作理念13
五、低危患者經(jīng)導管主動脈瓣植入的適應證15
六、無癥狀和急危重癥嚴重主動脈瓣狹窄患者手術安全有效性的研究15
七、主動脈瓣關閉不全的經(jīng)導管主動脈瓣置換治療技術17
八、起搏器置換并發(fā)癥19
九、經(jīng)導管主動脈瓣置換圍術期腦梗死與腦保護24
十、瓣周漏和經(jīng)導管主動脈瓣置換術中瓣膜移位機制26
十一、冠狀動脈阻塞并發(fā)癥32
十二、經(jīng)導管主動脈瓣置換術后腎損傷、心內(nèi)膜炎、血管并發(fā)癥33
十三、經(jīng)導管主動脈瓣置換術的入路選擇34
十四、主動脈瓣狹窄二葉畸形的經(jīng)導管主動脈瓣置換治療38
十五、微創(chuàng)或極簡式經(jīng)導管主動脈瓣置換43
十六、經(jīng)導管主動脈瓣置換瓣膜的不匹配情況45
十七、經(jīng)導管主動脈瓣置換瓣膜的耐久性46
十八、經(jīng)導管主動脈瓣置換合并血小板減少48
十九、主動脈瓣狹窄和海德綜合征53
二十、生物瓣膜毀損的經(jīng)導管主動脈瓣置換“瓣中瓣”技術的應用55
第二節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術路徑管理 59
一、引言59
二、股動脈路徑的解剖59
三、手術前股動脈的評估59
四、入路實施的硬件59
五、入路的獲取60
六、血管入路并發(fā)癥及其分類61
七、血管并發(fā)癥的預測因素62
八、血管并發(fā)癥的處理62
第三節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術學習*線及瓣膜中心構建 63
一、學習*線64
二、經(jīng)導管主動脈瓣置換的學習*線64
三、心臟瓣膜病介入中心標準和組建策略66
第四節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術的麻醉管理 70
一、術前訪視與評估71
二、麻醉前準備72
三、麻醉方案73
四、術中并發(fā)癥的麻醉處理76
五、術畢轉運與交接76
六、術后鎮(zhèn)痛77
第五節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術前計算機斷層成像的技術要求 77
一、術前檢查77
二、術后計算機斷層成像評估85
三、小結與展望85
第六節(jié) 雜交手術室建設與管理 86
一、雜交手術室的布局86
二、雜交手術間基本裝備87
三、復合手術室管理88
第二章經(jīng)導管主動脈瓣置換術的操作流程90
**節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換的預測因素及風險評分 90
一、概述90
二、死亡的預測因素90
三、生活質(zhì)量的預測因素94
四、腦血管事件的預測因素95
五、傳導阻滯的預測因素95
六、瓣周反流的預測因素96
七、血管并發(fā)癥及出血并發(fā)癥的預測因素97
八、展望98
第二節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術后的瓣葉運動異常 99
一、經(jīng)導管主動脈瓣血栓形成 99
二、亞臨床瓣葉血栓形成100
第三節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術中及術后的抗血栓治療 102
一、經(jīng)導管主動脈瓣置換抗血栓管理概述102
二、經(jīng)導管主動脈瓣置換圍術期的抗血栓策略103
三、不符合口服抗凝藥物適應證患者的抗血栓治療104
四、符合口服抗凝藥物適應證患者的抗血栓治療104
五、經(jīng)導管主動脈瓣置換圍術期接受經(jīng)皮冠脈介入治療104
第四節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換的球囊預擴張和后擴張 105
一、球囊預擴張105
二、經(jīng)導管主動脈瓣置換術后的球囊再擴張109
第五節(jié) 合并冠狀動脈疾病的主動脈瓣狹窄 114
一、背景114
二、擬行經(jīng)導管主動脈瓣置換患者冠狀動脈疾病病變程度的評估114
三、經(jīng)導管主動脈瓣置換患者再血管化的指征115
四、再血管化的時機：同期或分期手術115
第六節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換的藥物治療 117
一、主動脈瓣狹窄和動脈粥樣硬化117
二、主動脈瓣狹窄和冠心病118
三、他汀類藥物和心臟外科手術118
四、家族性高膽固醇血癥的主動脈瓣鈣化119
五、藥物治療的現(xiàn)代方法119
第七節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換的術中輻射 120
一、概述120
二、輻射劑量的評估120
三、輻射劑量121
四、經(jīng)導管主動脈瓣置換術中照射121
五、討論122
六、結論123
第八節(jié) 造影劑致急性腎損傷 123
一、介紹123
二、造影劑急性腎損傷的危險因素124
三、造影劑急性腎損傷對經(jīng)導管主動脈瓣置換患者結局的影響124
四、造影劑急性腎損傷的治療125
五、造影劑急性腎損傷的預防125
六、總結126
第九節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換術后多器官功能的圍術期管理 127
一、概述127
二、神經(jīng)系統(tǒng)127
三、循環(huán)系統(tǒng)127
四、呼吸系統(tǒng)128
五、凝血系統(tǒng)與血管并發(fā)癥129
六、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與抗譫妄129
七、消化系統(tǒng)129
八、泌尿系統(tǒng)129
第三章經(jīng)導管主動脈瓣置換術的輔助技術130
**節(jié) 球囊擴張主動脈瓣成形術的過渡性作用 130
一、概述130
二、主動脈瓣球囊成形術的歷史與技術130
三、并發(fā)癥131
四、球囊主動脈瓣成形術：早期和遠期結果132
五、球囊主動脈瓣成形術作為橋接治療的方式133
第二節(jié) 心血管三維打印技術 134
一、概述134
二、三維打印技術應用于主動脈瓣狹窄經(jīng)導管主動脈瓣植入142
三、三維打印技術應用于主動脈瓣關閉不全經(jīng)導管主動脈瓣植入148
第三節(jié) 經(jīng)導管主動脈瓣置換的生物修復性瓣膜和人工聚合 156
一、概述156
二、內(nèi)源性組織修復瓣膜156
三、Tria高分子材料外科瓣158
四、TRISKELE經(jīng)導管主動脈瓣系統(tǒng)158
第四節(jié) *新經(jīng)導管主動脈瓣置換器械的研發(fā)與創(chuàng)新 159
一、國外*新經(jīng)導管動脈瓣植入瓣膜系統(tǒng)159
二、國內(nèi)*新經(jīng)導管主動脈瓣植入瓣膜系統(tǒng)162
三、經(jīng)導管主動脈瓣植入相關新技術和輔助器械163
四、總結163
第五節(jié) 常用分析軟件“3 mension”操作簡介 164
一、資料導入164
二、工作流工具164
三、會話狀態(tài)164
四、基本瀏覽器165
五、三維結構心臟165
六、入路169
第四章常見經(jīng)導管主動脈瓣置換瓣膜簡介和手術流程172
**節(jié) Venus A瓣膜和置換流程要點 172
一、Venus A-Valve介紹172
二、相關研發(fā)進展172
三、Venus A-Valve瓣膜手術過程175
第二節(jié) J- Valve瓣膜和置換流程要點 180
一、J-Valve瓣膜介紹180
二、J-Valve瓣膜手術流程182
三、不同途徑184
第三節(jié) VitaFlow瓣膜和置換流程要點 186
一、VitaFlow瓣膜介紹186
二、VitaFlow瓣膜使用流程188
第四節(jié) Sapien 3瓣膜和置換流程要點 190
一、Sapien 3瓣膜介紹190
二、臨床數(shù)據(jù)及國內(nèi)手術開展情況191
三、Sapien 3產(chǎn)品優(yōu)勢191
四、適用于球擴瓣膜的患者特征192
五、Sapien 3瓣膜手術流程192
第五節(jié) TaurusOne瓣膜和置換流程要點 195
一、TaurusElite經(jīng)導管主動脈瓣系統(tǒng)介紹195
二、TaurusElite經(jīng)導管主動脈瓣系統(tǒng)臨床試驗研究195
三、介入瓣膜植入特點196
四、手術過程簡介196
第六節(jié) Evolut PRO瓣膜和置換流程要點 196
一、Evolut PRO瓣膜介紹196
二、臨床數(shù)據(jù)及國內(nèi)手術開展情況198
三、Evolut PRO的優(yōu)勢198
四、Evolut PRO的適用特征199
五、Evolut PRO標準化植入流程199
第五章經(jīng)導管主動脈瓣置換實際病例復盤205
**節(jié) Venus A瓣膜病例專家點評 205
一、**病例分享一：主動脈瓣狹窄、正常退行性病變?nèi)~瓣205
二、**病例分享二：罕見的2型二葉瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換209
三、**病例分享三：低冠狀動脈小主動脈竇外周動脈偏細214
四、**病例分享四：主動脈瓣二葉畸形合并冠狀動脈口極重度大鈣化團塊經(jīng)導管
主動脈瓣置換219
五、**病例分享五：2型輕鈣化二葉瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換225
六、**病例分享六：長瓣葉低冠狀動脈經(jīng)導管主動脈瓣置換229
七、**病例分享七：1型帶嵴二葉瓣234
八、**病例分享八：經(jīng)導管主動脈瓣植入術后冠狀動脈阻塞236
九、**病例分享九：低壓差低流速重度主動脈瓣狹窄伴左心室射血分數(shù)極低240
十、**病例分享十：瓣膜飛脫異位釋放245
十一、**病例分享十一：一站式TAVR TEAVR247
十二、**病例分享十二：橫位心經(jīng)導管主動脈瓣置換249
十三、**病例分享十三：瓣膜釋放后冠狀動脈阻塞的搶救251
十四、**病例分享十四：單純反流經(jīng)導管主動脈瓣置換254
十五、**病例分享十五：體外膜肺氧合輔助循環(huán)下經(jīng)VR導管主動脈瓣置換257
十六、**病例分享十六：常見0型“不對稱鈣化”二葉瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換259
十七、**病例分享十七：房間隔缺損介入封堵及經(jīng)導管主動脈瓣置換一站式手術262
十八、**病例分享十八：極低射血分數(shù)患者行體外膜肺氧合輔助下經(jīng)導管主動脈瓣置換265
十九、**病例分享十九：二尖瓣瓣周漏介入封堵及經(jīng)導管主動脈置換一站式手術270
二十、**病例分享二十：1型重度鈣化二葉瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換273
二十一、**病例分享二十一：主動脈瓣二葉畸形冠狀動脈阻塞278
二十二、**病例分享二十二：瓣膜極重度鈣化、冠狀動脈高風險經(jīng)導管主動脈瓣置換281
二十三、**病例分享二十三：入路極度扭*并橫位心287
二十四、**病例分享二十四：主動脈瓣狹窄合并中央型肺癌293
二十五、**病例分享二十五：浙江省*例經(jīng)股動脈瓣中瓣296
二十六、**病例分享二十六：大瓣環(huán)1型二葉瓣301
二十七、**病例分享二十七：外科生物瓣衰敗瓣中瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換305
二十八、**病例分享二十八：1型二葉瓣經(jīng)導管主動脈瓣置換306
二十九、**病例分享二十九：二葉主動脈瓣（0型）經(jīng)導管主動脈瓣置換1例308
三十、**病例分享三十：四葉主動脈瓣重度反流314
三十一、**病例分享三十一：左冠高風險三葉主動脈瓣重度狹窄319
三十二、病例分享三十二：右冠高風險二葉主動脈瓣（0型）325
三十三、**病例分享三十三：二葉主動脈瓣（0型）經(jīng)導管主動脈瓣置換331
三十四、**病例分享三十四：體外膜肺氧合支持下重度主動脈瓣狹窄經(jīng)導管主動脈瓣
置換336
三十五、**病例分享三十五：高齡橫位心患者不插管經(jīng)股動脈經(jīng)導管主動脈瓣植入手術342
第二節(jié) J-Valve瓣膜病例專家點評 347
一、**病例分享三十六：重度非對稱鈣化性主動脈瓣狹窄347
二、**病例分享三十七：無鈣化單純主動脈瓣反流伴極低左冠開口350
三、**病例分享三十八：大瓣環(huán)無鈣化單純主動脈瓣反流352
第三節(jié) VitaFlow瓣膜病例專家點評 35