專家談肝膽腫瘤診療那些事

目 錄
部分 基礎(chǔ)知識
1. 什么是肝腫瘤？ / 2
2. 什么是膽道腫瘤？ / 2
3. 肝的位置在哪里？ / 3
4. 肝的結(jié)構(gòu)是什么樣的？ / 4
5. 什么是肝內(nèi)管道系統(tǒng)？ / 5
6. 什么是肝外膽道系統(tǒng)？ / 6
7. 肝有哪些功能？ / 7
8. 膽囊有什么功能？ / 8
第二部分 檢查與檢驗
影像學(xué)檢查
1. 肝膽疾病常用的影像學(xué)檢查有哪些？ / 10
2. 什么是 CT 檢查？什么是 MRI 檢查？ / 10
3. 為什么 CT 和 MRI 上腹部檢查要求空腹？ / 11
4. MRI 檢查的注意事項有哪些？ / 12
5. 為什么有時需要同時做 CT 及 MRI 檢查？ / 13
6. 什么是 PET/CT 檢查？什么時候需要進(jìn)行 PET/CT 檢查？ / 14
7. 隨訪期間為什么要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查？ / 15
病理學(xué)檢查
1. 切下來的肝 / 膽組織送到哪里去了？ / 15
2. 手術(shù)后幾天能出病理報告？ / 17
3. 外院手術(shù)的患者需要帶什么來病理會診？ / 17
4. 病理報告怎么看？ / 18
5. 病理診斷有哪些？ / 19
6. 病理分期是什么意思？ / 21
檢驗
1. 什么是檢驗？ / 29
2. 血常規(guī)有什么用？ / 29
3. 血生化有什么用？ / 30
4. 什么是腫瘤標(biāo)志物？ / 31
5. 除了血常規(guī)、血生化及腫瘤標(biāo)志物，還有其他必要的
檢驗嗎？ / 31
精準(zhǔn)基因檢測
1. 什么是基因檢測？ / 32
2. 為什么要進(jìn)行基因檢測？ / 33
3. 膽道腫瘤有哪些分子特征？ / 33
4. 膽道腫瘤的 檢測靶點有哪些？ / 37
5. 如何進(jìn)行基因檢測？ / 38
第三部分 治 療
手術(shù)
1. 肝膽腫瘤有沒有可能治愈？ / 40
2. 什么樣的肝膽腫瘤可以手術(shù)切除？ / 40
3. 如果醫(yī)生判斷目前不能手術(shù)，是否就沒有治愈的機(jī)會了？ / 40
4. 肝膽腫瘤術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？ / 40
5. 肝膽腫瘤手術(shù)應(yīng)選擇微創(chuàng)還是開腹？ / 41
6. 肝癌手術(shù)需要切除什么器官？ / 41
7. 典型的肝癌手術(shù)范圍包括哪些部位？ / 41
8. 膽管癌手術(shù)需要切除什么器官？ / 41
9. 典型的肝門部膽管癌手術(shù)范圍包括哪些部位？ / 42
10. 典型的遠(yuǎn)端膽管癌手術(shù)范圍包括哪些部位？ / 42
11. 典型的膽囊癌手術(shù)范圍包括哪些部位？ / 44
12. 膽管癌的肝切除與肝癌的肝切除有何不同？術(shù)后應(yīng)注意
什么？ / 44
13. 醫(yī)生讓我術(shù)后 天就下床活動和進(jìn)食，切口會不會裂開、
進(jìn)食會不會吐？ / 45
14. 醫(yī)生讓我術(shù)后進(jìn)行化療，是否說明手術(shù)沒有做好？ / 45
介入治療
1. 什么是介入治療？ / 46
2. 什么時候適合介入治療？ / 47
3. 介入治療有哪些注意事項？ / 47
黃疸與減黃治療
1. 什么是黃疸？ / 48
2. 黃疸有哪些臨床表現(xiàn)？ / 48
3. 黃疸的病因是什么？ / 49
4. 黃疸怎么確診？ / 50
5. 黃疸怎么治療？ / 51
腫瘤科專科治療
化學(xué)治療
1. 什么是化學(xué)治療？ / 52
2. 化療的方式有哪些？ / 53
3. 一線化療和二線化療有什么區(qū)別？ / 53
4. 肝膽腫瘤有哪些常用的一線化療方案？ / 53
5. 化療的一般流程是什么樣的？ / 54
6. 化療的一個周期是多久？ / 54
7. 什么是化療耐藥？ / 55
8. 化療的不良反應(yīng)有哪些？ / 55
9. 化療的不良反應(yīng)可以預(yù)防嗎？ / 58
10. 如何應(yīng)對化療引起的惡心、嘔吐？ / 58
11. 化療引起的脫發(fā)可以預(yù)防嗎？ / 58
12. 化療期間有哪些注意事項？ / 59
靶向治療
1. 什么是靶向治療？ / 59
2. 什么情況下可以選擇靶向治療？ / 60
3. 肝膽惡性腫瘤目前常用的靶向藥物和抗血管生成藥物有
哪些？ / 60
4. 靶向治療和化療有什么區(qū)別？ / 61
5. 靶向藥物耐藥是什么？怎么應(yīng)對？ / 62
6. 靶向治療需要多久？ / 62
7. 靶向治療出現(xiàn)不良反應(yīng)有哪些癥狀？ / 62
8. 用藥期間身體出現(xiàn)不適是否可以判定為藥物不良反應(yīng)？ / 63
9. 靶向治療常見的不良反應(yīng)有哪些？怎么處理？ / 64
免疫治療
1. 什么是免疫治療？ / 64
2. 什么是免疫檢查點？ / 65
3. 什么是免疫檢查點抑制劑？ / 66
4. 免疫治療 適合哪些患者？ / 66
5. 肝膽惡性腫瘤目前常用的免疫治療藥物有哪些？ / 67
6. 免疫治療的療效怎么判斷？ / 68
7. 免疫治療出現(xiàn)不良反應(yīng)有哪些癥狀？ / 69
8. 免疫治療的不良反應(yīng)和療效有關(guān)嗎？ / 71
9. 免疫治療的不良反應(yīng)大概什么時候出現(xiàn)？ / 71
10. 免疫治療的不良反應(yīng)怎么處理？ / 71
放射治療
1. 什么是放射治療？ / 75
2. 體外放射治療和體內(nèi)放射治療有何不同？ / 75
3. 放療和化療有什么區(qū)別？ / 76
4. 放療前可以進(jìn)食嗎？ / 76
5. 放療的一個療程是多久？ / 76
6. 什么情況適合放療？ / 76
7. 放療后輻射多久消失？ / 77
8. 放療后為什么要定期復(fù)查？ / 77
9. 什么情況要暫停放療？ / 77
10. 放療常見的不良反應(yīng)有哪些？ / 77
11. 放療期間有哪些注意事項？ / 78
12. 放療有哪些設(shè)備？ / 78
13. 放療的常規(guī)流程是什么樣的？ / 80
第四部分 營養(yǎng)管理
肝膽腫瘤患者營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)知識
1. 為什么要進(jìn)行營養(yǎng)管理？ / 82
2. 肝膽腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因有哪些？ / 82
3. 肝膽腫瘤患者營養(yǎng)不良會產(chǎn)生哪些危害？ / 84
4. 肝膽腫瘤患者為什么要進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充？ / 84
5. 如何判斷肝膽腫瘤患者是否需要營養(yǎng)支持？ / 85
6. 肝膽腫瘤患者如何進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估？ / 87
7. 進(jìn)食量怎么評估？ / 87
8. 營養(yǎng)指標(biāo)怎么評估？ / 89
9. 肝膽腫瘤患者如何選擇適宜的營養(yǎng)支持方式和途徑？ / 92
10. 適宜的營養(yǎng)素攝入量是多少？ / 93
11. 如何選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？ / 93
12. 肝膽腫瘤患者怎么進(jìn)行飲食管理？ / 93
13. 術(shù)后及化療期間患者怎么進(jìn)行飲食管理？ / 94
14. 肝癌局部治療患者怎么進(jìn)行飲食管理？ / 95
15. 怎么通過飲食提高免疫力？ / 95
肝膽腫瘤患者生理代謝特點及營養(yǎng)支持方式
1. 肝膽腫瘤患者圍手術(shù)期生理代謝特點是什么樣的？ / 96
2. 肝膽腫瘤合并肝硬化、門靜脈高壓患者病理生理變化和
代謝特點是什么樣的？ / 96
3. 肝膽腫瘤合并肝硬化、門靜脈高壓患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑
如何選擇？ / 98
4. 肝膽腫瘤合并梗阻性黃疸、膽管炎患者病理生理變化和
代謝特點對營養(yǎng)狀態(tài)有什么影響？ / 98
5. 肝膽腫瘤合并梗阻性黃疸、膽管炎患者營養(yǎng)支持方式如何
選擇？ / 98
肝膽腫瘤患者常見的營養(yǎng)誤區(qū)
1. 營養(yǎng)補(bǔ)充會加速腫瘤生長嗎？ / 99
2. 湯有營養(yǎng)嗎？ / 99
3. 什么是營養(yǎng)粉？什么是蛋白粉？有什么區(qū)別？ / 100
4. 冬蟲夏草、靈芝孢子粉能否代替營養(yǎng)治療？ / 100
5. 食物和水果可以替代維生素嗎？ / 100
6. 有的患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑會腹瀉，如何改善？ / 101
7. 什么是優(yōu)質(zhì)蛋白？什么是高蛋白飲食？ / 101
第五部分 新技術(shù)與臨床試驗
病例 1：膽囊癌免疫性放療聯(lián)合脂質(zhì)體藥物治療獲益病例 / 104
病例 2：肝細(xì)胞癌免疫性放療聯(lián)合新抗原反應(yīng)性 T 細(xì)胞治療
獲益病例 / 105
病例 3：肝內(nèi)膽管癌新抗原納米疫苗治療獲益病例 / 106
病例 4：膽道腫瘤免疫性放療聯(lián)合原位疫苗治療獲益病例 / 107
病例 5：肝門部膽管癌精準(zhǔn)放療聯(lián)合靶向免疫治療再手術(shù)轉(zhuǎn)化
獲益病例 / 109
病例 6：肝細(xì)胞癌介入治療聯(lián)合靶向免疫治療再手術(shù)轉(zhuǎn)化獲益
病例 / 110
病例 7：肝內(nèi)膽管癌精準(zhǔn)放療聯(lián)合靶向免疫治療獲益病例 / 112
病例 8: 腹腔轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌靶向免疫治療臨床研究獲益
病例 / 113
病例 9：肺轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌靶向免疫治療臨床研究獲益病例 / 114
病例 10：肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓多線多方法綜合治療獲益
病例 / 115
參考文獻(xiàn) / 117