慢性阻塞性肺疾病何權(quán)瀛2023觀點(diǎn)

　　慢性阻塞性肺疾病是一種具有慢性特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。本書作者在2016版和2019版的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充并新增了該病的進(jìn)展和看法，內(nèi)容更加的系統(tǒng)、全面，為該病的科學(xué)普及和臨床診療提供了系列參考，觀點(diǎn)也更加的鮮明、突出，是一本對(duì)臨床醫(yī)生和科研工作者極具參考意義的著作。縱觀 2022—2023 年 GOLD，結(jié)合國內(nèi)慢阻肺防治工作的進(jìn) 展，私以為慢阻肺防控領(lǐng)域至少還存在以下幾個(gè)問題，需要進(jìn)一 步探討。 （1）穩(wěn)定期慢阻肺病情評(píng)估依舊根據(jù)臨床癥狀多少和既往 發(fā)生急性加重的頻率，將患者分為 ABE 3 個(gè)組，這種分組只是停 留在臨床癥狀的表面，沒有涉及疾病本質(zhì)，更談不上臨床表型。 我認(rèn)為至少可以將患者分為支氣管炎型和肺氣腫兩種表型，因?yàn)?這兩種表型的患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)是不同的，因而 治療策略也應(yīng)有所區(qū)別。 （2）穩(wěn)定期慢阻肺患者治療的原則和方法。穩(wěn)定期慢阻肺 患者的藥物治療目前主要是 LABA LAMA ICS，雙支擴(kuò)主要的 藥理作用是舒張支氣管平滑肌、減輕呼吸困難和提高生活質(zhì)量， LAMA 還可以調(diào)整副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、抑制黏液腺分泌，而 ICS 只適用于部分嗜酸粒細(xì)胞增多患者，對(duì)于大部分中性粒細(xì)胞 增多性患者是無效的。同時(shí)，還應(yīng)看到 ICS 只能短時(shí)間抑制粒細(xì) 胞炎癥，不能從根本上消除氣道炎癥。因此，目前穩(wěn)定期患者的 藥物治療效果有限，缺乏治本措施。（3）慢阻肺的合并癥。到目前為止研究仍舊停留在介紹慢 阻肺可能合并的各種合并癥，沒有進(jìn)一步研究如何將各種合并癥 納入到總體病情評(píng)估之中，即慢阻肺的病情評(píng)估與合并癥的存在 仍舊是兩張皮，互不相干。更重要的是，沒有深入研究各種合并 癥對(duì)于慢阻肺疾病發(fā)展和預(yù)后的影響。前不久我們?cè)吐璺蔚?合并癥與呼吸衰竭發(fā)生問題進(jìn)行了初步研究，結(jié)果提示這是一個(gè) 極為復(fù)雜，但是又是十分重要的問題，需要投入更大的人力進(jìn)行 探討。 （4）我認(rèn)為把大量人力、物力用于慢阻肺的處理，不如下 功夫深入研究慢阻肺的上游防控問題。慢阻肺的定義本身就是把 我們置于一個(gè)兩難的尷尬境地，因?yàn)槁璺蔚亩x明確規(guī)定其為 氣流不可逆性的疾病，所以即使我們用盡了各種措施，最后的結(jié) 果充其量只能改善癥狀，減少急性發(fā)作的頻率，提高患者的生命 質(zhì)量，不可能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展進(jìn)程和預(yù)后。與其這樣，不 如下決心把主要精力用到疾病發(fā)生發(fā)展的上游階段，即氣流受限 還處于可逆階段，通過控?zé)?、改善大氣質(zhì)量，做好兒童時(shí)期呼吸 道疾病的防控，提高機(jī)體免疫力，特別是做好急慢性支氣管炎的 防控，努力使疾病不發(fā)展為氣流受限不可逆狀態(tài)，這方為上策。 至于目前討論的慢阻肺早期診斷雖然有一定臨床意義，但是從根 本上講，也不是上策。

　　何權(quán)瀛，1970年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系，1982年獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1992年赴日本自治醫(yī)科大學(xué)研修?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，是的知名呼吸病專家和呼吸病學(xué)科帶頭人。長期致力于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停疾病的防治研究。