骨科加速康復試點病種診療規(guī)范

第一章　醫(yī)院骨科加速康復管理/1
第一節(jié)　醫(yī)院骨科加速康復管理建議 / 1
一、 加強組織管理 / 1
二、 強化骨科加速康復在推動醫(yī)院高質量發(fā)展中的定位和提升醫(yī)院綜合能力中的作用 /1
三、 強化骨科加速康復先進理念和醫(yī)學人文精神 / 2
四、 強化多學科協(xié)作共管模式 / 2
五、 積極推進骨科加速康復病種臨床路徑、管理規(guī)范和單病種質量控制的實施 / 2
六、 積極優(yōu)化骨科加速康復關鍵技術的效果評價指標 / 2
七、 構建骨科加速康復持續(xù)研究新體系 / 3
八、 改善患者就醫(yī)體驗，實施患者滿意度提升行動 / 3
九、 將骨科加速康復質量指標和患者滿意度納入醫(yī)院績效考核 / 3
十、 定期開展骨科加速康復工作總結與交流 / 3
第二節(jié)　醫(yī)院骨科擇期手術加速康復管理流程 / 4
一、 術前門診患者管理流程 / 4
二、 術前住院患者管理流程 / 5
三、 手術室管理流程 / 6
四、 術后患者管理流程 / 7
五、 出院后患者管理流程 / 7
第二章　骨科加速康復關鍵技術多學科管理規(guī)范/9
第一節(jié)　骨科加速康復麻醉圍手術期管理規(guī)范 / 9
一、 概述 / 9
二、 適用范圍 / 9
三、 患者手術前（門診和住院手術前）宣教與評估 / 9
四、 合并基礎疾病的術前評估與管理 / 10
五、 麻醉管理原則 / 12
六、 術后管理原則 / 13
第二節(jié)　骨科加速康復圍手術期血液管理規(guī)范 / 15
一、 概述 / 15
二、 適用范圍 / 15
三、 術前患者血液管理 / 16
四、 術中患者血液管理 / 17
五、 術后患者血液管理 / 18
六、 建立圍手術期單病種手術輸血評估機制 / 19
第三節(jié)　骨科加速康復圍手術期精神障礙及精神衛(wèi)生問題的評估與管理規(guī)范 / 21
一、 概述 / 21
二、 適用范圍 / 21
三、 骨科手術患者合并精神疾病的臨床特征 / 21
四、 骨科手術患者合并精神障礙及精神衛(wèi)生疾病的臨床表現(xiàn)、篩查和評估 / 22
五、 骨科手術患者合并精神障礙及精神衛(wèi)生疾病的治療 / 25
第四節(jié)　骨科加速康復圍手術期營養(yǎng)管理規(guī)范 / 27
一、 概述 / 27
二、 適用范圍 / 28
三、 骨科患者圍手術期營養(yǎng)不良的特征與營養(yǎng)支持目標 / 28
四、 術前營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評定 / 28
五、 術后營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評定 / 29
六、 圍手術期營養(yǎng)支持 / 29
第五節(jié)　骨科加速康復圍手術期疼痛管理規(guī)范 / 31
一、 概述 / 31
二、 適用范圍 / 32
三、 疼痛的分類 / 32
四、 圍手術期疼痛管理目的與原則 / 32
五、 入院前疼痛評估與管理 / 33
六、 手術前疼痛管理 / 33
七、 術中疼痛管理 / 34
八、 麻醉恢復室疼痛管理 / 35
九、 術后疼痛管理 / 35
第六節(jié)　骨科大手術加速康復圍手術期靜脈血栓栓塞癥防治規(guī)范 / 37
一、 概述 / 37
二、 骨科大手術圍手術期靜脈血栓栓塞癥防治類型 / 38
三、 靜脈血栓栓塞癥高風險的評估與預防措施 / 39
四、 患者術前深靜脈血栓的篩查與治療 / 41
五、 患者術前診斷深靜脈血栓或小腿靜脈血栓的手術時機 / 42
六、 患者術后診斷深靜脈血栓的治療 / 42
七、 患者術后診斷小腿靜脈血栓的治療 / 43
八、 患者肺栓塞的診斷與治療 / 43
九、 骨科大手術圍手術期靜脈血栓栓塞癥藥物預防與治療過程中的出血風險評估 / 44
第七節(jié)　骨科擇期手術預防手術部位感染管理規(guī)范 / 46
一、 概述 / 46
二、 適用范圍 / 46
三、 預防手術部位感染的術前措施 / 46
四、 預防手術部位感染的術中措施 / 47
五、 預防手術部位感染的術后措施 / 49
第八節(jié)　骨科加速康復切口操作與并發(fā)癥防治規(guī)范 / 53
一、 概述 / 53
二、 切口并發(fā)癥危險因素評估 / 53
三、 手術切口的設計 / 54
四、 皮膚切開與顯露的操作技術 / 54
五、 各類手術切口縫合的操作技術 / 55
六、 手術切口術后管理 / 58
七、 常見手術切口并發(fā)癥的防治 / 59
第三章　骨科加速康復試點病種手術術前計劃與手術操作規(guī)范/65
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 65
一、 適應證 / 65
二、 禁忌證 / 65
三、 術前準備 / 65
四、 術前手術方案設計 / 66
五、 術中并發(fā)癥的預防和處理方法 / 67
六、 手術操作技術要點 / 68
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 71
一、 適應證 / 71
二、 禁忌證 / 71
三、 術前準備 / 71
四、 術前手術方案設計 / 72
五、 術中并發(fā)癥的預防和處理方法 / 72
六、 手術操作技術要點 / 73
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 74
一、 適應證 / 74
二、 禁忌證 / 74
三、 術前準備 / 75
四、 術前手術方案設計 / 75
五、 術中并發(fā)癥的預防及處理方法 / 76
六、 手術操作技術要點 / 77
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 80
一、 適應證 / 80
二、 禁忌證 / 80
三、 術前準備與患者評估 / 80
四、 術前手術方案設計（以空心螺釘內(nèi)固定術為例） / 81
五、 術中并發(fā)癥的預防和處理方法 / 81
六、 手術操作技術要點 / 82
七、 術后影像學評價方法 / 83
第五節(jié)　股骨轉子間骨折閉合復位內(nèi)固定術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 83
一、 適應證 / 83
二、 禁忌證 / 83
三、 術前準備與患者評估 / 83
四、 術前手術方案設計（以PFNA 內(nèi)固定術為例） / 84
五、 術中并發(fā)癥的預防和處理方法 / 84
六、 手術操作技術要點 / 85
七、 術后影像學評價方法 / 86
第六節(jié)　三踝骨折切開復位內(nèi)固定術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 86
一、 適應證 / 86
二、 禁忌證 / 86
三、 術前準備與患者評估 / 87
四、 術前手術方案設計 / 87
五、 手術操作技術要點 / 88
六、 術后影像學評價方法 / 88
第七節(jié)　初次髖關節(jié)置換術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 88
一、 適應證 / 88
二、 禁忌證 / 89
三、 術前準備 / 89
四、 術前手術方案設計 / 89
五、 手術操作技術要點 / 93
六、 術后影像學評價方法 / 96
第八節(jié)　初次膝關節(jié)置換術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 97
一、 適應證 / 97
二、 禁忌證 / 98
三、 術前準備 / 98
四、 術前手術方案設計 / 98
五、 術中并發(fā)癥的預防及處理方法 / 102
六、 手術操作技術要點 / 104
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復位內(nèi)固定術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 106
一、 適應證 / 106
二、 禁忌證 / 106
三、 術前準備與患者評估 / 107
四、 術前手術方案設計 / 107
五、 手術操作技術要點 / 108
六、 圍手術期快速康復要點及術后處理 / 109
第十節(jié)　初次全踝關節(jié)置換術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 110
一、 適應證 / 110
二、 禁忌證 / 110
三、 術前準備與患者評估 / 110
四、 術前手術方案設計 /111
五、 手術操作技術要點 / 112
第十一節(jié)　腫瘤膝關節(jié)置換術術前計劃與手術操作規(guī)范 / 114
一、 適應證 / 114
二、 術前準備 / 114
三、 術前手術方案設計 / 114
四、 術前評估與手術計劃 / 114
五、 手術操作技術要點 / 115
六、 術后處理 / 116
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關節(jié)置換術術前計劃與手術操作規(guī)范/ 117
一、 適應證 / 117
二、 禁忌證 / 117
三、 術前準備與患者評估 / 117
四、 術前手術方案設計 / 118
五、 手術操作技術要點 / 120
六、 術后影像學評價方法 / 122
第四章　骨科加速康復試點病種單病種質量控制指標/124
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術加速康復質量控制指標 / 124
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術加速康復質量控制指標 / 128
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術加速康復質量控制指標 / 131
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復質量控制指標 / 135
第五節(jié)　股骨轉子間骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復質量控制指標 / 138
第六節(jié)　三踝骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復質量控制指標 / 141
第七節(jié)　初次髖關節(jié)置換術加速康復質量控制指標 / 144
第八節(jié)　初次膝關節(jié)置換術加速康復質量控制指標 / 147
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復質量控制指標 / 151
第十節(jié)　初次全踝關節(jié)置換術加速康復質量控制指標 / 154
第十一節(jié)　腫瘤膝關節(jié)置換術加速康復質量控制指標 / 157
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關節(jié)置換術加速康復質量控制指標/ 160
第五章　骨科加速康復圍手術期康復治療規(guī)范/165
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 165
一、 康復治療總目標 / 165
二、 術前康復治療 / 165
三、 術后康復治療 / 166
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 168
一、 康復治療總目標 / 168
二、 術前康復治療 / 169
三、 術后康復治療 / 170
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 172
一、 康復治療總目標 / 172
二、 術前康復治療 / 172
三、 術后康復治療 / 173
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 176
一、 康復治療總目標 / 176
二、 術前康復治療 / 176
三、 術后康復治療 / 177
第五節(jié)　股骨轉子間骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 179
一、 康復治療總目標 / 179
二、 術前康復治療 / 179
三、 術后康復治療 / 180
第六節(jié)　三踝骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 182
一、 康復治療總目標 / 182
二、 術前康復治療 / 183
三、 術后康復治療 / 184
第七節(jié)　初次髖關節(jié)置換術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 186
一、 康復治療總目標 / 186
二、 術前門診康復治療 / 186
三、 術前住院康復治療 / 187
四、 術后康復治療 / 187
第八節(jié)　初次膝關節(jié)置換術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 190
一、 康復治療總目標 / 190
二、 術前門診康復治療 / 190
三、 術前住院康復治療 / 191
四、 術后康復治療 / 191
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 194
一、 康復治療總目標 / 194
二、 術前康復 / 194
三、 術后康復治療 / 195
第十節(jié)　初次全踝關節(jié)置換術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 197
一、 康復治療目標 / 197
二、 術前康復治療 / 197
三、 術后康復治療 / 198
第十一節(jié)　腫瘤膝關節(jié)置換術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范 / 200
一、 康復治療總目標 / 200
二、 術前康復治療 / 200
三、 術后康復治療 / 201
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關節(jié)置換術加速康復圍手術期康復治療規(guī)范/ 203
一、 康復治療總目標 / 203
二、 術前康復治療 / 203
三、 術后康復治療 / 204
第六章　骨科加速康復試點病種護理規(guī)范/207
第一節(jié)　初次髖、膝關節(jié)置換術加速康復圍手術期護理規(guī)范 / 207
一、 術前院前護理管理 / 207
二、 術前住院護理管理 / 208
三、 術前手術當日護理管理 / 209
四、 術后手術當日護理管理 / 210
五、 術后出院前護理管理 / 210
六、 出院后護理管理 / 211
第二節(jié)　股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復圍手術期護理規(guī)范 / 211
一、 術前院前護理管理 / 211
二、 術前住院護理管理 / 212
三、 術前手術當日護理管理 / 215
四、 術后手術當日護理管理 / 215
五、 術后出院前護理管理 / 216
六、 出院后護理管理 / 217
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術加速康復圍手術期護理規(guī)范 / 218
一、 術前院前護理管理 / 218
二、 術前住院護理管理 / 219
三、 術前手術當日護理管理 / 221
四、 術后手術當日護理管理 / 221
五、 術后出院前護理管理 / 222
六、 出院后護理管理 / 222
第七章　骨科加速康復圍手術期手術室管理規(guī)范/224
一、 術前準備 / 224
二、 術中合作 / 226
三、 術后患者安全管理 / 232
附錄/233
附錄1　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 233
附錄2　經(jīng)皮椎體成形術和椎體后凸成形術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 238
附錄3　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 242
附錄4　股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 247
附錄5　股骨轉子間骨折閉合復位內(nèi)固定術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 252
附錄6　三踝骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 257
附錄7　初次髖關節(jié)置換術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 262
附錄8　初次膝關節(jié)置換術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 267
附錄9　Pilon 骨折切開復位內(nèi)固定術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 272
附錄10　初次全踝關節(jié)置換術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 277
附錄11　腫瘤膝關節(jié)置換術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 282
附錄12　腫瘤半髖/ 全髖關節(jié)置換術加速康復臨床路徑（2022 年版） / 287