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內(nèi)容簡介

　　三年疫情給醫(yī)療帶來前所未有的挑戰(zhàn)，也給臨床研究帶來了巨大創(chuàng)傷，許多臨床研究不得不放緩，有的甚至中斷。盡管如此，人類與疾病的抗?fàn)帥]有停止，腦血管病臨床研究在抗?fàn)幹醒永m(xù)，新的診療技術(shù)和證據(jù)也源源不斷的出現(xiàn)，給這個寒冷的早春帶來一點(diǎn)生命的期盼。今年 2月份，一年一度的國際卒中大會（ISC）在美國西南重鎮(zhèn)達(dá)拉斯如期召開，大會選出了 24項(xiàng)腦血管病研究的突破性進(jìn)展，來自中國的突破性進(jìn)展有 6項(xiàng)，這其中有 4項(xiàng)來自我所在的國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。這也是中國臨床研究好的一年，對于剛剛渡過疫情的中國更是不易。TRACE-2試驗(yàn)是為了驗(yàn)證在發(fā)病 4.5小時的急性缺血性腦血管病，替奈普酶治療并不劣于阿替普酶，會議公布當(dāng)天由LANCET在線發(fā)表。ANGEL-ASPECT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對于大核心壞死區(qū)的急性缺血性卒中，動脈取栓治療同樣有效，會議公布當(dāng)天由NEJM在線發(fā)表。對于缺血性卒中二級預(yù)防，INSURE試驗(yàn)沒能證實(shí)吲哚布芬非劣效于阿司匹林，結(jié)果被 Lancet Neurology接受發(fā)表。CATIS-2試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與延遲降壓治療相比，早期降壓治療并不能降低 3個月時死亡和嚴(yán)重殘疾的可能性，結(jié)果已在國際學(xué)術(shù)期刊的審稿進(jìn)行中。這些重磅研究或多或少對未來腦血管病臨床實(shí)踐都會產(chǎn)生重要影響，同時也顯示中國臨床研究日趨成熟，業(yè)已成為國際腦血管病臨床研究的生力軍和核心力量。臨床、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的快速進(jìn)步顛覆了傳統(tǒng)的臨床診斷治療觀點(diǎn)，給腦血管病臨床實(shí)踐的進(jìn)步帶來巨大的動力。再灌注治療進(jìn)步新的時代，再灌注治療被列為國家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)行動計劃；腦細(xì)胞保護(hù)取代神經(jīng)保護(hù)，多靶點(diǎn)保護(hù)使得腦細(xì)胞保護(hù)的臨床評價跨越了死亡谷；床旁快速基因指導(dǎo)的抗血小板治療使得卒中二級預(yù)防更為有效和穩(wěn)??；人工智能、移動醫(yī)療、數(shù)字療法、chatGPT等新技術(shù)使得腦血管病的臨床實(shí)踐精彩紛呈。也希望通過本書，讓讀者領(lǐng)略研究給臨床實(shí)踐帶來的變化，也讓讀者享受新技術(shù)的魅力。感謝我的同事為本書的出版做出的努力和付出，他們的無私奉獻(xiàn)使得讀者盡早讀到此書。

作者簡介

　　王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長、神經(jīng)內(nèi)科教授，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，北京腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心主任，中國卒中學(xué)會會長，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主任委員，Stroke & Vascular Neurology主編。國家“十二五”科技支撐計劃腦血管病領(lǐng)域首席專家，國家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)非傳染性慢病領(lǐng)域首席專家，國家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)總體專家組成員。主要研究方向是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)機(jī)制和干預(yù)策略，發(fā)現(xiàn)了腦血管病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵分子機(jī)制，開創(chuàng)了短程雙通道雙效應(yīng)腦血管病聯(lián)合治療方法（簡稱 CHANCE），改寫了全球腦血管病指南，使患者復(fù)發(fā)風(fēng)險下降 32%；發(fā)現(xiàn)了影響 CHANCE新方法的藥物基因并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個體化方案，使復(fù)發(fā)風(fēng)險再下降 20%；他揭示了腦血管病殘余復(fù)發(fā)風(fēng)險機(jī)制，研發(fā)了針對新機(jī)制新靶點(diǎn)的治療藥物，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。以或通訊作者在NEJM、LANCET、JAMA、BMJ等期刊發(fā)表論文 200余篇。參與設(shè)計和作為主要完成人的大型臨床研究在醫(yī)學(xué)雜志占同期發(fā)表腦血管病研究論著總數(shù)的 30%。以完成人獲國家科技進(jìn)步獎二等獎 2項(xiàng)、省部級一等獎 2項(xiàng)，獲首批全國創(chuàng)新爭先獎?wù)隆⒅性磪f(xié)和生命醫(yī)學(xué)成就獎、談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎、全國杰出專業(yè)技術(shù)人才稱號、世界卒中組織（WSO）成就獎 —“主席獎”、2022年度 “何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎”。

圖書目錄

1.腦血管病的流行病學(xué)：新數(shù)據(jù)、新趨勢 / 001
2.腦血管病是當(dāng)今人類的主要健康問題 / 001
3.雖然全球腦血管病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，但由于老齡化等因素的影響，死亡人數(shù)仍呈上升趨勢 / 002
4.腦血管病是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的第 3位主要原因 / 003
5.腦血管病可防可控， 87%的卒中 DALY可歸因于 19種可改變的危險因素 / 004
6.腦血管病是我國居民的第 3位死亡原因，城鄉(xiāng)和性別間分布特征不同 / 006
我國腦血管病的年齡標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢，但年齡標(biāo)化患病率仍明顯上升 / 008
7.腦血管病的防控工作任重而道遠(yuǎn) / 009
單基因腦血管病診療策略 / 012
8.應(yīng)用于單基因病診斷的各種類型的基因檢測方法 / 012
9.單基因遺傳性腦血管病基因檢測策略 / 013
10.單基因腦血管病的基因診斷策略 / 016
無癥狀性腦血管病的處理 / 024
11.無癥狀性腦血管病包括靜息性腦梗死，推測為血管源性的磁共振白質(zhì)高信號和微出血 / 024
12.無癥狀性腦血管病檢查通常采用腦小血管病神經(jīng)影像圖像采集標(biāo)準(zhǔn) / 025
13.靜息性腦梗死多是腔隙性腦梗死 / 026
14.靜息性腦梗死需要與血管周圍間隙相鑒別 / 027
15.靜息性腦梗死患病率較癥狀性腦梗死高 / 029
16.靜息性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制可能與癥狀性腦梗死不同 / 029
17.考慮栓塞機(jī)制的靜息性腦梗死可以尋找可能的心源性疾病 / 030
18.靜息性腦梗死伴頸動脈狹窄者，綜合考慮圍手術(shù)期風(fēng)險進(jìn)行決策 / 030
19.不建議靜息性腦梗死進(jìn)行常規(guī)基因篩查 / 031
20.靜息性腦梗死可能增加癥狀性卒中發(fā)生的風(fēng)險 / 031
21.靜息性腦梗死增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生 / 032
22.靜息性腦梗死缺乏特異性治療方法，按照腦血管病一級預(yù)防是合理的 / 033
23.鐮狀細(xì)胞病與靜息性腦梗死 / 034
24.在無癥狀性腦血管病中，白質(zhì)高信號常見 / 035
25.多種因素可以引起白質(zhì)高信號 / 036
26.高血壓與白質(zhì)高信號發(fā)生關(guān)系密切 / 039
27.白質(zhì)高信號嚴(yán)重程度評估可以依據(jù) Fazekas量表和體積測量的自動化方法 / 039
28.老年人輕微白質(zhì)高信號并不需要額外的輔助檢查，但與年齡不稱的嚴(yán)重的白質(zhì)高信號需要進(jìn)一步評估 / 040
29.白質(zhì)高信號可能增加癥狀性卒中的發(fā)生 / 041
30.白質(zhì)高信號與卒中和認(rèn)知障礙有關(guān) / 041
31.卒中后不同時期、不同部位白質(zhì)高信號與卒中后抑郁的相關(guān)性不同 / 042
32.降壓治療可能是預(yù)防白質(zhì)高信號有前途的方法 / 043
33.降脂和降糖治療是否可以延緩腦白質(zhì)高信號的發(fā)展還有待進(jìn)一步研究 / 044
34.沒有其他危險因素的患者，僅有腦白質(zhì)高信號，不常規(guī)使用阿司匹林 / 045
35.什么是腦微出血？ / 045
36.磁共振掃描的參數(shù)不同，檢測腦微出血的敏感性有較大差異 / 046
37.腦微出血的發(fā)生也與年齡增長有關(guān) / 047
38.腦微出血患者需要注意篩查是否有高血壓或淀粉樣血管病等 / 047
39.腦微出血增加缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)生風(fēng)險 / 049
40.即使存在腦微出血，對急性缺血性卒中患者進(jìn)行再灌注治療也是合理的 / 050
41.腦微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板藥物的理由 / 051
42.人群中篩查無癥狀性腦血管病的價值目前尚不清楚 / 052
43.建議使用統(tǒng)一術(shù)語以方便不同研究結(jié)果的比較，目前無癥狀性腦血管病的信息主要依賴于其他的隨機(jī)對照試驗(yàn)或隊列研究 / 053
心源性卒中的診療新觀點(diǎn) / 056
44.左心耳封堵術(shù)用于房顫患者卒中預(yù)防 / 056
45.卵圓孔未閉與隱源性卒中 / 060
46.長程心電監(jiān)測與缺血性卒中 / 062
47.原因不明的栓塞性卒中 / 065
腦健康 / 070
48.腦健康的定義/ 071
49.腦健康行動的意義 / 076
50.腦健康行動的目標(biāo)人群 / 079
再灌注治療 / 083
51.荒漠綠洲：再灌注治療成為缺血性卒中急性期治療方法 / 083
52.推陳出新：主要的溶栓藥物比較 / 085
53.汗牛充棟：阿替普酶研究成果堅實(shí)可靠 / 087
54.日新月異：替奈普酶成為靜脈溶栓新選擇 / 110
55.難分伯仲：直接取栓能否替代橋接取栓尚無定論 / 118
56.另辟蹊徑：半暗帶和腦保護(hù)理論成為再灌注治療的有效補(bǔ)充 / 123
急性缺血性腦卒中動脈取栓治療新觀點(diǎn) / 134
57.前循環(huán) LVO的血管內(nèi)介入治療 / 134
58.后循環(huán) LVO的血管內(nèi)介入治療 / 150
59.LVO合并顱內(nèi)動脈粥樣硬化的血管內(nèi)介入治療 / 154
60.特殊類型 LVO的血管內(nèi)介入治療 / 154
61.急性缺血性卒中血管內(nèi)介入治療的未來 / 157
62.真實(shí)世界中 LVO血管內(nèi)介入治療病例 / 157
頸動脈狹窄的非藥物治療：支架還是剝脫？ / 169
63.頸動脈狹窄與卒中風(fēng)險 / 169
64.頸動脈狹窄的非藥物治療 / 170
65.CREST試驗(yàn) 10年隨訪研究證實(shí)：對于頸動脈狹窄， CAS不劣于 CEA / 170
66.ACTⅠ試驗(yàn) 5年隨訪研究證實(shí)：對于無癥狀性頸動脈狹窄， CAS與 CEA遠(yuǎn)期預(yù)后相當(dāng) / 174
67.ICSS試驗(yàn) 4.2年隨訪研究證實(shí)：對于癥狀性頸動脈狹窄， CAS與 CEA遠(yuǎn)期預(yù)后無差異，CAS再狹窄率高于 CEA / 176
68.ACST-2試驗(yàn) 5年隨訪研究證實(shí)：對于無癥狀性頸動脈重度狹窄， CAS和 CEA導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥均不常見，兩種術(shù)式所致的長期預(yù)后也相似 / 180
69.不同 CEA與 CAS對比研究的差異 / 182
70.頸動脈狹窄 CEA和 CAS的選擇 / 190
71.頸動脈狹窄患者 CEA或 CAS手術(shù)時機(jī)的選擇 / 202
72.CAS技術(shù)與材料改進(jìn) / 205
73.CEA和 CAS復(fù)合手術(shù) / 208
74.頸動脈狹窄治療的展望 / 211
腦血管病氯吡格雷藥物基因組 / 214
75.目前缺血性腦卒中抗血小板治療存在的問題與機(jī)制分析 / 214
76.藥物基因影響氯吡格雷療效 / 216
77. CYP2C19基因是與氯吡格雷療效密切相關(guān)的重要遺傳因素 / 219
缺血性腦血管病二級預(yù)防中糖代謝異常的干預(yù) / 252
78.糖代謝異常與缺血性腦血管病相關(guān) / 252
79.糖代謝異常的定義 / 253
80.糖代謝異常的診斷和篩查方法 / 254
81.“甜蜜”證據(jù)：吡格列酮既能降低缺血事件發(fā)生的風(fēng)險，也能減少新發(fā)糖尿病 / 257
82.吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽 / 260
83.“危險證據(jù)”？被 FDA警告的吡格列酮 / 264
84.缺血性腦血管病的血糖管理 / 267
85.胰島素抵抗與缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系 / 269
86.糖代謝異常治療的未來 / 270
出血治療新觀點(diǎn) / 275
87.腦出血形勢嚴(yán)峻 / 275
88.腦出血急性期快速降壓是安全的 / 276
89.氨甲環(huán)酸對于腦出血的治療是安全的 / 282
90.重組活化凝血因子Ⅶ未改善點(diǎn)征陽性的 ICH患者血腫擴(kuò)大 / 283
91.抗血小板治療相關(guān)性腦出血患者并不推薦輸注血小板 / 285
目錄 015
92.安得塞奈對服用 Xa因子抑制劑時發(fā)生急性大出血患者具有良好的止血效果 / 287
93.應(yīng)用去鐵胺治療急性腦出血是安全的，可顯著改善腦出血患者 90天功能預(yù)后 / 289
94.血腫碎吸術(shù)聯(lián)合 rt-PA治療腦出血是安全的 / 290
95.引流管內(nèi)注射 rt-PA治療腦室出血也是安全的 / 296
96.我國在腦出血研究領(lǐng)域任重而道遠(yuǎn) / 300
人工智能 / 302
97.人工智能的起源和發(fā)展 / 302
98.人工智能在卒中領(lǐng)域的起源、歷程和意義 / 307
99.人工智能在卒中中的應(yīng)用 / 311
100.卒中影像學(xué)自動化判讀 / 318
101.卒中康復(fù)與人工智能 / 345
卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)臨床研究進(jìn)展 / 358
102.卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)：實(shí)踐到理念 / 358
103.數(shù)字醫(yī)療：卒中管理新模式 / 361
104.從美國“跟著指南走”“ Target：Stroke”項(xiàng)目到我國
“IMPROVE”“MISSION”項(xiàng)目 / 364
105.血管內(nèi)治療流程：因地制宜—化繁為簡 / 368
106.移動卒中單元：爭分奪秒 / 370
107.腦血管病重癥：熱卡分層 / 371
016109.總結(jié) / 373
108.ABC策略：卒中綜合管理路徑 / 372
腦小血管病 / 378
110.隱匿性腦小血管病指南 / 378
111.腦淀粉樣血管病波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)更新 / 379 112.CSVD相關(guān)認(rèn)知功能障礙：多維度評價 / 379 113.CSVD發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展：腦類淋巴系統(tǒng) / 380
114.腦小血管病臨床試驗(yàn)框架 / 381
多組學(xué)研究助力卒中新藥研發(fā) / 384
炎癥與腦卒中 / 390
出版者后記 / 395