醫(yī)院疾病診斷相關分組實施實務（DRG）

章DRG在中國的發(fā)展簡介/1 
節(jié)DRG定義/1 
第二節(jié)DRG的發(fā)展簡介/2 
第三節(jié)展望/5
第二章醫(yī)院DRG項目實施的重點、難點與盲點/7 
節(jié)醫(yī)院DRG項目實施的重點：提升效率/7 
第二節(jié)醫(yī)院DRG項目實施的難點：協(xié)同合力/8 
第三節(jié)醫(yī)院DRG項目實施的盲點：切實轉(zhuǎn)變/10 
第三章醫(yī)院DRG項目實施的“終目標”/13 
節(jié)醫(yī)院外部宏觀環(huán)境：PEST分析/13 
一、行業(yè)政策/13
二、經(jīng)濟形勢/14
三、社會文化/16
四、技術進步/17
第二節(jié)DRG支付對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的影響/17 
一、診斷相關組-預付費制度（DRG-PPS）/17 
二、區(qū)域醫(yī)院醫(yī)?？傤~分配DRG測算/19 
三、跨區(qū)域和區(qū)域內(nèi)就醫(yī)同DRG同支付/22 
四、醫(yī)保基金DRG監(jiān)管和績效評價/26 
五、DRG支付激發(fā)商業(yè)健康險新動能/27 
第三節(jié)DRG評價對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的影響/28 
一、DRG在評價醫(yī)院住院服務績效方面產(chǎn)生的影響/29 
二、DRG在評價臨床?？品漳芰Ψ矫娈a(chǎn)生的影響/31 
三、DRG在評價醫(yī)院專項服務能力方面產(chǎn)生的影響/36 
四、DRG評價對醫(yī)院護理管理的影響/38 
五、DRG評價對醫(yī)院信息化管理的影響/41 
第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)部中期規(guī)劃：SWOT分析/44 
第四章醫(yī)院DRG項目實施的“關鍵過程”/47 
節(jié)醫(yī)院層面：調(diào)整運營模式/48
一、數(shù)據(jù)模型1：醫(yī)院重點DRG病組遴選/48
二、數(shù)據(jù)模型2：科室住院服務績效考核編制/59 
三、數(shù)據(jù)模型3：醫(yī)院DRG病組成本核算/66
第二節(jié)臨床層面：做好學科建設/77
一、數(shù)據(jù)模型4：科室重點DRG病組數(shù)據(jù)分析/77
二、數(shù)據(jù)模型5：住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量分析/85 
三、數(shù)據(jù)模型6：臨床路徑執(zhí)行數(shù)據(jù)分析/92 
第三節(jié)職能層面：優(yōu)化資源配置/96
一、數(shù)據(jù)模型7：院感管控重點人群分析/96 
二、數(shù)據(jù)模型8：抗菌藥物合理使用分析/100 
三、數(shù)據(jù)模型9：醫(yī)務人員住院醫(yī)療服務績效評價/111 
第五章醫(yī)院DRG項目實施的“必B條件”/123 
節(jié)必經(jīng)路徑：數(shù)據(jù)治理、三醫(yī)聯(lián)動、業(yè)財融合/123
一、醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理/123
二、醫(yī)院的三醫(yī)聯(lián)動/131
三、醫(yī)院的業(yè)財融合/132
第二節(jié)核心能力：流程驅(qū)動與數(shù)據(jù)驅(qū)動雙引擎/134
一、流程驅(qū)動醫(yī)院管理/135
二、數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理/139
三、流程驅(qū)動與數(shù)據(jù)驅(qū)動雙引擎/141
第三節(jié)善用工具：數(shù)據(jù)模型與信息化管理/144
一、醫(yī)院數(shù)據(jù)模型的概念/144
二、醫(yī)院數(shù)據(jù)模型的設計/147
三、醫(yī)院數(shù)據(jù)模型與醫(yī)院信息化管理的關系/149
第六章醫(yī)院DRG項目實施的典型案例/151 
節(jié)運營案例1：支付端視角DRG病組管理/151
一、出院病例的相關數(shù)據(jù)質(zhì)控/152
二、醫(yī)院重點DRG病組遴選/153 
三、醫(yī)院重點DRG病組的標桿管理、目標管理和績效管理/171 
四、醫(yī)院重點DRG病組的職能管理/181 
五、醫(yī)院重點DRG病組培訓交流/183 
第二節(jié)運營案例2：成本端視角DRG病組管理/198
一、DRG病組成本核算原則/199 
二、DRG病組全院成本核算/201 
三、DRG病組科室成本核算/204 
四、DRG病組成本核算分析/208 
五、DRG病組成本控制建議/212 
第三節(jié)運營案例3：DIP支付下DRG病組管理/216
一、DRG-DIP支付方式異同比較/217 
二、出院結算數(shù)據(jù)的處理/217
三、DRG-DIP對應關系分析/219 
四、擴增重點DRG病組范圍/223 
五、DIP結算注意事項/224 
第四節(jié)質(zhì)控案例1：住院病案首頁質(zhì)量控制/228 
一、醫(yī)院住院病案首頁質(zhì)控分析/229
二、臨床科室住院病案首頁質(zhì)控分析/234
三、整改措施/238
四、整改效果評估/243
第五節(jié)質(zhì)控案例2：醫(yī)院臨床?？圃u價/244 
一、醫(yī)院臨床?？瓢l(fā)展現(xiàn)況與趨勢/245
二、醫(yī)院臨床?？圃u價：ADRG和DRG病組層面/253
三、醫(yī)院臨床?？圃u價：以MDCE為例/259 
四、醫(yī)院臨床?？圃u價：臨床專科層面/268
五、醫(yī)院臨床專科評價：臨床科室層面/273
第六節(jié)質(zhì)控案例3：DRG視角的手術分級管理/278
一、手術、手術分級與手術分級管理/278
二、確定DRG與ICD-9-CM-3手術操作國臨版2.0的對應關系/280
三、DRG手術分級目錄與國家版手術分級目錄對比/294 
四、手術分級管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應用/304
附表/309
附表1手術或操作治療ADRG病組列表（含權重大于2.0DRG病組）/309
附表2臨床?？艱RG病組范圍［CN-DRG分組方案（2018年版）］/313
附表3【運營案例2】2019—2020年重點DRG病組全院成本核算結果/327
附表4【運營案例2】2019—2020年重點ADRG病組全院成本核算結果/328
附表5【運營案例2】2019—2020年重點DRG病組科室成本核算結果/328
附表6【運營案例2】2019—2020年重點ADRG病組科室成本核算結果/329
附表7【運營案例2】2019年重點DRG/ADRG病組全院與科室成本核算結果/330
附表8【運營案例3】2019年重點DRG病組信息/330
附表9【運營案例3】2019年重點DIP病種信息/331
附表10【運營案例3】擬擴增的重點DRG病組信息/331 
附表11【質(zhì)控案例2】2018—2019年ADRG病組基本情況/332
附表12【質(zhì)控案例2】2018—2019年DRG病組基本情況/332
附錄相關術語/335