烏司他丁在急危重癥救治中的應用與分析

　　烏司他丁來源于人尿，其相對分子質量為67000糖蛋白，作為一種廣譜酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多種酶的活性，具有清除自由基，抑制炎癥介質釋放作用。烏司他丁初僅將其作為胰蛋白酶抑制劑之類急性胰腺炎，后來大量臨床研究表明：烏司他丁在治療休克，減輕手術對機體的損傷，減輕腫瘤化療引起的肝腎中毒方面都有顯著療效。它是人體內的一種內源性保護物質，對水解酶活性亢進和炎性介質升高導致的一些臨床癥狀均有較好的治療作用。同時在改善顱腦損傷后的低灌注狀態(tài)，減輕腦組織的缺血缺氧，保護血管內皮功能方面具有一定的意義；另外部分文獻烏司他丁在改善機體應激反應，降低了消化道出血的發(fā)生率也有一定的作用，對于臨床急危重癥患者的治療方面有很大的作用。

　　景炳文教授，主任醫(yī)師，男，1933年3月出生于浙江海鹽，中共黨員。1950 年12月浙江嘉興省立中學就讀高中二年級期間參加人民解放軍進入浙江軍區(qū)軍政干校學習醫(yī)學，1952年浙江醫(yī)學院進修生化專業(yè)，1953年南京第七軍醫(yī)中學任生理生化教員，1957年考入重慶第七軍醫(yī)大學（現(xiàn)為第三軍醫(yī)大學）醫(yī)療系學習，1962年畢業(yè)后任福州軍區(qū)衛(wèi)校內科教員，1970年調至江西鷹潭解放軍184醫(yī)院內科任副主任，其間曾在上海腫瘤醫(yī)院放射科學習3個月，瑞金醫(yī)院心內科進修1 年，仁濟醫(yī)院心外科（主要從事體外循環(huán)術中術后監(jiān)測救治）6 個月，1977年調人福州軍區(qū)總醫(yī)院任心內科副主任，兼任楊成武司令員、李志民政委兩位老上將的保健工作。1979年擔任具有歷史意義的中央工作會議和十一屆三中全會的保健工作。1980年在北京阜外醫(yī)院參觀進修1 年。1983年調入第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，從事心血管內科。1986年組建重癥監(jiān)護病房（ICU），從事急、危、重癥臨床與科研工作。先后赴美、加、德、日、法、比利時和以色列等國參加國際醫(yī)學會議并與國外同行進行學術交流。曾擔任中華急診醫(yī)學會副主任委員、危重病醫(yī)專業(yè)組組長，全軍急救醫(yī)學專業(yè)委員會副主委、上海市急診、ICU質量控制中心主任，享受國務院政府特殊津貼。景炳文教授主要從事急危重病醫(yī)學，20世紀80年代中期率先在上海開設綜合性ICU，緊緊圍繞危重病開展工作。開通快速急救“綠色通道”，實行急診與ICU“一科二室”的理念，即急救科前沿陣地為急診部搶救室、后方基地為全院綜合性ICU，以減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短就診時間，有利于提高救治成功率；逐步發(fā)展為院內急診搶救與ICU一體化救治“長征模式”，為全國急危重病救治體制的建立和完善提供重要參考依據。以此為基礎形成的學科運行模式適合中國國情，有利于學科發(fā)展和人才建設，有利于院內急危重傷患者救治。景炳文教授既有較高理論水平，又有豐富臨床實踐經驗，尤其在心肺腦復蘇、難治性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）、多發(fā)傷、復合傷等危重病診治水平在國內領先，經常應全國各地醫(yī)療機構邀請會診，搶救復雜疑難危重患者并獲得好評。先后招收研究生15名，探索亞低溫、高壓氧、烏司他丁等對心肺腦復蘇中腦細胞保護及功能恢復。他對MODS和MOF、消化道功能失調造成腸源性感染和免疫功能障礙等防治都很有研究。他在危重病領域率先應用中藥生大黃對胃腸功能防治做了系列基礎研究和臨床實踐，取得了理想效果，為中醫(yī)藥在急危重病急救治療的應用開辟了一條新途徑，獲軍隊科技進步二等獎、三等獎和上海市優(yōu)秀發(fā)明獎；MOF臨床救治水平在國內領先并獲醫(yī)學進步獎；其具有特殊意義的“急性放射病綜合救治成果”獲軍隊科技進步一等獎。景炳文教授從業(yè)以來，對急危重患者救治有諸多創(chuàng)新亮點，如對危重患者中的毛細血管滲漏綜合征采用“三步療法”，即采用大劑量烏司他丁修復毛細血管內皮細胞，起到“堵漏”作用；快速靜脈滴注大劑量白蛋白，將血管外液回入血管內，起到“拉水”作用；呋塞米或連續(xù)性腎替代治療（CRRT）起到將血管內多余液體排出體外的“排水”作用。在危重患者救治中獲得明顯臨床療效，并發(fā)表專著在國內外乃屬首創(chuàng)。先后發(fā)表論文80余篇，著有《急癥急救學》《急診醫(yī)學》《急危重病例救治與分析》《毛細血管滲漏綜合征》等；并參與《交通醫(yī)學》《災害醫(yī)學》《現(xiàn)代急診醫(yī)學》《急癥內科學》《內科診療常規(guī)》《危重病急救手冊》等書的編寫。曾任《中華急診醫(yī)學雜志》《中國急救醫(yī)學》《中華危重病急救醫(yī)學》《內科急危重癥雜志》《中國實用內科雜志》《嶺南急診醫(yī)學雜志》等雜志的副主編或編委。20世紀80年代中期開始，景炳文教授全身心投入學科的建立并致力于其發(fā)展。景教授為救治危重傷患者，經常連續(xù)數(shù)日以科為家，成功救治“南國酒家事件”重傷特警、“麗晶酒家煤氣爆炸”批量重傷員；參與學校“625”核放射事故重傷員救治。景教授率先垂范，為擴大和提升急救科在院內外的影響奠定了重要基礎，也為醫(yī)護人員樹立了學習的楷模。景教授享有較高的知名度和學術威望，為我國急診與危重癥醫(yī)學的發(fā)展做出了貢獻。