加速康復外科教程

第一章　加速康復外科概述
第一節(jié)　加速康復外科的概念、發(fā)展及現(xiàn)狀/ 1
一、 加速康復外科的概念/ 1
二、 加速康復外科的發(fā)展和現(xiàn)狀/ 2
第二節(jié)　開展加速康復外科的重要性和發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)/ 5
一、 開展加速康復外科的重要性/ 5
二、 加速康復外科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)/ 6
第三節(jié)　如何開展加速康復外科/ 11
一、 加速康復外科的關(guān)鍵技術(shù)和臨床路徑/ 11
二、 規(guī)范實施加速康復外科/ 12
三、 制定專家共識，努力實現(xiàn)指南本土化與共識的轉(zhuǎn)化應用/ 13
四、 安全實施加速康復外科/ 14
五、 加強制度建設、提升體系安全/ 15
六、 依托信息庫建立加速康復外科質(zhì)量控制體系/ 16
七、 增加醫(yī)護依從性，強化協(xié)作，發(fā)揮團隊作用/ 16
八、 探索最適合加速康復外科發(fā)展的多模式醫(yī)療/ 17
九、 加強組織領(lǐng)導，組織試點先行，適時推廣普及/ 18
第二章　圍手術(shù)期患者的病理生理改變
第一節(jié)　水、電解質(zhì)代謝紊亂/ 19
一、 缺水/ 20
二、 水過多/ 23
三、 老年人缺水/ 24
四、 低鉀血癥/ 26
五、 高鉀血癥/ 27
六、 其他電解質(zhì)代謝紊亂/ 28
第二節(jié)　酸堿平衡失調(diào)/ 28
一、 呼吸性酸中毒/ 28
二、 呼吸性堿中毒/ 30
三、 代謝性酸中毒/ 31
四、 代謝性堿中毒/ 32
五、 酸堿平衡失調(diào)血氣分析診斷要點/ 33
第三節(jié)　外科代謝改變/ 36
一、 應激/ 36
二、 碳水化合物代謝/ 38
三、 蛋白質(zhì)與氨基酸代謝的變化/ 40
四、 圍手術(shù)期脂肪代謝的變化/ 43
第四節(jié)　毛細血管滲透綜合征/ 45
一、 毛細血管滲透綜合征的病理生理變化/ 45
二、 毛細血管滲透綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷/ 47
三、 毛細血管滲透綜合征的治療原則/ 48
四、 小結(jié)/ 50
第五節(jié)　間隙/ 50
一、 第一間隙、第二間隙及第三間隙的劃分/ 50
二、 第三間隙效應/ 51
三、 第三間隙效應的臨床對策/ 51
四、 內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)/ 52
第三章　液體治療
第一節(jié)　血液循環(huán)/ 53
一、 血液循環(huán)系統(tǒng)概述/ 53
二、 血液循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)/ 54
三、 外科手術(shù)相關(guān)因素對循環(huán)系統(tǒng)的影響/ 57
第二節(jié)　控制性輸液/ 58
一、 控制性輸液的合理性/ 58
二、 控制性輸液的具體實施/ 59
三、 控制性輸液需要多學科協(xié)作/ 61
第三節(jié)　輸血/ 61
一、 輸血的適應證/ 61
二、 輸血的并發(fā)癥及其防治/ 62
三、 自體輸血/ 66
四、 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)/ 67
五、 血液成分制品/ 68
第四章　營養(yǎng)支持
第一節(jié)　圍手術(shù)期患者的代謝改變/ 72
一、 饑餓時的代謝變化/ 72
二、 創(chuàng)傷應激的代謝變化/ 74
第二節(jié)　圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況評價/ 75
一、 外科患者營養(yǎng)不良的原因/ 76
二、 外科患者的營養(yǎng)不良及評價/ 77
第三節(jié)　圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的實施/ 78
一、 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的和指征/ 78
二、 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式/ 79
三、 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的實施/ 82
第四節(jié)　營養(yǎng)支持的監(jiān)測與管理/ 83
一、 人體測量指標/ 83
二、 血漿蛋白濃度/ 84
三、 氮平衡/ 85
四、 3- 甲基組氨酸/ 85
五、 其他實驗室指標/ 86
第五節(jié)　營養(yǎng)支持并發(fā)癥及防治/ 86
一、 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及防治/ 86
二、 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及防治/ 87
第五章　疼痛管理
第一節(jié)　術(shù)后疼痛的機制/ 92
第二節(jié)　術(shù)后疼痛對機體的影響/ 93
一、 對心血管系統(tǒng)的影響/ 93
二、 對呼吸系統(tǒng)的影響/ 94
三、 對機體免疫機制的影響/ 94
四、 對凝血功能的影響/ 94
五、 對內(nèi)分泌的影響/ 94
六、 對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響/ 94
七、 其他不良影響/ 94
第三節(jié)　術(shù)后疼痛的評估/ 95
一、 術(shù)后疼痛評估的原則/ 95
二、 功能活動評分法/ 96
三、 常用的評估方法/ 97
第四節(jié)　術(shù)后疼痛的治療/ 100
一、 治療原則/ 100
二、 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的理念/ 101
三、 治療藥物的選擇/ 103
四、 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的方法/ 106
第六章　運動康復
第一節(jié)　外科術(shù)后運動康復概述/ 109
第二節(jié)　普通外科常見手術(shù)后運動康復/ 110
一、 甲狀腺術(shù)后的運動康復/ 110
二、 乳腺術(shù)后的運動康復/ 113
三、 食管術(shù)后的運動康復/ 114
四、 胃、腸術(shù)后的運動康復/ 115
五、 肝膽胰術(shù)后的運動康復/ 115
第三節(jié)　心胸外科常見手術(shù)后運動康復/ 116
一、 心臟疾病術(shù)后運動康復/ 116
二、 肺部常見手術(shù)后運動康復/ 118
第四節(jié)　婦產(chǎn)科常見手術(shù)后運動康復/ 119
一、 婦科常見手術(shù)后運動康復/ 119
二、 產(chǎn)科常見手術(shù)后運動康復/ 120
第五節(jié)　運動醫(yī)學科常見手術(shù)后運動康復/ 122
一、 上肢關(guān)節(jié)鏡術(shù)后運動康復/ 122
二、 下肢關(guān)節(jié)鏡術(shù)后運動康復/ 125
三、 脊柱微創(chuàng)術(shù)后運動康復/ 129
第六節(jié)　四肢骨折常見手術(shù)后運動康復/ 131
一、 上肢骨折常見手術(shù)后運動康復/ 131
二、 下肢骨折常見手術(shù)后運動康復/ 133
第七節(jié)　脊柱脊髓損傷術(shù)后運動康復/ 135
第八節(jié)　泌尿外科常見手術(shù)后運動康復/ 139
一、 術(shù)后運動康復原則/ 140
二、 術(shù)后運動康復方法/ 140
三、 運動康復注意事項/ 141
第九節(jié)　神經(jīng)外科常見手術(shù)后運動康復/ 141
一、 運動康復原則/ 141
二、 神經(jīng)外科手術(shù)后運動康復方法/ 141
三、 運動康復注意事項/ 143
第七章　精神/ 心身醫(yī)學在加速康復
外科中的聯(lián)絡會診作用
第一節(jié)　概述/ 144
第二節(jié)　圍手術(shù)期患者心理/ 精神癥狀的識別/ 145
一、 圍手術(shù)期患者心理/ 精神癥狀產(chǎn)生的物質(zhì)基礎/ 146
二、 圍手術(shù)期常見的心理/ 精神癥狀/ 146
第三節(jié)　圍手術(shù)期心理/ 精神癥狀的評估與治療/ 152
一、 評估/ 152
二、 治療/ 153
第四節(jié)　案例/ 166
一、 甲狀腺功能亢進伴術(shù)前焦慮/ 166
二、 胃腸手術(shù)后抑郁、焦慮/ 167
第八章　加速康復外科與護理
第一節(jié)　術(shù)前宣傳教育/ 169
一、 術(shù)前教育/ 169
二、 院前干預/ 171
第二節(jié)　強化術(shù)后康復治療/ 173
第九章　醫(yī)療管理在推廣加速康復外科治療中的作用
第一節(jié)　加速康復外科需要多學科協(xié)同作用/ 177
第二節(jié)　質(zhì)量控制/ 178
第三節(jié)　出院標準和出院后的管理/ 179
第四節(jié)　加速康復外科降低醫(yī)療費用，縮短住院時間/ 179
第十章　手術(shù)前預康復
第一節(jié)　概述/ 181
第二節(jié)　體力活動/ 183
第三節(jié)　營養(yǎng)支持/ 184
第四節(jié)　心理干預/ 185
第十一章　加速康復與術(shù)前準備
第一節(jié)　康復宣教/ 187
第二節(jié)　術(shù)前腸道準備/ 187
第三節(jié)　術(shù)前禁食/ 188
第四節(jié)　術(shù)前代謝準備/ 189
第五節(jié)　術(shù)前鼻胃管管理/ 190
第六節(jié)　術(shù)前激素的使用/ 191
第十二章　加速康復麻醉技術(shù)
第一節(jié)　麻醉前評估與宣教/ 192
一、 康復宣教/ 192
二、 麻醉前評估/ 192
第二節(jié)　麻醉前用藥和麻醉方式的選擇/ 199
一、 麻醉前用藥/ 199
二、 基于加速康復外科理念的麻醉前用藥選擇/ 199
三、 麻醉方式的選擇/ 201
第三節(jié)　精準麻醉管理/ 204
一、 精準麻醉監(jiān)護/ 204
二、 精準麻醉深度監(jiān)測和肌松監(jiān)測/ 205
三、 術(shù)中供氧/ 209
四、 圍手術(shù)期血糖管理/ 210
第四節(jié)　術(shù)中保溫/ 211
第五節(jié)　術(shù)中液體管理/ 212
第六節(jié)　減少手術(shù)應激/ 215
一、 采用微創(chuàng)手術(shù)方式/ 216
二、 麻醉方法的選擇/ 217
三、 麻醉藥物的選擇/ 217
四、 非麻醉藥物的選擇/ 218
第七節(jié)　麻醉恢復/ 219
一、 評估優(yōu)化認知功能/ 220
二、 確保無肌松殘余/ 220
三、 完善術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 220
四、 防治蘇醒期躁動/ 221
第八節(jié)　預防和治療術(shù)后惡心嘔吐/ 221
第九節(jié)　優(yōu)化術(shù)后疼痛管理/ 223
一、 椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛/ 224
二、 手術(shù)切口部位局部浸潤麻醉/ 225
三、 區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)鎮(zhèn)痛/ 226
四、 靜脈用藥全身鎮(zhèn)痛/ 227
五、 非藥物鎮(zhèn)痛療法/ 231
第十三章　術(shù)中加速康復
第一節(jié)　概述/ 233
第二節(jié)　解剖學入路/ 233
一、 切口入路的選擇/ 234
二、 術(shù)中解剖、游離入路的選擇/ 238
第三節(jié)　微創(chuàng)技術(shù)/ 242
一、 小切口手術(shù)（精細手術(shù)）/ 243
二、 內(nèi)鏡技術(shù)/ 243
三、 腔鏡技術(shù)/ 244
四、 機器人手術(shù)系統(tǒng)/ 244
第四節(jié)　創(chuàng)傷控制技術(shù)/ 245
一、 微創(chuàng)技術(shù)與加速康復外科/ 245
二、 結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡或開腹術(shù)式的選擇/ 246
三、 手術(shù)機器人系統(tǒng)在胃癌手術(shù)中的應用現(xiàn)狀/ 249
四、 圍手術(shù)期液體管理/ 252
第五節(jié)　止血/ 253
一、 預防出血/ 253
二、 出血后止血技術(shù)/ 254
第六節(jié)　輸血/ 257
一、 術(shù)中大量輸血對患者的主要影響/ 257
二、 血液的組成成分/ 259
三、 自身輸血/ 260
四、 術(shù)前評估、準備/ 261
五、 術(shù)中術(shù)后失血和輸血的管理/ 262
六、 限制性輸血/ 263
第七節(jié)　術(shù)中沖洗/ 263
一、 預防切口感染/ 263
二、 判斷腫瘤預后/ 263
三、 預防腫瘤轉(zhuǎn)移/ 264
四、 減少操作損傷和出血/ 264
五、 溫水沖洗預防術(shù)中患者低體溫/ 264
第十四章　術(shù)后加速康復
第一節(jié)　術(shù)后腸麻痹/ 266
一、 術(shù)后腸麻痹的臨床表現(xiàn)/ 266
二、 術(shù)后腸麻痹的發(fā)病機制/ 267
三、 術(shù)后腸麻痹的防治/ 269
第二節(jié)　術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 269
第三節(jié)　術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)/ 270
第四節(jié)　早期下床活動/ 272
第五節(jié)　控制術(shù)后惡心、嘔吐/ 272
第六節(jié)　術(shù)后胰島素抵抗/ 273
一、 術(shù)后胰島素抵抗的概念及機制/ 273
二、 術(shù)后胰島素抵抗與術(shù)后康復的關(guān)系/ 274
三、 術(shù)后高血糖是對手術(shù)結(jié)局有重要影響的危險因素/ 274
四、 術(shù)后胰島素抵抗對蛋白質(zhì)代謝和肌肉功能變化的影響/ 275
五、 防治術(shù)后胰島素抵抗/ 275
六、 小結(jié)/ 276
第七節(jié)　引流管和導尿管管理/ 276
一、 引流管管理/ 276
二、 導尿管管理/ 277
第十五章　普通外科常見手術(shù)的加速康復治療
第一節(jié)　甲狀腺手術(shù)/ 278
一、 院前診療和準備流程/ 278
二、 規(guī)范住院診療流程/ 280
三、 總結(jié)/ 286
第二節(jié)　乳腺手術(shù)/ 287
一、 乳腺疾病術(shù)前加速康復的內(nèi)容/ 288
二、 乳腺疾病術(shù)中加速康復的內(nèi)容/ 289
三、 乳腺疾病術(shù)后加速康復的內(nèi)容/ 290
四、 乳腺外科的精準、微創(chuàng)及加速康復/ 291
第三節(jié)　胃手術(shù)/ 295
一、 院前篩查及宣教/ 295
二、 術(shù)前項目/ 296
三、 術(shù)中項目/ 297
四、 術(shù)后措施/ 297
五、 出院標準/ 299
第四節(jié)　結(jié)直腸手術(shù)/ 299
一、 術(shù)前宣教/ 300
二、 術(shù)前的優(yōu)化/ 300
三、 術(shù)前腸道準備/ 300
四、 術(shù)前禁食和能量供給/ 300
五、 麻醉前用藥/ 301
六、 預防靜脈血栓/ 301
七、 術(shù)前備皮及預防性抗生素使用/ 301
八、 標準的麻醉方案/ 301
九、 術(shù)后惡心、嘔吐的預防及處理/ 301
十、 鼻胃管置管/ 302
十一、 避免術(shù)中低溫/ 302
十二、 圍手術(shù)期補液原則/ 302
十三、 結(jié)腸吻合術(shù)后腹腔引流/ 302
十四、 導尿/ 302
十五、 預防術(shù)后腸梗阻/ 303
十六、 術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 303
十七、 圍手術(shù)期營養(yǎng)管理/ 303
十八、 術(shù)后血糖控制/ 303
十九、 早期活動/ 303
第五節(jié)　肝臟手術(shù)/ 304
一、 精準肝臟外科與肝臟外科加速康復/ 304
二、 肝臟外科加速康復的措施/ 305
第六節(jié)　膽囊手術(shù)/ 312
一、 患者宣教/ 312
二、 腸道準備/ 312
三、 注意事項/ 312
四、 圍手術(shù)期飲食的管理/ 313
五、 麻醉方式與術(shù)中保溫/ 313
六、 術(shù)中精細操作/ 313
七、 術(shù)后早期下床活動/ 313
八、 出院條件/ 313
第七節(jié)　胰腺手術(shù)/ 313
一、 胰腺手術(shù)的特殊性/ 314
二、 胰腺外科微創(chuàng)化治療/ 317
三、 總結(jié)和展望/ 320
第十六章　胸外科常見手術(shù)的加速康復治療
一、 肺癌外科的術(shù)前加速康復實施/ 321
二、 肺癌外科的術(shù)中加速康復實施/ 323
三、 肺癌外科的術(shù)后加速康復實施/ 324
四、 結(jié)語/ 326
第十七章　婦產(chǎn)科常見手術(shù)的加速康復治療
第一節(jié)　子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)/ 327
一、 術(shù)前項目/ 327
二、 術(shù)中項目/ 328
三、 術(shù)后項目/ 330
四、 出院及隨訪/ 332
第二節(jié)　附件手術(shù)/ 332
一、 術(shù)前項目/ 332
二、 術(shù)中項目/ 333
三、 術(shù)后項目/ 334
四、 出院及隨訪/ 335
第三節(jié)　子宮手術(shù)/ 335
一、 術(shù)前項目/ 335
二、 術(shù)中項目/ 337
三、 術(shù)后項目/ 337
四、 出院及隨訪/ 339
第四節(jié)　子宮惡性腫瘤手術(shù)/ 339
一、 術(shù)前項目/ 339
二、 術(shù)中項目/ 341
三、 術(shù)后項目/ 342
四、 出院及隨訪/ 343
第五節(jié)　卵巢癌手術(shù)/ 344
一、 術(shù)前項目/ 344
二、 術(shù)中項目/ 347
三、 術(shù)后項目/ 348
四、 出院及隨訪/ 350
第十八章　骨科常見手術(shù)的加速康復治療
第一節(jié)　我國骨科手術(shù)加速康復的發(fā)展/ 351
第二節(jié)　髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)/ 352
一、 概述/ 352
二、 并存疾病風險評估及控制/ 353
三、 關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復圍手術(shù)期管理/ 365
四、 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復流程管理/ 375
第三節(jié)　脊柱外科手術(shù)/ 382
一、 概述/ 382
二、 脊柱外科加速康復治療的主要組成/ 383
三、 各類脊柱手術(shù)加速康復的要點/ 384
第四節(jié)　創(chuàng)傷骨科常見手術(shù)/ 389
一、 概述/ 389
二、 骨創(chuàng)傷的加速康復/ 389
三、 不同骨折部位的術(shù)后康復流程及要點/ 391
四、 常見骨折術(shù)后加速康復流程/ 391
第五節(jié)　運動醫(yī)學常見手術(shù)/ 396
一、 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的加速康復/ 396
二、 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的加速康復/ 400
第六節(jié)　骨腫瘤常見手術(shù)/ 404
一、 概述/ 404
二、 骨腫瘤保肢術(shù)的加速康復/ 405
三、 不同部位手術(shù)的加速康復特點和流程/ 406
第十九章　泌尿外科常見手術(shù)的加速康復治療
第一節(jié)　根治性膀胱切除術(shù)/ 412
一、 術(shù)前干預措施/ 412
二、 術(shù)中管理/ 414
三、 術(shù)后干預/ 416
第二節(jié)　腹腔鏡腎癌根治術(shù)/ 腎臟部分切除術(shù)/ 419
一、 術(shù)前干預措施/ 419
二、 術(shù)中干預措施/ 420
三、 術(shù)后干預措施/ 421
第三節(jié)　腹腔鏡腎盂成形術(shù)/ 421
一、 術(shù)前干預措施/ 422
二、 術(shù)中干預措施/ 422
三、 術(shù)后干預措施/ 423
第四節(jié)　腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)/ 423
一、 術(shù)前干預/ 423
二、 術(shù)中管理目標/ 425
三、 術(shù)后管理目標/ 426
第五節(jié)　腎上腺腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)/ 427
一、 術(shù)前干預/ 427
二、 術(shù)中管理目標/ 428
三、 術(shù)后管理目標/ 428
第六節(jié)　腎上腺腺瘤皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)/ 429
一、 術(shù)前管理/ 429
二、 術(shù)中管理/ 430
三、 術(shù)后管理/ 430
第七節(jié)　前列腺癌根治術(shù)/ 431
一、 術(shù)前策略/ 432
二、 術(shù)中策略/ 433
三、 術(shù)后策略/ 433
第八節(jié)　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)/ 434
一、 術(shù)前管理/ 434
二、 術(shù)中管理/ 436
三、 術(shù)后管理/ 436
第九節(jié)　輸尿管鏡手術(shù)/ 438
一、 術(shù)前管理/ 438
二、 術(shù)中管理/ 439
三、 術(shù)后管理/ 439
第十節(jié)　經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)/ 440
一、 術(shù)前管理/ 441
二、 術(shù)中管理/ 441
三、 術(shù)后策略/ 442
第十一節(jié)　經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)/ 443
一、 術(shù)前管理/ 443
二、 術(shù)中管理/ 444
三、 術(shù)后管理/ 444
第十二節(jié)　陰莖手術(shù)/ 445
一、 術(shù)前管理/ 445
二、 術(shù)中管理/ 445
三、 術(shù)后管理/ 446
第十三節(jié)　睪丸手術(shù)/ 447
一、 術(shù)前管理/ 447
二、 術(shù)中管理/ 447
三、 術(shù)后感染/ 448
第二十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見手術(shù)的加速康復治療
第一節(jié)　開顱手術(shù)/ 449
一、 術(shù)前管理/ 450
二、 術(shù)中管理/ 451
三、 術(shù)后管理/ 452
四、 現(xiàn)有研究及ERAS 方案/ 453
五、 目前的不足與未來的研究方向/ 455
第二節(jié)　脊柱手術(shù)/ 455
一、 術(shù)前管理/ 455
二、 術(shù)中管理/ 456
三、 術(shù)后管理/ 457
四、 現(xiàn)有研究及ERAS 方案/ 457
五、 目前的不足與未來的研究方向/ 458
第二十一章　加速康復在ICU 的應用
第一節(jié)　加速康復應用于重癥醫(yī)學的重要性/ 459
第二節(jié)　識別需要進入ICU 實施加速康復治療的重癥患者/ 459
第三節(jié)　重癥患者實施加速康復治療前的準備工作/ 461
第四節(jié)　重癥患者加速康復治療具體實施方案/ 462
第五節(jié)　重癥患者結(jié)束和終止加速康復治療的標準/ 465
第六節(jié)　加速康復在重癥醫(yī)學的展望：實施、再教育及評估/ 465
第二十二章　ERAS 圍手術(shù)期相關(guān)藥物的使用
第一節(jié)　術(shù)前瀉藥的使用/ 466
第二節(jié)　術(shù)前抗生素的預防使用/ 466
第三節(jié)　術(shù)前麻醉用藥/ 467
第四節(jié)　麻醉用藥選擇/ 467
第五節(jié)　術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹的治療/ 467
第六節(jié)　深靜脈血栓的預防/ 468
第七節(jié)　術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 468
第二十三章　老年患者快速康復
第一節(jié)　吹/ 470
第二節(jié)　吸/ 470
第三節(jié)　動/ 471
第四節(jié)　靜/ 471
第五節(jié)　控/ 472
第六節(jié)　養(yǎng)/ 472
第七節(jié)　小結(jié)/ 473