急性缺血性卒中溶栓取栓200問

目　錄
急性缺血性卒中靜脈溶栓1
1 靜脈溶栓的時(shí)間窗是多長？4
2 超出45 h能否靜脈溶栓？4
3 醒后卒中或發(fā)病時(shí)間不明者能否靜脈溶栓？5
4 前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死是否有不同的靜脈溶栓時(shí)間窗？5
5 醒后卒中患者如果既符合溶栓條件又符合取栓條件，
如何抉擇？6
6 適合橋接治療的患者，靜脈溶栓更傾向于使用阿替普酶
還是替奈普酶？6
7 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓更傾向于使用阿替普酶還是替奈
普酶？7
8 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗內(nèi)的靜脈溶栓，能否使用低劑量（06 mg/kg）
阿替普酶？7
9 靜脈溶栓后24 h內(nèi)，能否使用抗栓藥物？8
10 靜脈溶栓可否用超聲增強(qiáng)？8
11 80歲以上患者能否靜脈溶栓？9
12 有陳舊性腦梗死的患者能否靜脈溶栓？9
13 有腎功能不全或正在血液透析的患者能否靜脈溶栓？10
14 有系統(tǒng)性惡性腫瘤的患者能否靜脈溶栓？10
15 輕型非致殘性卒中患者能否靜脈溶栓？11
 
2
16 輕型致殘性卒中患者能否靜脈溶栓？12
17 神經(jīng)癥狀迅速改善的患者能否靜脈溶栓？12
18 嚴(yán)重卒中患者能否靜脈溶栓？13
19 有高血壓病的患者能否靜脈溶栓？14
20 血壓過高的患者能否靜脈溶栓？15
21 有糖尿病的患者能否靜脈溶栓？15
22 血糖過高的患者能否靜脈溶栓？16
23 血糖過低的患者能否靜脈溶栓？17
24 服用單一或雙重抗血小板藥物的患者能否靜脈溶栓？18
25 血小板降低的患者能否靜脈溶栓？18
26 靜脈溶栓之前需要獲得血小板檢查結(jié)果嗎？19
27 服用華法林的患者能否靜脈溶栓？19
28 服用達(dá)比加群的患者能否靜脈溶栓？20
29 服用凝血因子Xa抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班、依度
沙班）的患者能否靜脈溶栓？21
30 近期接受過大手術(shù)的患者能否靜脈溶栓？22
31 近期接受過腰椎穿刺的患者能否靜脈溶栓？22
32 近期接受過動(dòng)脈穿刺的患者能否靜脈溶栓？23
33 近期受過嚴(yán)重外傷但未累及頭部的患者能否靜脈溶栓？23
34 近期受過嚴(yán)重頭顱外傷的患者能否靜脈溶栓？24
35 有顱內(nèi)出血史的患者能否靜脈溶栓？24
36 有腦微出血的患者能否靜脈溶栓？25
37 有腦白質(zhì)病變的患者能否靜脈溶栓？26
38 有未破裂動(dòng)脈瘤的患者能否靜脈溶栓？26
39有3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中病史的患者能否靜脈溶栓？27
40 癲癇患者能否靜脈溶栓？27
41 有動(dòng)脈夾層的患者能否靜脈溶栓？28
 
3
42 有3個(gè)月內(nèi)心肌梗死病史的患者能否靜脈溶栓？29
43 有感染性心內(nèi)膜炎的患者能否靜脈溶栓？30
44 溶栓前用哪種影像學(xué)檢查篩選患者？30
45是否繞過近處只能溶栓的醫(yī)院，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至既能溶栓
又能取栓的醫(yī)院？31
46 進(jìn)行CTA檢查之前需要獲得腎功能檢查結(jié)果嗎？31
47 溶栓前需要獲得哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？32
48 低血壓及低血容量的患者如何處理？32
49 有鐮狀細(xì)胞貧血的患者能否靜脈溶栓？33
50 使用低分子肝素的患者能否靜脈溶栓？33
51 為什么說“時(shí)間就是大腦”？33
52 如何在溶栓、取栓時(shí)盡量縮短延誤？34
53 類卒中樣疾病患者能否靜脈溶栓？34
54 既往殘疾的患者能否靜脈溶栓？35
55 既往癡呆的患者能否靜脈溶栓？35
56 既往消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否靜脈溶栓？36
57 近3周內(nèi)消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否
靜脈溶栓？36
58 有活動(dòng)性內(nèi)臟出血的患者能否靜脈溶栓？36
59 月經(jīng)期女性能否靜脈溶栓？37
60 月經(jīng)過多但無貧血的女性能否靜脈溶栓？37
61 月經(jīng)過多且有貧血的女性能否靜脈溶栓？37
62 有顱內(nèi)血管畸形的患者能否靜脈溶栓？38
63 有顱內(nèi)腫瘤的患者能否靜脈溶栓？38
64 同時(shí)發(fā)生急性心肌梗死的患者能否靜脈溶栓？39
65 有急性心包炎的患者能否靜脈溶栓？39
66 有左心房或左心室血栓的患者能否靜脈溶栓？39
 
67 有心臟黏液瘤的患者能否靜脈溶栓？40
68 有心臟乳頭狀彈力纖維瘤的患者能否靜脈溶栓？40
69 心臟或腦血管造影導(dǎo)致急性缺血性卒中的患者能否
靜脈溶栓？40
70 妊娠患者能否靜脈溶栓？41
71 產(chǎn)后早期的患者能否靜脈溶栓？41
72 有出血性眼科疾病史的患者能否靜脈溶栓？41
73 有大腦中動(dòng)脈高密度征的患者能否靜脈溶栓？42
74 毒品濫用者能否靜脈溶栓？42
75 溶栓前血壓過高如何處理？43
76 溶栓后24 h內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血如何處理？44
77 溶栓后血管源性唇舌水腫如何處理？45
78 阿替普酶靜脈溶栓時(shí)如何給藥和監(jiān)護(hù)？46
79 遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療能否用于靜脈溶栓？47
80 電話會(huì)診能否用于靜脈溶栓？48
81 卒中評估工具能否用于靜脈溶栓？48
82 到院-治療的靜脈溶栓目標(biāo)時(shí)間是多少？48
83 除了阿替普酶，還有哪些藥物可用于靜脈溶栓？49
84 如果患者同時(shí)適合靜脈溶栓和機(jī)械取栓，應(yīng)如何治療？49
85 靜脈溶栓是否存在風(fēng)險(xiǎn)？49
86 靜脈溶栓時(shí)要預(yù)備處理哪些風(fēng)險(xiǎn)？50
87 尿激酶靜脈溶栓時(shí)如何用藥和監(jiān)護(hù)？50
88 靜脈溶栓時(shí)是否需要進(jìn)行血管檢查？50
89 靜脈溶栓時(shí)是否需要進(jìn)行心電圖檢查？51
90 替羅非班和依替巴肽能否用于靜脈溶栓后輔助治療？51
91 近期接受白內(nèi)障手術(shù)的患者能否靜脈溶栓？51
92 有真性紅細(xì)胞增多癥的患者能否靜脈溶栓？52
 
93 有原發(fā)性血小板增多癥的患者能否靜脈溶栓？52
94 有煙霧病或煙霧綜合征的患者能否靜脈溶栓？52
95 有海綿狀血管瘤的患者能否靜脈溶栓？52
96 有硬腦膜下積液的患者能否靜脈溶栓？53
97 有視網(wǎng)膜梗死的患者能否靜脈溶栓？53
98 有脊髓梗死的患者能否靜脈溶栓？53
99 兒童能否靜脈溶栓？53
100 兒童靜脈溶栓時(shí)，血壓需控制在什么范圍？54
急性缺血性卒中機(jī)械取栓55
院前轉(zhuǎn)運(yùn)58
1 院前如何預(yù)測大血管閉塞？58
2什么是G-FAST評分？59
3什么是ACT-FAST三步評估流程？60
4考慮大血管閉塞的患者如何進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)？61
5直接轉(zhuǎn)運(yùn)患者到導(dǎo)管室能否改善預(yù)后？62
患者篩選64
6機(jī)械取栓的適應(yīng)證是什么？64
7 機(jī)械取栓是否有時(shí)間窗？65
8發(fā)病超過24 h是否可以機(jī)械取栓？67
9對機(jī)械取栓患者的NIHSS有要求嗎？68
10低NIHSS評分患者是否適合機(jī)械取栓？70
11哪些大血管閉塞適合機(jī)械取栓？71
12中型血管閉塞是否適合機(jī)械取栓？73
13后循環(huán)大血管閉塞是否適合機(jī)械取栓？74
14 卒中前存在殘疾是否適合機(jī)械取栓？76
15 什么是大面積梗死或大核心梗死？77
 
16 ASPECTS＜6分是否適合機(jī)械取栓？78
17 核心梗死體積＞70 mL是否適合機(jī)械取栓？79
18年齡≥80歲是否適合機(jī)械取栓？81
19年齡＜18歲是否適合機(jī)械取栓？82
20機(jī)械取栓的適應(yīng)證是什么？83
21 DAWN研究和DEFUSE 3研究的入組標(biāo)準(zhǔn)是什么？84
22 機(jī)械取栓有禁忌證嗎？85
23 血小板較低能否進(jìn)行機(jī)械取栓？86
24 血糖較高能否進(jìn)行機(jī)械取栓？86
25肌酐水平較高能否進(jìn)行機(jī)械取栓？87
26 近期手術(shù)后患者能否進(jìn)行機(jī)械取栓？87
27 INR異常能否進(jìn)行機(jī)械取栓？88
28既往有腦出血病史的患者能否進(jìn)行機(jī)械取栓？88
29 惡性腫瘤患者能否進(jìn)行機(jī)械取栓？88
影像評估89
30NCCT上大血管閉塞有什么征象？89
31什么是“大腦中動(dòng)脈高密度征”？89
32 什么是“大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征”？91
33 什么是“豆?fàn)詈四：?rdquo;？93
34 什么是“島帶征”？94
35 什么是大面積梗死早期征象？95
36 什么是ASPECTS？95
37 MRI上如何識(shí)別大血管閉塞？97
38 什么是“磁敏感血管征”？97
39 機(jī)械取栓前需要進(jìn)行何種血管影像學(xué)檢查？98
40 如何評定血栓負(fù)荷量評分？99
41 什么是血栓通透性？101
 
42 機(jī)械取栓決策是否參考側(cè)支循環(huán)情況？102
43 如何在CTA上評估側(cè)支循環(huán)？103
44 什么是前循環(huán)三期CTA側(cè)支循環(huán)評估?104
45 什么是DSA的ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級？105
46 通過CTA或DSA顯示的血管閉塞部位能否識(shí)別病變
性質(zhì)？107
47 什么是DSA的頸動(dòng)脈夾層“火焰征”？107
48 什么是頸動(dòng)脈“火焰樣假閉塞”？108
49 什么是DSA的“刀切征”或“截?cái)嗾?rdquo;？109
50 什么是DSA的“爪征”？110
51 什么是DSA 的“新月征”？111
52 什么是DSA的“軌道征”？112
53 什么是DSA的“錐形征”？113
54 什么是抽吸取栓的“導(dǎo)管達(dá)栓征”？114
55 什么是抽吸取栓的“導(dǎo)管-血栓成角”？115
56 什么是“支架-血栓交互征”？115
57什么是DSA的“血栓突出征”？116
58 什么是“靜脈早顯”？117
59 什么是“基底節(jié)毛刷征”？118
60 什么是“外側(cè)豆紋動(dòng)脈征”？119
61 什么是“閉塞遠(yuǎn)端緩流征”？120
62 后循環(huán)大血管閉塞如何進(jìn)行影像學(xué)篩選？121
63 什么是基底動(dòng)脈“高密度征”或“點(diǎn)征”？122
64 后循環(huán)NCCT“椎動(dòng)脈鈣化”有什么意義？122
65 什么是PC-ASPECTS？123
66 什么是后循環(huán)腦橋-中腦指數(shù)？124
67 后循環(huán)有哪些側(cè)支循環(huán)評估方案？124
 
68 什么是后循環(huán)PC-CTA評分？125
69 什么是后循環(huán)PC-CS評分？126
70 什么是后循環(huán)BATMAN側(cè)支循環(huán)評分？127
71 什么是后循環(huán)DSA的ACGS-BAO側(cè)支循環(huán)評分？129
72后循環(huán)MRI-DWI序列有哪些評分？131
73 機(jī)械取栓前血管影像和灌注影像都需要完成嗎？131
取栓操作133
74 適合機(jī)械取栓的患者，是否可跨過靜脈溶栓？133
75 機(jī)械取栓前如何進(jìn)行血壓調(diào)控？135
76 對卒中中心機(jī)械取栓的數(shù)量和時(shí)間有什么要求？135
77 什么是mTICI分級？136
78 什么是eTICI分級？137
79 機(jī)械取栓操作的目標(biāo)是什么？139
80 對機(jī)械取栓開通血管的操作時(shí)間是否有要求？140
81 抽吸取栓和支架取栓都能達(dá)到同樣效果嗎？140
82 抽吸取栓和支架取栓如何選擇？141
83 機(jī)械取栓的麻醉方式如何選擇？142
84 機(jī)械取栓對操作團(tuán)隊(duì)是否有要求？143
85如何選擇并使用機(jī)械取栓術(shù)中的材料？144
86 串聯(lián)病變是否適合機(jī)械取栓？145
87 動(dòng)脈夾層病變是否適合機(jī)械取栓？146
88 機(jī)械取栓術(shù)中什么時(shí)候可使用GPⅡb/Ⅲa受體
拮抗劑？147
89 替羅非班使用的劑量和時(shí)間？148
90 機(jī)械取栓對取栓次數(shù)有要求嗎？148
91 機(jī)械取栓不能開通血管時(shí)，如何進(jìn)行補(bǔ)救操作？150
92 適合機(jī)械取栓的患者是否可使用動(dòng)脈溶栓？151
 
93 機(jī)械取栓是“直奔主題”還是“全腦血管造影”？152
94 機(jī)械取栓栓子的性質(zhì)是否影響取栓操作？153
95 如何識(shí)別血栓栓子的性質(zhì)？153
96 機(jī)械取栓術(shù)中是否使用肝素？153
97 什么是“鐘擺效應(yīng)”或“乒乓栓子”？154
98 大腦中動(dòng)脈取栓為什么要將支架放在下干？154
99 如何識(shí)別ICAD病變？155
100 ICAD病變的治療策略有哪些？156
101 抽吸取栓適合什么病變？157
102 抽吸取栓如何有效到位實(shí)施抽吸？157
103 機(jī)械取栓后是否需要神經(jīng)重癥管理？158
104 機(jī)械取栓術(shù)后如何實(shí)施抗血小板治療？158
105 心房顫動(dòng)患者機(jī)械取栓術(shù)后如何抗凝治療？159
106 機(jī)械取栓術(shù)后血壓如何調(diào)控？160
附　錄161
縮略詞表169