細(xì)菌和真菌感染診治能力訓(xùn)練：病例剖析與臨床思維

章·發(fā)熱
病例1·妙齡女子頻發(fā)熱，罪魁禍?zhǔn)拙故撬?001
病例2·產(chǎn)后高熱，原因撲朔迷離：感染病還是血液病？ 006
病例3·體溫此起彼伏，兇手竟是它，你漏掉了嗎？ 012
病例4·肝、肺多發(fā)病灶，病原體疑為新毒株，來(lái)源可能更意外 017
病例5·眾里尋它千百度，再回首，謎底早在CT中 025——女大學(xué)生發(fā)熱9個(gè)月查因有感
病例6·置身“蟲出沒”的動(dòng)物園，是否為高熱1個(gè)月的原因？ 031
病例7·中學(xué)生發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大3周，這個(gè)病因，你遺漏了嗎？ 036
病例8·癌癥患者抗PD—1治療后高熱，病因罕見，療效意外 039
病例9· “深藏不露”的發(fā)熱原因 046
病例10·旅游歸來(lái)現(xiàn)高熱，青霉素用后發(fā)皮疹，真相是啥？ 052
病例11·肝移植后發(fā)熱，如何盡早捉拿元兇？ 058
病例12·立夏時(shí)節(jié)重癥肺炎，竟然是它惹的禍 062
病例13·來(lái)自非洲的“禮物”——基因測(cè)序解謎團(tuán) 068
病例14·中年女性發(fā)熱2周，附件囊腫會(huì)是元兇嗎？ 072
病例15·輾轉(zhuǎn)4家醫(yī)院，發(fā)熱仍然不退 076
病例16·肝移植患者，肺炎的原因會(huì)與眾不同嗎？ 081
病例17·發(fā)熱伴腹痛，患者命懸一線 087
病例18·發(fā)熱10天、全身臟器受損，探明元兇后，此藥救其生命 092
第二章·咳嗽與咳痰
病例19·肺炎怎么總是不愈？患者頭疼，醫(yī)生也頭疼 098
病例20·中年男性，直徑7 cm肺部腫塊，內(nèi)科治療2周后見奇跡 103
病例21·肺內(nèi)空洞是何因，培養(yǎng)、測(cè)序齊解惑 108
病例22·遷延不愈的肺炎，胸部CT辨“破綻” 115
第三章·膿腫或皮疹
病例23·左下肢丹毒3周 ，抗生素竟然無(wú)效 119
病例24·眼紅耳腫真奇怪，究竟誰(shuí)在“搞破壞”？ 126
病例25·反復(fù)足跟流膿，看內(nèi)外科珠聯(lián)璧合 131
病例26·下肢皮膚大面積破潰、滲膿，抗生素治療竟然無(wú)效 138
病例27·老年女性右乳房腫塊持續(xù)增大8個(gè)月 143
病例28·從膝蓋外傷到肺炎，一次跌倒引發(fā)的“血案” 149
病例29·小身材，大破壞——瘦身術(shù)后感染它，多發(fā)膿腫安了家 157
病例30·肺部空洞、腰部流膿，青年男性何去何從 162
病例31·手臂膿腫6個(gè)月傷口不愈，涂片檢查1天找到元兇 170
病例32·皮膚軟組織紅腫痛，“隱秘魔鬼”再出動(dòng) 176
病例33·反復(fù)發(fā)熱，是否腫瘤？一波三折后撥云見日 181
病例34·皮膚多發(fā)破潰伴流膿，病因隱藏難尋覓 186
病例35· “禍”從口出，縫針傷膝后流膿不愈 193
第四章·發(fā)熱伴咳嗽、咳痰
病例36·老年男性發(fā)熱、痰中帶血、肺空洞，抗菌治療2個(gè)月無(wú)效，又是罕見病嗎？ 198
病例37·持續(xù)發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月余，突發(fā)嘔吐引出罕見病 204
病例38·發(fā)熱4個(gè)月抗生素治療無(wú)效，骨穿、PET、肺活檢，查因成功 214
病例39·心、肺感染關(guān)系不一般，檢出病菌你可能沒見過 220
病例40·反復(fù)發(fā)熱近1年，診斷一波三折，結(jié)局令人長(zhǎng)嘆 228
病例41·反復(fù)發(fā)熱4個(gè)月余，線索看似很多，真兇只有一個(gè) 237
病例42·這個(gè)隱藏很深的元兇，被它輕易挖掘 243
病例43·冬季高熱、咳嗽，會(huì)是“猛如虎”的重癥流感嗎？ 248
病例44·發(fā)熱、咳嗽引出的“頭等大事” 253
病例45·這例大葉性肺炎，是經(jīng)典病原體引起的嗎？ 263
病例46·歡歡喜喜過大年，別讓它來(lái)掃你興 267
病例47·冬春季遭遇“重癥肺炎”，病原體不是流感病毒而是它 273
病例48·青年女性患肺炎，打針吃藥竟半年 281
病例49·兇手早隱現(xiàn)，相見不相識(shí)？ 286
病例50·老漢慢性咳嗽伴多發(fā)肺結(jié)節(jié)，你能一眼看出病因嗎？ 292
病例51·CT示大葉性肺炎，檢出這個(gè)病原體，你能想到嗎？ 296
病例52·中年女性，發(fā)熱伴兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，病因竟是它 301
病例53·七旬老人持續(xù)咳嗽、右背疼痛8個(gè)月，抗感染治療無(wú)效，原因會(huì)是什么？ 307
病例54·咳嗽、發(fā)熱好不了，一口老痰見分曉 314
病例55·年輕護(hù)士反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，病因出乎意料 321
病例56·古稀老嫗發(fā)熱、乏力4個(gè)月，一波三折終明因 326
病例57·中年男子反復(fù)肺炎，原因竟然是它 334
病例58·洗空調(diào)竟洗出個(gè)肺炎，這“鍋”誰(shuí)來(lái)背？ 343
病例59·夏季游泳多歡樂，惹上肺炎真糟心 348
病例60·發(fā)熱、咳嗽、肺部病灶，元兇是一瓶薄荷腦？ 353
病例61·熱、痰、喘，CT報(bào)告肺炎，管腔內(nèi)藏秘密，結(jié)局令人意外 360
第五章·發(fā)熱伴膿腫或皮疹
病例62·游泳遭蟲咬，下肢腫痛6個(gè)月伴高熱，這個(gè)診斷你想到了嗎？ 366
病例63·發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞高，過敏？寄生蟲？腫瘤？ 372
病例64·“醫(yī)生，我得了‘褥瘡’。”沒那么簡(jiǎn)單 379
病例65·美國(guó)西部走一圈，發(fā)熱、皮疹為哪般 389
病例66·發(fā)熱、痰血、關(guān)節(jié)腫痛，是誰(shuí)在“惡作劇”？ 396
病例67·“冰山一角”的胸壁腫物，究竟是什么？ 405
病例68·發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)大，是否腫瘤？二代測(cè)序揭謎底 413
病例69·臀部腫塊、發(fā)熱、嘔吐，蛛絲馬跡尋思路 420
病例70·惡犬咬傷后傷口遷延不愈：揭秘流浪狗口中真兇 427
第六章·發(fā)熱伴其他癥狀或體征
病例71·壯漢持續(xù)發(fā)熱、腰疼之謎 432
病例72·不可輕視的消化道異物 436
病例73·發(fā)熱伴血小板減低，追問病史后恍然大悟 442
病例74·發(fā)熱來(lái)襲：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“較量” 446
病例75·發(fā)熱、腰酸和腹痛，竟是“定時(shí)炸彈”計(jì)時(shí)中 450
病例76·老年人，頸淋巴結(jié)腫大3周伴發(fā)熱，抗感染無(wú)效讓人憂 455
病例77·中年男子發(fā)熱、頭痛1個(gè)月余，這個(gè)元兇是否在你意料中？ 460
病例78·發(fā)熱、腹腔占位、血性腹水：熟悉的病因，陌生的表現(xiàn) 468
病例79·淋巴瘤患者發(fā)熱、氣急1個(gè)月，會(huì)是感染嗎？ 476
病例80·青年男性1年內(nèi)2次肝膿腫，究竟是誰(shuí)在作祟？ 480
病例81·燒烤一時(shí)爽，發(fā)熱、腹痛找上門，原因你猜到了嗎？ 487
病例82·年輕男性反復(fù)發(fā)熱半年后突發(fā)腦出血，幕后元兇竟是它 493
病例83·年輕男性發(fā)熱、尿潴留，意想不到的原因 497
第七章·咳嗽、咳痰伴其他癥狀或體征
病例84·八旬老太聲嘶、氣弱險(xiǎn)窒息，咬定診斷、雙管齊下獲救治 503
病例85·頸部腫塊伴咳“玉米碎”，基因技術(shù)又來(lái)破謎團(tuán) 509
病例86·反復(fù)咯血1年余，會(huì)是感染病嗎？ 515
病例87·肺癌術(shù)后4年患側(cè)現(xiàn)空洞，持續(xù)隨訪4個(gè)月增大真揪心 520
病例88·木雕藝人痰中帶血引發(fā)的頭痛故事 525
病例89·十年痰中帶血，新發(fā)肺結(jié)節(jié)：不是肺癌會(huì)是什么？ 532
病例90·膿痰1年，肺炎3個(gè)月，抗生素竟然治不好？ 538
第八章·其他癥狀或體征
節(jié)·疼痛 544
病例91·老年人肺部團(tuán)塊伴骨質(zhì)破壞，不是癌癥還會(huì)是什么？ 544
病例92·意料之外的腰痛 550
病例93·追查腹痛原因，竟是“赤腳”惹的禍 560
病例94·鼻塞、流涕、面部疼痛，背后的真正原因是什么？ 563
病例95·初二男生腰痛2個(gè)月，磁共振報(bào)告腰椎結(jié)核：你信嗎？ 568
病例96·腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛，遷延不愈苦尋因 573
病例97·耳疼、失聰、鼻咽堵，兩肺結(jié)節(jié)、淋巴腫：感染還是腫瘤轉(zhuǎn)移？ 580
第二節(jié)·肺部陰影或空洞 588
病例98·沒有發(fā)熱和痰血的兩肺小結(jié)節(jié)伴空洞，終竟然是這個(gè)原因 588
病例99·多次兩肺炎癥，來(lái)去匆匆，會(huì)是什么？ 593
病例100·中年男性肺空洞3個(gè)月余，氣管鏡竟無(wú)結(jié)果 596
病例101·胸腹水猛增愁煞人，隱秘的角落里誰(shuí)在作祟？ 601
第三節(jié)·咯血 608
病例102·反復(fù)咯血的始作俑者會(huì)是曲霉嗎？ 608
病例103·伏立康唑治曲霉球9個(gè)月，病灶縮丁點(diǎn)；停藥5個(gè)月“球”又瘋長(zhǎng)，怎么辦？ 614
第四節(jié)·其他 620
病例104·隱球菌還是結(jié)核菌？雙菌“傍地走”，安能辨誰(shuí)是真兇？ 620
病例105·肺和腦，炎或癌？除了開顱，抗菌抉擇同樣艱難 627
病例106·聲嘶3個(gè)月的年輕男性，背后還有更深的故事 634
病例107·接觸霉變物后鼻塞、高熱，這個(gè)病因并不簡(jiǎn)單 640
病例108·淡出“江湖”的肺炎病原體，你還記得嗎？ 647
病例109·糊狀大便、痛經(jīng)、不孕，真相只有一個(gè) 654
病例110·3次PET/CT、多次活檢未明因，一招擒“賊”解病痛 658
病例111·進(jìn)食燒烤后嘔吐、腹瀉止不住，體重驟減30斤，究竟誰(shuí)在作怪？ 671
病例112·頸、胸、腹多發(fā)淋巴結(jié)腫大，淋巴瘤還是結(jié)核？ 677
病例113·老年女性反復(fù)尿中白念菌，原因竟然是它 682
 附錄 688
 附錄1·耐藥結(jié)核治療指南 688
 附錄2· 2020年《非結(jié)核分枝桿菌肺病的治療：美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸病學(xué)會(huì)/歐洲臨床微生物與感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)感染病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》整理 689
 附錄3·慢性肺曲霉病相關(guān)指南整理 693
 附錄4·侵襲性肺霉菌病定義的更新 694
 附錄5·隱球菌相關(guān)指南整理 696
附錄6· 諾卡菌診治指南節(jié)選 698
 附錄7·2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)《布魯菌病診療專家共識(shí)》節(jié)選 700
 附錄8·廣泛耐藥革蘭陰性菌感染診治指南節(jié)選 701
 附錄9·感染性心內(nèi)膜炎 704
 附錄10· 2014年《皮膚軟組織感染的診斷和管理：美國(guó)感染病學(xué)會(huì)實(shí)踐指南》和2018年《皮膚軟組織感染的管理意見：世界急診外科協(xié)會(huì)與歐洲外科感染協(xié)會(huì)會(huì)議共識(shí)》 708
 附錄11· 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》（2017年） 711