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內(nèi)容簡介

　　盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外，是一種中老年女性常見病，多數(shù)患者處于輕度，癥狀不重，可以保守治療；但對于有癥狀的中、重度POP患者，盆底重建手術(shù)仍是其主要治療手段。然而，目前對于POP的病因和發(fā)病機制尚不清楚，一方面人們對盆底解剖尚存在較多的盲區(qū)與誤區(qū)；另一方面則由于對現(xiàn)有的盆底理論理解不透徹、接受的手術(shù)實踐培訓不足，致使整體的療效未臻于理想，成為婦科手術(shù)中最難以掌控的一類手術(shù)。目前市面上已有一些關(guān)于POP的書籍，但相對于婦科內(nèi)分泌、微創(chuàng)技術(shù)和婦科腫瘤等領(lǐng)域來講，相關(guān)著作數(shù)量仍屬欠缺。其中尚有一部分是國外“宏篇巨制”的譯本，對廣大中青年醫(yī)生或基層同道來說，要從頭到尾堅持研讀下來，也實在是個不小的考驗。筆者從事盆底重建手術(shù)工作20余年，對臨床常見的各種重建手術(shù)基本都有所涉及。但說實話，既往精力更多聚焦于婦科腫瘤與宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，落力于此領(lǐng)域較少，深刻的體會自是不多。近幾年來，由于學習較多，興趣日濃，遂將更多的時間投入到女性盆底基礎(chǔ)理論學習、尸體解剖和臨床實踐工作中，思考于斯的時候也與日俱增，故此對POP有了一些更深入的認識和理解，并基于此在臨床做了一些探索，于是有了更多的體會與感悟，借此機會，與諸君分享。

作者簡介

　　劉木彪，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，廣東省杰出青年醫(yī)學人才。擅長診治女性生殖器官發(fā)生的腫瘤、脫垂、畸形、不孕不育等疾病。國內(nèi)首例單孔腹腔鏡下婦科腫瘤根治術(shù)和國內(nèi)首例保留盆腔自主神經(jīng)陰道骶骨固定術(shù)的完成者，“陰道分段支持”理論、“陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建系列手術(shù)”及“浮船式陰道支持評價法”等盆底重建新概念的提出者和踐行者。學術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會婦科精準診療專業(yè)委員會主任委員、中國整形美容協(xié)會盆底康復與重建手術(shù)專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會委員、中華預防醫(yī)學會生育力保護分會常委、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會女性健康文化分會副會長、中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)青年委員會副主委、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心婦科腫瘤專家委員會副主委。廣東省健康管理學會婦科學分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)鏡分會副主委、廣東省整形美容協(xié)會女性生殖道整復分會副主委、廣東省泌尿生殖協(xié)會盆底學分會副主委、廣東省婦幼保健協(xié)會婦科專業(yè)委員會副主委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主委。

圖書目錄

目錄

盆腔器官脫垂與重建手術(shù)概況 / 001
1.流行病學調(diào)查 / 001
2. POP診療的簡要發(fā)展史 / 002
3.對盆底的認識還遠遠不夠 / 003
4.盆底重建術(shù)目前面臨的困境 / 004
5.解決問題的建議 / 006
6.理想的盆底重建手術(shù)有待大家去探索 / 006
盆腔器官脫垂的風險因素 / 009
7.婦女站起來，子宮掉下去？ / 009
8.年齡越大，發(fā)病率越高 / 010
9.陰道分娩是POP發(fā)病的首要誘因 / 010
10.全子宮切除是否增加POP發(fā)病率，尚無定論 / 011
11.遺傳因素與POP的發(fā)生有關(guān) / 012
12. POP與盆底肌的缺陷密切相關(guān) / 013
盆腔器官脫垂的基本理論 / 014
13.陰道脫垂是因，器官脫垂為果 / 014
14.陰道支持系統(tǒng)包括盆底肌和結(jié)締組織兩部分 / 017
15. POP因盆底肌損傷而緣起，因結(jié)締組織損傷而外顯 / 019
16.盆底手術(shù)重建的是結(jié)締組織結(jié)構(gòu) / 022
17.陰道支持涉及的結(jié)締組織結(jié)構(gòu) / 023
18.盆底肌康復鍛煉是降低POP的可行性因素 / 026
陰道脫垂的定位診斷 / 027
19.盆底支持的現(xiàn)有定位診斷方法 / 027
20.目前定位診斷方法存在的不足 / 029
21.“陰道分段支持”理論的建立 / 030
22.陰道前壁下段及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學界定 / 032
23.陰道前壁上段及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學界定 / 033
24.關(guān)于恥骨宮頸筋膜的爭議 / 035
25.陰道前筋膜概念的建立 / 036
26.陰道頂端及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學界定 / 039
27.陰道后壁上段及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學界定 / 041
28.關(guān)于直腸陰道筋膜的爭議 / 042
29.陰道后壁下段及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學界定 / 044
30.常見盆底重建手術(shù)的價值及可能存在的問題 / 045
盆底重建手術(shù)的評價方法與標準 / 058
31.浮船式陰道支持評價法 / 059
32.“浮船式陰道支持評價法”的標準 / 063
33.“浮船式陰道支持評價法”在臨床的應用 / 064
盆底重建手術(shù)的新實踐 / 072
34.陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建系列手術(shù)的理論基礎(chǔ) / 073
35.陰道頂端支持結(jié)構(gòu)原位重建術(shù) / 074
36.陰道前壁支持結(jié)構(gòu)原位重建術(shù) / 078
37.陰道后壁支持結(jié)構(gòu)原位重建術(shù) / 079
38.陰道整體支持結(jié)構(gòu)原位重建術(shù) / 080
39.陰道整體支持結(jié)構(gòu)原位重建術(shù)（切除子宮者） / 083
40.在傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)基礎(chǔ)上的改良和理念創(chuàng)新 / 085
其他需要關(guān)注的問題 / 101
41.經(jīng)陰網(wǎng)片手術(shù)真的不能開展了嗎？ / 101
42.人工合成網(wǎng)片特有并發(fā)癥的處理 / 107
43. POP手術(shù)是否應同時行抗尿失禁手術(shù) / 108
44.影像學在POP診治中的價值 / 109
45.盆底重建術(shù)后復發(fā)的處理 / 110
46.盆底重建手術(shù)后管理 / 112
47.子宮切除術(shù)后頂端脫垂的預防 / 113
POP的臨床分度 / 115
48.國內(nèi)臨床傳統(tǒng)分度法簡便但較主觀 / 115
49. POP-Q量化分期系統(tǒng)相對客觀且應用廣泛 / 117
50. POP-Q量化分期系統(tǒng)中各點、線的定義與意義 / 118
51. POP-Q量化分期系統(tǒng)中各個點的測量及臨床分期 / 120
52. POP-Q量化分期評估系統(tǒng)的不足 / 120
53. POP-Q的改良 / 121
國際POP指南解讀 / 122
54.指南概況與制訂的初衷 / 122
55.強調(diào)POP初始評估是后續(xù)診療的基礎(chǔ) / 123
56.盆底肌評估與訓練的價值 / 125
57.尿動力學檢查的必要性 / 125
58.生活方式改變的意義 / 126
59.雌激素用于防治POP的有效性 / 126
60.子宮托是治療POP的首選推薦 / 128
61. POP手術(shù)適應證 / 128
62.自體組織經(jīng)陰重建是初治POP患者的首選手術(shù)方案 / 129
63.自體組織的陰道頂端重建手術(shù)方式與選擇 / 129
64.骶骨固定術(shù)是頂端重建手術(shù)的金標準 / 130
65.經(jīng)腔鏡修復手術(shù)的價值 / 132
66.不建議經(jīng)肛門路徑行陰道后壁修復術(shù) / 133
67.陰道封閉性手術(shù)的價值 / 133
68.如何看待經(jīng)陰網(wǎng)片重建手術(shù) / 135
69.陰道前壁修復手術(shù)方式與推薦 / 136
70.陰道后壁修復手術(shù)方式與推薦 / 137
71.保留子宮的POP修復手術(shù)方式與推薦 / 138
72.保留子宮與切除子宮POP術(shù)式間的比較 / 138
73.術(shù)中膀胱鏡檢查的必要性 / 139
74.對于合并壓力性尿失禁的POP婦女，POP手術(shù)時應考慮同時進行抗尿失禁手術(shù) / 139
75.對于沒有壓力性尿失禁的POP患者，決策需權(quán)衡 / 140
76. POP手術(shù)并發(fā)癥的管理 / 141
77. POP復發(fā)患者的管理 / 142
78.實施網(wǎng)片重建手術(shù)的醫(yī)生應進行專門培訓 / 142
79.重視MDT在盆底診治中的作用 / 143
80.總體建議和結(jié)論 / 144
參考文獻 / 147
作者后記 / 163
出版者后記 / 165