腹腔鏡結(jié)直腸手術學

第一章發(fā)展簡史 001

一、國外腹腔鏡結(jié)直腸手術的發(fā)展 

/ 002

二、國內(nèi)腹腔鏡結(jié)直腸手術的發(fā)展 

/ 003

三、長海醫(yī)院肛腸外科腹腔鏡手術的發(fā)展 

/ 004

第二章腹腔鏡結(jié)直腸手術原理及特點 005

第三章

第一節(jié)　手術原理 

第二節(jié)　手術特點 

一、氣腹建立 

/ 006

二、手術體位 

/ 006

三、吻合技術 

/ 006

四、無瘤技術 

/ 006

五、及時中轉(zhuǎn)開腹 

/ 007

六、技術優(yōu)勢與不足 

/ 007

七、禁忌證 

/ 007

設備與器械以及能量平臺的原理和應用 

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第一節(jié)　設備 

第二節(jié)　手術器械 

第三節(jié)　電外科相關知識 

一、超聲刀工作原理及用途 

/ 019

二、電刀的工作原理和用途 

/ 020

三、Ligasure工作原理和臨床應用 

/ 021

四、 THUNDERBEAT工作原理和臨床應用 

五、ENSEAL工作原理和臨床應用 

/ 023 

/ 022009012019

腹腔鏡結(jié)直腸手術學 

第四章 基本技術訓練 024

第五章 

第一節(jié)　概述 

第二節(jié)　模擬訓練系統(tǒng) 

第三節(jié)　初級訓練 

第四節(jié)　中級訓練 

第五節(jié)　高級訓練 

腹腔鏡外科動物實驗培訓 

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第六章 

第一節(jié)　腹腔鏡動物實驗的意義

第二節(jié)　常用實驗動物：豬及其生理解剖特點

第三節(jié)　動物實驗術前準備 

第四節(jié)　經(jīng)典動物實驗培訓術式

一、腹腔鏡膽囊切除術 

/ 045

二、腹腔鏡下胃大部切除術 

/ 046

三、腹腔鏡輔助直腸前切除術 

/ 049

手助腹腔鏡結(jié)直腸手術 

041 

041043 

045052

第七章 

第一節(jié)　概述 

一、HALS現(xiàn)狀 

/ 052

二、HALS相關手術設備與器械 

/ 053

第二節(jié)　HALS手術

一、術前準備 

/ 053

二、適應證和禁忌證 

/ 053

三、手術操作 

/ 053

四、直腸癌保肛手術 

/ 055

五、手術注意事項及本中心經(jīng)驗 

/ 057

六、HALS結(jié)直腸手術的優(yōu)勢 

/ 057

七、HALS的不足之處 

/ 058

八、總結(jié) 

/ 058

肛腸外科腹腔鏡手術技巧 

052 

053059

第一節(jié)　術前準備

一、手術室的布局 

/ 059

二、患者的體位 

/ 059

三、術者的站位 

/ 061 

059

 目 錄 

第二節(jié)　手術技巧 

一、氣腹的建立及 

Trocar布局 

/ 064

二、內(nèi)體位的擺放 

/ 069

三、術中出血的預防和處理 

/ 071

四、系膜的裁剪 

/ 074

五、標本的取出 

/ 074

六、腸管的吻合 

/ 076

七、低位直腸手術切割閉合器的使用要點 

八、 Trocar孔的關閉 

/ 079

九、超聲刀的使用方法及技巧 

/ 080

十、紗布在腹腔鏡結(jié)直腸手術的應用技巧 

十一、腹腔沖洗和引流管的放置 

/ 085

十二、如何錄制高質(zhì)量的手術視頻 

/ 086

十三、如何減少對第一助手的依賴 

/ 087

十四、如何減少對三人團隊的依賴 

/ 088/ 078/ 082064

第八章 腹腔鏡的扶鏡技巧 089

第一節(jié)　扶鏡助手的作用以及重要性 

第二節(jié)　掌握腹腔鏡基礎知識 

一、了解腹腔鏡系統(tǒng)的構(gòu)成及成像原理 

/ 089

二、熟悉解剖結(jié)構(gòu)及術者的手術路徑 

/ 090

三、合理的團隊協(xié)作及站位 

/ 091

第三節(jié)　扶鏡的基本原則 

一、合理利用遠、近景 

/ 091

二、腹腔鏡的視野調(diào)節(jié) 

/ 092

三、合理利用視角差形成立體感 

/ 092

四、合理利用底座的旋轉(zhuǎn) 

/ 092

五、保持腹腔鏡鏡頭清潔 

/ 093

六、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術中關鍵解剖部位的暴露 

第四節(jié)　頭端可彎曲 

3D腹腔鏡的扶鏡特點 

一、3D腹腔鏡的基本原理 

/ 094

二、3D腹腔鏡的特點 

/ 094/ 093089089091094

第九章 腹腔鏡結(jié)直腸各類手術 096

第一節(jié)　概述和術前準備 

096 

腹腔鏡結(jié)直腸手術學 

一、適應證 

/ 096

二、禁忌證 

/ 096

三、術前準備 

/ 096

四、麻醉 

/ 097

五、體位 

/ 097

六、 Trocar位置選擇的基本原則 

/ 098

第二節(jié)　腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術 

099

一、中間入路根治性右半結(jié)腸切除術 

/ 100

二、尾側(cè)入路根治性右半結(jié)腸切除術 

/ 106

三、標本取出以及腸切除吻合 

/ 107

第三節(jié)　腹腔鏡根治性左半結(jié)腸切除術 

108

第四節(jié)　腹腔鏡全大腸切除術 

113

第五節(jié)　腹腔鏡根治性乙狀結(jié)腸切除術 

121

第六節(jié)　腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹前切除根治術 

125

第七節(jié)　腹腔鏡直腸癌 

Miles術 

137

第八節(jié)　腹腔鏡極低位直腸癌適形保肛切除術 

140

第十章 麻醉管理 144

第一節(jié)　人工氣腹對生理功能的影響 

144

一、手術期間通氣和呼吸的改變 

/ 144

二、手術期間的血流動力學問題 

/ 145

第二節(jié)　手術的優(yōu)點及常見并發(fā)癥 

145

一、優(yōu)點 

/ 145

二、常見并發(fā)癥 

/ 146

第三節(jié)　手術的麻醉處理 

149

一、術前評估和管理 

/ 149

二、患者體位和監(jiān)測 

/ 149

三、麻醉選擇 

/ 149

四、麻醉蘇醒和術后監(jiān)測 

/ 150

第四節(jié)　特殊患者手術的麻醉管理 

150

附：一例腹腔鏡直腸癌根治術麻醉管理 

151

第十一章 圍手術期護理 153

第一節(jié)　腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的圍手術期護理 

一、術前準備 

/ 153 

 目 錄 

二、術后常規(guī)護理 

/ 154

三、并發(fā)癥的觀察與護理 

/ 156

第二節(jié)　腹腔鏡腸造口的圍手術期護理 

158

一、腹腔鏡腸造口患者的術前評估 

/ 158

二、腹腔鏡腸造口術前造口定位 

/ 159

三、造口術后護理 

/ 160

四、造口術后早期并發(fā)癥的觀察 

/ 161

五、腹腔鏡造口患者健康教育 

/ 164

第三節(jié)　腹腔鏡儀器設備管理 

165

一、建立儀器設備管理制度 

/ 165

二、腹腔鏡儀器設備的正確使用 

/ 165

三、腹腔鏡手術器械的使用、維護與保養(yǎng) 

/ 167

四、腹腔鏡手術器械的清洗與消毒 

/ 168

第四節(jié)　腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理要點 169

一、體位護理 

/ 169

二、體溫管理 

/ 170

第五節(jié)　腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理配合 

171

一、腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸根治性切除術手術護理 

/ 171

二、腹腔鏡輔助下左半結(jié)腸切除術手術護理 

/ 172

三、腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹前切除術（ 

Dixon術）手術護理 

/ 174

四、腹腔鏡輔助下直腸癌根治性切除術（ 

Miles術）手術護理 

/ 175

五、腹腔鏡輔助下全大腸切除術手術護理 

/ 176

第十二章 微創(chuàng)外科臨床展望 179

一、腹腔鏡手術的未來發(fā)展方向 

/ 179

二、NOTES / 179

三、機器人手術 

/ 180

四、腹腔鏡視覺效果的革命： 

3D腹腔鏡、虛擬現(xiàn)實技術與 

4K / 180

五、單孔腹腔鏡技術 

/ 181

六、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡技術 

/ 181

七、中國腹腔鏡手術的發(fā)展特色 

/ 181

致謝 / 184