體外膜肺氧合臨床實踐

**章　概述 1
**節(jié)　ECMO 臨床實踐簡介 1
一、 ECMO 的基本原理 1
二、ECMO 的硬件的組成 2
三、 團隊建設(shè)與培訓(xùn) 5
四、ECMO 帶來的思考 6
第二節(jié)　ECMO 的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與展望 7
一、ECMO 的發(fā)展歷史和背景 7
二、應(yīng)用現(xiàn)狀 10
三、展望 13
第二章　ECMO 實踐的基礎(chǔ)與保障 16
**節(jié)　ECMO 物品的儲存、管理與準備 16
一、ECMO 物品的儲存 16
二、ECMO 物品的管理 17
三、ECMO 物品的準備 19
四、遠程救助準備 21
第二節(jié)　ECMO 治療在 ICU 的監(jiān)護管理 22
一、ECMO 搶救置管階段的護理 22
二、ECMO 轉(zhuǎn)流運行后的監(jiān)護管理 23
第三節(jié)　超聲在 ECMO 支持治療中的作用 27
一、人員組成 28
二、設(shè)備 28
三、超聲的任務(wù) 28
第四節(jié)　ECMO 患者的營養(yǎng)支持 35
一、基本概念 35
二、ECMO 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標 35
三、ECMO 與患者營養(yǎng)狀況關(guān)系 36
四、營養(yǎng)評價與診斷 36
五、時機 37
六、營養(yǎng)素的需要量 37
七、MNT 途徑選擇 39
八、MNT 并發(fā)癥 39
第五節(jié)　ECMO 過程中感染的防治 41
一、ECMO 支持治療繼發(fā)感染患者感染危險因素 41
二、ECMO 期間感染的主要病原體及抗菌治療 42
第六節(jié)　ECMO 與腎臟 58
第七節(jié)　ECMO 中出、凝血問題的處理 61
一、凝血機制 62
二、抗凝機制 62
三、纖維蛋白溶解機制 63
四、ECMO 對血小板的影響 63
五、ECMO 中出、凝血異常的處理 63
第八節(jié)　ECMO 股動靜脈插管術(shù) 65
一、股動、靜脈解剖 65
二、股動靜脈插管的適應(yīng)證 65
三、股動靜脈的暴露 65
四、股動靜脈插管 66
五、股動靜脈插管的撤離 67
六、插管常見并發(fā)癥的防治 67
第九節(jié)　ECMO 中麻醉與鎮(zhèn)靜 69
一、 ECMO 期間麻醉、鎮(zhèn)靜的目的 69
二、 ECMO 與藥理學(xué) 69
三、常用麻醉藥物 70
四、 ECMO 期間的麻醉及鎮(zhèn)靜 70
第三章　臨床各論與實戰(zhàn)分享 73
**節(jié)　ECMO 在心血管內(nèi)科疾病中的應(yīng)用 73
一、暴發(fā)性心肌炎的 ECMO 支持治療 73
二、急性心肌梗死 ECMO 輔助下介入診療 79
三、 ECMO 在難治性心力衰竭患者救治中的應(yīng)用 84
第二節(jié)　ECMO 在心胸外科疾病中的應(yīng)用 87
一、心臟手術(shù)圍術(shù)期支持 87
二、心臟移植的 ECMO 支持治療 93
三、小兒心臟手術(shù) ECMO 的實施 100
第三節(jié)　ECMO 在成人呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用 105
一、呼吸衰竭 /ARDS 的傳統(tǒng)治療及其缺陷 105
二、 V-V ECMO 的技術(shù)原理及其應(yīng)用優(yōu)勢 106
三、 ECMO 在我院呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用 107
第四節(jié)　ECMO 在小兒及新生兒危重癥中的應(yīng)用 117
一、ECMO 的小兒及新生兒危重癥應(yīng)用的適應(yīng)證 117
二、禁忌證 118
三、ECMO 使用前準備 118
四、術(shù)前評估及術(shù)中監(jiān)護 118
五、并發(fā)癥 120
六、我院 ECMO 在小兒及新生兒危重癥的應(yīng)用情況 121
第五節(jié)　ECMO 在急診科搶救實施 121
一、急診傳統(tǒng)治療方法面臨的挑戰(zhàn) 121
二、ECMO 技術(shù)在急救中的應(yīng)用 122
三、ECMO 急診的應(yīng)用體會 123
四、典型病例 124
第六節(jié)　ECMO 的遠程急救及轉(zhuǎn)運 136
一、病例介紹 136
二、ECMO 遠程急救背景 137
三、實現(xiàn)遠程急救的條件 137
四、遠程急救啟動 138
五、ECMO 患者的轉(zhuǎn)運 139
六、院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施流程 141
七、院外轉(zhuǎn)運實施流程 141
第七節(jié)　ICU 內(nèi) ECMO 的管理 143
一、ECMO 的前期準備 143
二、ECMO 的早期管理 144
三、ECMO 的中期管理 145
四、ECMO 的后期管理 145
第四章　ECMO 并發(fā)癥 146
**節(jié)　ECMO 機械并發(fā)癥 146
一、回路血栓堵塞或脫落 146
二、插管相關(guān)并發(fā)癥 147
三、氧合器故障并發(fā)癥 149
四、溫度異常并發(fā)癥 149
第二節(jié)　ECMO 過程中患者各系統(tǒng)并發(fā)癥 150
一、出血 151
二、腎功能不全 151
三、感染 152
四、溶血 152
五、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 152
六、末端肢體缺血 152
七、多器官功能衰竭、DIC 153
八、ECMO 系統(tǒng)異常 153
編后語 155