病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（ 修訂版）

　　由湖南省衛(wèi)生廳編著的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》堅持科學(xué)、規(guī)范、適宜、簡化和可操作性的原則，在總結(jié)原《病歷書寫規(guī)范》經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上修訂而成。本次修訂仍保留了病例分型和病例醫(yī)療缺陷分度、分級標(biāo)準(zhǔn)評價方法，并對病歷書寫及病例質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、醫(yī)患溝通記錄、部分檢查和治療申請、報告單、表格式病歷及附錄進(jìn)行了修改，在病案管理部分增加了對電子病歷管理的要求。修改后的《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)一步明確了臨床診斷、治療、手術(shù)質(zhì)量及書寫管理，更重視病歷書寫及其質(zhì)量評價的科學(xué)性、實(shí)踐性和可操作性，旨在促進(jìn)全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的診療行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

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