醫(yī)療保障案例

第一篇　醫(yī)療保障體系
　第一節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
　　一、個人賬戶走向何方
　　　案例1　醫(yī)保卡換現(xiàn)金——被異化的“救命錢”
　　　案例2　鹽城首創(chuàng)“職工醫(yī)保親屬共濟”
　　　案例3　珠海率先升級個人賬戶為家庭賬戶個人醫(yī)保賬戶全家人共用
　　二、單位不參加醫(yī)保，職工利益受損
　　　案例4　勞動糾紛引出醫(yī)保難題
　　　案例5　單位不辦醫(yī)保也要報銷職工醫(yī)藥費
　　三、困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障如何維護
　　　案例6　困難企業(yè)醫(yī)保完全市場化難為繼
　　　案例7　河南省困難企業(yè)醫(yī)保將推廣“鄭州模式”
　　　案例8　濟南：醫(yī)保新政如何長久
　第二節(jié)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　一、新農(nóng)合中的籌資和補償
　　　案例9　北京新農(nóng)合人均籌資年增100
　　　案例10　成都新農(nóng)合籌資水平上調(diào)50%可報銷比例更高
　　　案例11　慈溪調(diào)整“新農(nóng)合”籌資水平和補償方案
　　　案例12　三明“新農(nóng)合”人均最低籌資水平提高
　　二、商業(yè)保險參與新農(nóng)合制度建設(shè)
　　　案例13　江蘇完善保險公司參與新農(nóng)合機制
　　　案例14　商業(yè)保險長袖善舞新農(nóng)合借水行舟
　　　案例15　保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何“卡了殼”？
　第三節(jié)　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度運行中的問題及對策
　　　案例16　常德城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點觸及“瓶頸”
　　　案例17　清遠市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險推進遇阻
　　　案例18　天津劃轉(zhuǎn)“新農(nóng)合”
　　二、大學生醫(yī)療保險有了著落
　　　案例19　大一學生患糖尿病被退學
　　　案例20　南京大學首創(chuàng)“重癥醫(yī)療救助基金”
　　　案例21　上海實施大學生醫(yī)保全覆蓋51萬學子告別“大病之憂”
　　　案例22　高校大學生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點范疇
　第四節(jié)　醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險
　　一、貧困弱勢群體亟待醫(yī)療救助
　　　案例23　無錢治病死于同仁醫(yī)院
　　　案例24　重癥母親活著被親人送殯儀館
　　　案例25　17歲打工者之死
　　二、慈善醫(yī)療救助——和諧社會的潤滑劑
　　　案例26　6患者獲首批急救醫(yī)療救助金4.4萬
　　　案例27　湖南省慈善總會啟動“2006年慈善醫(yī)療金葉卡”資助項目
　　　案例28　省內(nèi)首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患兒手術(shù)成功
　　三、職工互助補充醫(yī)療保險
　　　案例29　獻一份愛心，留一份放心
　　　案例30　認識不足設(shè)難關(guān)，順德職工醫(yī)療互助計劃遭冷遇
第二篇　醫(yī)療服務(wù)體系
　第一節(jié)　公立醫(yī)院和民營醫(yī)院
　　一、平價醫(yī)院——公立醫(yī)院改革的探路石
　　　案例1　上地惠民醫(yī)院：上地醫(yī)院“試水”惠民路
　　　案例2　南京紅十字醫(yī)院：真正惠民——我們永遠不變的情懷
　　　案例3　新疆平價醫(yī)院：以平價為特點的新疆平價醫(yī)院模式面臨困境
　　二、民營醫(yī)院的困境與出路
　　　案例4　長江醫(yī)院再曝“孕婦不孕”丑聞屢屢重金“擺平”
　　　案例5　杭州華夏醫(yī)院虛假廣告被查處稱24小時除風濕
　　　案例6　民營醫(yī)院面臨人才難題
　　　案例7　稅收比例20%民營醫(yī)院爭披非營利外衣
　　　案例8　民營醫(yī)院進醫(yī)保：心情急步子小
　第二節(jié)　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件亟待改善
　　　案例9　安徽一衛(wèi)生院頻發(fā)胎兒死亡事件院長竟無證行醫(yī)
　　　案例10　膽大村醫(yī)為產(chǎn)婦剖腹非法手術(shù)致胎兒死亡
　　　案例11　鄧州一村醫(yī)非法接種致人死亡
　　　案例12　青霉素過敏醫(yī)生囑服阿莫西林松北孕婦欲狀告鎮(zhèn)衛(wèi)生院
　　　案例13　醫(yī)療事故？事隔兩年方知衛(wèi)生院誤診導致妻子死亡
　　　案例14　鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生輸錯血O型血產(chǎn)婦被輸入B型血
　　二、城市社區(qū)醫(yī)療——方便百姓看病就醫(yī)
　　　案例15　依托單元網(wǎng)格東城區(qū)創(chuàng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
　　　案例16　懷愛民心，走建民路——記“濟南模式”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
　　　案例17　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門還只是半開著
　第三節(jié)　醫(yī)療服務(wù)管理
　　一、“過度醫(yī)療”折射醫(yī)療體制問題
　　　案例18　哈爾濱天價醫(yī)療費事件
　　　案例19　深圳市人民醫(yī)院天價醫(yī)藥費案
　　　案例20　深圳市人民醫(yī)院一天按27小時收費
　　二、“大處方”與“小病大治”
　　　案例21　西安曝“天價”藥費治手指劃傷花費3 700元
　　　案例22　500元的檢查不如一支開塞露
　　三、醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象解析
　　　案例23　醫(yī)院竟向職工攤派住院指標
　　　案例24　蔡甸中醫(yī)院開單提成鬧得歡
　　　案例25　陽泉一醫(yī)院“創(chuàng)收指標”壓傷善良醫(yī)生
　　四、醫(yī)療腐敗問題透視
　　　案例26　安徽“宿州眼球事件”
　　　案例27　寧夏中醫(yī)醫(yī)院騙錢黑幕
　　　案例28　院長帶頭，新會醫(yī)院集體腐敗案
　　　案例29　收取紅包，方式創(chuàng)新
第三篇　藥品供應(yīng)保障體系
　第一節(jié)　藥品生產(chǎn)和藥品流通
　　一、藥品安全事件頻發(fā)，警鐘為誰而鳴
　　　案例1　齊二藥“翻船”不偶然
　　　案例2　湖南老教師疑因注射欣弗導致死亡
　　　案例3　失控“佰易”拷問GMP
　　二、農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)有喜有憂
　　　案例4　都江堰模式：整合資源“兩網(wǎng)”寬
　　　案例5　走進山村小藥房
　　　案例6　山東淄博打破醫(yī)療機構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)局面
　　　案例7　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么辦成了“藥品批發(fā)站”？
　　　案例8　農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”四大頑癥
　第二節(jié)　藥價控制和藥品采購
　　一、藥品價格居高不下原因何在
　　　案例9　醫(yī)藥代表“實話實說”：藥價是多方合力“推”高的
　　　案例10　破譯藥監(jiān)局高層落馬背后藥價虛高之謎
　　　案例11　招標藥價比市場貴63倍
　　二、藥品招標采購問題不少
　　　案例12　揭開藥品采購黑幕藥品黑鏈坑了患者肥了誰？
　　　案例13　檢察官扮藥商釣出“藥貪”
　　　案例14　醫(yī)院工會主席因不滿藥品采購價高于中標價辭職
第四篇　社會醫(yī)療保險的運行
　第一節(jié)　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系
　　一、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)院和藥店實行協(xié)議管理
　　　案例1　完善協(xié)議內(nèi)容，創(chuàng)新檢查模式，加強定點醫(yī)院管理
　　　案例2　醫(yī)保藥店24小時提供服務(wù)
　　　案例3　定點機構(gòu)開始年檢，不合格暫停資格
　　二、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)院和藥店進行監(jiān)管
　　　案例4　虛假住院偽造病歷違規(guī)套保合肥一醫(yī)院丟了醫(yī)保定點資格
　　　案例5　貴陽處罰一批違規(guī)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)
　　　案例6　因騙取醫(yī)保基金北京一家中醫(yī)院被取消定點資格
　　三、醫(yī)、保雙方應(yīng)加強溝通，協(xié)調(diào)發(fā)展
　　　案例7　江西七醫(yī)院難堪重負，拒刷醫(yī)?？?
　　　案例8　不該發(fā)生的“別扭”
　　四、醫(yī)、保雙方應(yīng)努力共建誠信機制
　　　案例9　天津建立醫(yī)保誠信體系十種違規(guī)行為一票否決
　　　案例10　違規(guī)售藥接連發(fā)生定點醫(yī)療單位清查整頓
　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險中的道德風險
　　一、醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風險
　　　案例11　掛床住院：“男院長住進了女病房”
　　　案例12　分解住院：一次住院，辦了三次手續(xù)
　　　案例13　改病歷，換藥名
　　　案例14　亂開發(fā)票，違規(guī)沖票
　　二、醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風險
　　　案例15　拿著老媽社保卡，一年狂刷800次
　　　案例16　兩女子偽造急診處方單騙取6萬元藥品，161張假處方暴露管理漏洞
　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險費用的控制
　　一、單病種付費制實現(xiàn)醫(yī)患雙贏
　　　案例17　單病種付費制贏得掌聲
　　　案例18　單病種限價，市民緣何不買賬
　　二、管理式醫(yī)療帶來的啟示
　　　案例19　管理式醫(yī)療緩解“美國病”
　　　案例20　上海人保健康管理式醫(yī)療延伸服務(wù)
　　　案例21　光大永明牽手社保中心
參考文獻
后記