片斷：視網膜的發(fā)育規(guī)律是先增厚而后鋪平。增厚即細胞增多，鋪平即從眼球后極向周邊部擴展。細胞的分化秩序也是先內而后外。最內面的神經節(jié)細胞最先從內成神經層分化出來，最外面的神經上皮細胞最后分化為視細胞。同此規(guī)律，視網膜各層次的演變也按先內而后外的順序發(fā)展。這樣，發(fā)育完成的視網膜由內而外是：內境界膜、視網膜纖維層、節(jié)細胞層、內網層、內核層、外網層、外核層、外境界膜和視桿視錐層，共9層，加上視杯外層演變的視網膜色素上皮層，共有10層。胎兒出生時，視網膜之10層均已發(fā)育完成（圖1－3）。如在胚胎期有某一種組織未發(fā)育叫做發(fā)育不全（aplasia）。其中晶體發(fā)育不全較多，也是最主要的。晶體未發(fā)育，原始視泡不能形成視杯。那么所謂的眼只是一個囊泡，叫做囊性眼（cysticeye），也就是先天性無眼球。胚胎期組織成長發(fā)育不良或不正常叫做發(fā)育不良（dysplasia）。晶體發(fā)育不良引起整個眼球發(fā)育不良或不正常，尤其是神經視網膜與視網膜色素上皮層之間不能附貼，叫做先天性視網膜不接觸（nonattachmentoftheretina）。胚胎期兩者不接觸雖屬正常，但出生后不接觸則是病理性的，且多并發(fā)其他異常，如小眼球、永存性初級玻璃體增殖癥、先天性晶體缺損和白內障等。這時，神經視網膜多有發(fā)育不良，但也有正常的（圖1－4）。視網膜營養(yǎng)不良（retinaldystrophy）和視網膜發(fā)育不良不同，前者是原發(fā)性遺傳性疾病，有明顯的臨床癥狀，如Best病、Stargardt病等，將另述于第九章第三節(jié)。本書前言前言視網膜脫離是個復雜的眼病，關連到許多眼內病。視網膜脫離手術包括激光、冷凝和玻璃體手術，其適應范圍隨著科技發(fā)展而越來越廣泛，它包括一些眼內病的現(xiàn)代檢查診斷和治療技術。本書的內容就是從這一概念出發(fā)的。在我國，直到新中國成立初期還談不上做視網膜脫離手術。當時我院連做這一手術的透熱電凝機也沒有。我剛從國外回來不久，看到這么多從祖國各地來上?？囱鄄〉娜耸鴼w，心里很不好受，怎樣在缺少透熱電凝機的條件下開展視網膜脫離手術是擺在新中國眼科醫(yī)生面前的課題！于是我改進鞏膜縮短術，首創(chuàng)使之結合視網膜破口，并切開鞏膜刺激脈絡膜封閉視網膜破口的辦法，把這一手術從當時國外痊愈率60％左右一下子提高到80％左右。這一堵壓破口阻斷液流措施的運用雖說有其偶然性，但也有其必然性。后來國外許多發(fā)展起來的新手術都先后走上了這一條道路。由于我們有自己的發(fā)展過程，所以后來學習國外先進經驗就駕輕就熟，抓住核心作用而改進之，使之適應國內實情。即使沒有新的材料基礎，也總能想辦法創(chuàng)造條件開展工作。例如用滌綸布塊做鞏膜外加壓術、自體闊肌膜做環(huán)扎術、用氧氣頭做冷凝術等都是我在農村時在衛(wèi)生院里開展的。70年代國外已開展玻璃體手術，進口器材非常昂貴，我們買不起。我和科內年輕醫(yī)生及技術人員們一起先后研制成功玻璃體切割機、玻璃體剪刀、眼內光凝和透熱電凝頭等，從而自1979年開始，我們就能用自制的器材進行各項玻璃體顯微手術，并取得成功。1990年我院張皙與科學院研制成功膨脹性氣體，尤其是她首創(chuàng)膨脹性氣體小袋包裝法，為全國各地醫(yī)院開展這一新技術提供了方便。幾十年來我參與視網膜脫離手術的整個發(fā)展歷程，從在國外用透熱電凝開始，一直到現(xiàn)在各項新技術的開發(fā)，這一經歷非常不容易，所以說這本書不僅體現(xiàn)我?guī)资甑膶嵺`經驗總結，也反映我們的視網膜脫離手術發(fā)展史。本書內容大致分三個部分：①視網膜、玻璃體的現(xiàn)代基礎和檢查方法以及有關眼內病的診斷和處理。重視檢查、認識病情，是做好視網膜脫離手術的基礎，共占10章；②介紹現(xiàn)代視網膜脫離手術，包括激光技術。詳細分析手術中每一動作的要點和要求，這是做好視網膜脫離手術的基礎。選用我們行之有效的方法和在發(fā)展史上占重要地位的手術，共5章；③玻璃體顯微手術。強調基礎要求，并體現(xiàn)其在現(xiàn)代手術治療措施方面的新進展，同時也指出其局限性，這部分包括眼外傷和腫瘤，共5章。書里的彩圖、照片都來自我檢查過的病人或自己的實驗工作?？偨Y的病例也都是親自看過的或和科里的醫(yī)生一起檢查一起做的手術。在日常工作中找問題，做實驗，隨時隨地收集資料、照相記錄是我的工作習慣，這些資料很少發(fā)表，所以書中的資料、彩圖、照片等基本上都是原始的、第一次發(fā)表的，只有少數(shù)在學術會議講演中講過。書中共有彩圖300余幅，黑白照片（電鏡實驗、超聲、熒光血管造影等）共200余幅。大多數(shù)的線條圖也都是自己設計或根據實例繪畫的，百聞不如一見，這些資料對領會實際病情大有幫助。在此機會我也要感謝在維也納一起工作的J.Bock教授（維也納大學第一臨床醫(yī)院），他在50年代多次寄贈三面鏡——這一剛剛問世的先進器件，讓我當時就能開展玻璃體視網膜檢查的臨床研究，為后來膜形成分級提供認識基礎。在他去世以前，還寄給我他一生中的主要論文，包括他的學生H.Slezek，P.Till（維也納大學第二臨床醫(yī)院）和A.Dellaporta（美國斯坦福大學）等教授的論文共100余篇。他們都是視網膜玻璃體檢查和手術的創(chuàng)始者之一和超聲波檢查方面的權威。這些資料給我院在有關方面的開發(fā)提供了指導，受益匪淺。因此書里在有關方面選用了一些他們的資料和照片，表示對老師和朋友們的敬意、感謝和紀念。書中有關組織病理和玻璃體手術等章均請上海醫(yī)科大學眼科倪逴教授和王文吉教授審校。他們是有關方面的權威學者，經驗豐富，學識淵博。他們在百忙中為本書審閱，在此表示衷心的感謝。許多眼科同道多年來一直關心本書的出版，尤以廣州中山眼科中心吳啟崇教授為這本書的出版費了許多心血，提過許多有益的建議和幫助，特此致謝。有關電腦輸人，反復校正，并通過國際互聯(lián)網絡聯(lián)系美國醫(yī)學圖書機構查閱大量文獻資料，都是家里的兒女輩趙乃凡、張燕等在休假和業(yè)余時間里鼎力完成的，其中也包括我在美國的朋友們的熱心協(xié)助，在此一并表示感謝。最后，上海市第一人民醫(yī)院的領導和上?？萍冀逃霭嫔珀P心眼科事業(yè)的發(fā)展，大力支持這本書的出版，認真負責，講究質量，這本書才能和讀者見面，特此致以衷心感謝。上海市第一人民醫(yī)院眼科1998年10月
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