慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)

　　序言 《現(xiàn)代慢性疼痛治療學(xué)叢書》從創(chuàng)意、策劃、撰寫、編排直至出版，是根據(jù)醫(yī)患的要求（呼吁）和疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要而完成的。慢性疼痛已經(jīng)成為危害人群健康的一類疾病，其具有病程冗長(zhǎng)、發(fā)病率高、病因多、病種繁雜、病理生理變化復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不完全明確、診治困難、涉及系統(tǒng)廣泛等特性。一旦罹患此病，會(huì)給病人及其家屬帶來(lái)很多痛苦，已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。 因此需要有一套叢書指導(dǎo)臨床診療。 由于慢性疼痛病種繁多，內(nèi)容涉及廣泛，叢書按慢性疼痛的軀體部位、器官系統(tǒng)歸納為慢性疼痛治療的基礎(chǔ)，頭面部疼痛的治療，頸肩部疼痛的治療，胸、背、腰部疼痛的治療，四肢疼痛的治療，中樞和周圍神經(jīng)疼痛的治療，內(nèi)臟疼痛的治療，血液、血管疼痛的治療，癌性疼痛的治療，女性疼痛的治療，肛門及會(huì)陰部疼痛與非疼痛疾患的治療等，共11卷，300多萬(wàn)字。在基礎(chǔ)卷中，除介紹有關(guān)疼痛生理、分類、評(píng)估之外，重點(diǎn)闡述了痛癥的物理診斷、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷和24種療法。其他各卷共對(duì)200多種常見、多發(fā)的慢性痛癥就其流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理、臨床特征、診斷和鑒別診斷及各種治療方法，分別加以闡述。全書內(nèi)容突出表現(xiàn)為理論結(jié)合實(shí)踐，診斷、治療并重，重點(diǎn)介紹各種治療方法，并配以實(shí)用局部解剖圖和操作圖解，以便于讀者理解。 本叢書編寫隊(duì)伍有老、中、青三代中西醫(yī)；分別來(lái)自疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、外科、內(nèi)科、針灸、推拿、精神心理等臨床科室；并有臨床、藥劑、影像、檢驗(yàn)以及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)-學(xué)和光學(xué)等專業(yè)的院士、教授、專家、學(xué)者加盟，撰寫其專長(zhǎng)的章節(jié)。其中不乏國(guó)內(nèi)、甚至國(guó)際知名者。 由各分卷主編組成本叢書的編委會(huì)具體運(yùn)作，使叢書保持整體統(tǒng)一，各分冊(cè)也能獨(dú)立成冊(cè)。 由于本叢書編撰者多，涉及內(nèi)容廣泛，病種多，加之人的軀體部位、器官系統(tǒng)相互之間生理、解剖密不可分，因此各分卷之間難免有重疊或遺漏之處。另外，由于作者隊(duì)伍龐大，各位作者的專業(yè)及所處科室不同、診斷角度和對(duì)疾病處置的觀點(diǎn)不同以及撰寫的方法、文筆風(fēng)格也各有特色，書內(nèi)可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)之處，還望讀者、同道及關(guān)心慢性疼痛治療工作的各界人士不吝予以批評(píng)、指正。我們將不勝感謝，以便使該叢書再版時(shí)加以提高和完善。 李仲廉 石學(xué)敏 楊金利 2002年秋于天津前言 慢性疼痛至今仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的難治之癥，其程度和難度皆不亞于癌痛，加之疼痛帶有情緒色彩，又無(wú)客觀定性、定量指標(biāo)，給臨床診斷、治療增加了難度，徹底解決疼痛決非一代人之力所能及，尚需立志獻(xiàn)身于疼痛診療事業(yè)的幾代人繼續(xù)努力。 慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容是從事疼痛診療工作必須掌握的三大基本功？？基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。 本書第一部分為基礎(chǔ)篇，著重對(duì)慢性疼痛的基本概念、病理機(jī)制、疼痛的分類以及疼痛的臨床評(píng)估等相關(guān)學(xué)科之基礎(chǔ)理論，進(jìn)行討論。第二部分為診斷篇，診斷技能是疼痛診療學(xué)中重要的組成部分和基本功之一，為此就物理學(xué)診斷、特殊診斷和影像學(xué)檢查的利用等方面加以論述，以鍛煉思維方法、提高診斷和鑒別診斷能力。第三部分，也是本書的重點(diǎn)，篇幅最大，歸納、收集了古今中外對(duì)慢性疼痛有效的各種療法，尤其是突出對(duì)中西結(jié)合的治療方法和著眼于有發(fā)展前途的、有苗頭的新療法加以介紹和探討，使從事疼痛診療的專業(yè)人員了解各療法的適應(yīng)證以及其優(yōu)劣，達(dá)到能夠合理選用的目的。 參與本卷撰寫的各位專家、教授，利用網(wǎng)絡(luò)查詢了國(guó)內(nèi)外最新資料，并在圖書館、情報(bào)所查詢了大量文獻(xiàn)，在繁重的臨床、科研工作之余，結(jié)合自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫最擅長(zhǎng)的章節(jié)。 在編撰中從格式上要求盡量統(tǒng)一，又保留各家的觀點(diǎn)和潤(rùn)筆風(fēng)格。 內(nèi)容深入淺出，以從實(shí)用為主，符合我國(guó)國(guó)情，適合各類醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)用；在技能操作部分加以圖解，便于讀者閱讀和理解。由于我們對(duì)慢性疼痛機(jī)制的基礎(chǔ)研究相對(duì)滯后，至今對(duì)慢性疼痛的病理生理變化和有些相關(guān)痛問(wèn)題尚未完全了解；在治療方面，盡管措施不少，但對(duì)不少慢性疼痛仍感束手無(wú)策。 因而，本書必然存在不盡人意和錯(cuò)誤之處，衷心希望讀者指正。 此書在編寫過(guò)程中，得到天津市醫(yī)學(xué)情報(bào)所李風(fēng)香助理研究員和天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科王健美老師在資料查詢、文字處理等方面的大力支持，在此一并表示謝意。片斷第1章 概 述 “疼痛”是人類的一種復(fù)雜的包括感受、知覺(jué)和情感上的體驗(yàn)。俗話說(shuō)：“沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)頭痛滋味的人，不知道什么是頭痛?！薄疤弁础币嗍且粋€(gè)信號(hào)，當(dāng)你感覺(jué)疼痛時(shí)常伴有不自主地躲避傷害的行為，或提醒你去看醫(yī)生，因而也可以說(shuō)“疼痛”是對(duì)人類有益的一種保護(hù)性反應(yīng)。一個(gè)先天性痛覺(jué)缺如者，必將因不能適應(yīng)生存的環(huán)境而夭折。但是，反復(fù)地、持續(xù)不斷地慢性疼痛，又是剝奪人類健康和軀體功能、減少經(jīng)濟(jì)收人、增加醫(yī)療費(fèi)用支出等苦惱的重要原因，并由此直接有害于病人乃至其家庭和社會(huì)。 “疼痛”又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一，也是病人就診的主要原因和最多的主訴，在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)議上，有學(xué)者提出：疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病，因此，臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病，習(xí)稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。 據(jù)有關(guān)國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資料報(bào)告，每天全球有數(shù)百萬(wàn)慢性疼痛的病人，其中多數(shù)病人得不到充分有效的治療，并為此而使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的損害，成為痛苦、苦惱和致殘最多的原因。于是指出：“疼痛是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域中極富有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題之一；也是一個(gè)沒(méi)有國(guó)界的臨床疑難問(wèn)題。” 在20世紀(jì)末，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“疼痛”的嚴(yán)重性和危害性，尤其是慢性疼痛，它不僅是影響人類健康的重要原因之一，同時(shí)亦是一個(gè)嚴(yán)肅的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，因而引起全社會(huì)、特別是醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）在意大利成立了WHO“疼痛治療專家委員會(huì)”，并提出：“要在2000年達(dá)到全世界范圍內(nèi)使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。然而，這僅僅是“杯水車薪”，此舉只是針對(duì)癌痛病人的關(guān)心，而在現(xiàn)實(shí)生活中，更多的痛癥病人應(yīng)該說(shuō)是非癌性的慢性疼痛。2000年作者調(diào)查天津市四所二、三級(jí)綜合醫(yī)院疼痛門診初診病人的病種分類顯示：癌性痛只占就診慢性疼痛患者之2．19％，這說(shuō)明在現(xiàn)實(shí)生活中絕大多數(shù)的慢性疼痛是非癌性痛，而不是癌性痛，其比例約為50∶1。 20世紀(jì)末WHO曾公布，每天全球至少有400萬(wàn)人經(jīng)受著癌痛，那么用不精確的推測(cè)，估計(jì)全球有近億人，每日在被非癌性慢性疼痛折磨著。

暫缺《慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)》作者簡(jiǎn)介