醫(yī)療文書規(guī)范與管理

第一章 病歷書寫概述
 第一節(jié) 病歷的概念和作用
 第二節(jié) 病歷書寫統(tǒng)一名稱
 第三節(jié) 采集病史和體格檢查的注意事項
第二章 病歷書寫的種類、格式及內容
 第一節(jié) 門疹病歷書寫格式及內容
 第二節(jié) 完整住院病歷格式及內容
 第三節(jié) 住院病歷格式及內容
 第四節(jié) 再次住院病歷格式及內容
 第五節(jié) 轉院病歷摘要
 第六節(jié) 表格式住院病歷
第三章 各科住院病歷書寫特點及示例
 第一節(jié)內科住院病歷
 第二節(jié)肺結核科住院病歷
 第三節(jié)神經(jīng)內科住院病歷
 第四節(jié)精神科住院病歷
 第五節(jié)腫瘤科住院病歷
 第六節(jié)放療科住院病歷
 第七節(jié)介入科住院病歷
 第八節(jié)兒科住院病歷
 第九節(jié)中醫(yī)科住院病歷
 第十節(jié)普外科住院病歷
 第十一節(jié) 胸外科住院病歷
 第十二節(jié) 骨科住院病歷
 第十三節(jié) 神經(jīng)外科住院病歷
 第十四節(jié) 泌尿外住院病歷
 第十五節(jié) 燒傷科住院病歷
 第十六節(jié) 婦產(chǎn)科住院病歷
 第十七節(jié) 眼科住院病歷
 第十八節(jié) 耳鼻咽喉科住院病歷
 第十九節(jié) 口腔科住院病歷
 第二十節(jié) 皮膚科
 第二十一節(jié) 醫(yī)院感染病歷登記表填寫
第四章 病歷中的各種記錄
 第一節(jié)病程記錄
 第二節(jié)會診記錄
 第三節(jié)轉科記錄
 第四節(jié)交接班記錄
 第五節(jié)手術同意書
 第六節(jié)重要手術審批表
 第七節(jié)術前小結
 第八節(jié)術后記錄
 第九節(jié)臨床病例討論記錄
 第十節(jié)出院記錄
 第十一節(jié) 死亡記錄
 第十二節(jié) 醫(yī)囑單
 第十三節(jié) 透析記錄
 第十四節(jié) 麻醉同意書
 第十五節(jié) 麻醉記錄
 第十六節(jié) 輸血治療同意書
 第十七節(jié) 病案首頁
第五章 護理文書書寫
 第一節(jié) 體溫單
 第二節(jié) 護理記錄單
 第三節(jié) 病區(qū)患者病情報告
 第四節(jié) 護理病案
第六章 檢查申請單與報告單書寫
第七章 病歷書寫質量的考評方法與標準
第八章 處方
第九章 醫(yī)院預防保健文書書寫
第十章 病案管理
第十一章 其他醫(yī)療文書的書寫
附錄