王肯堂醫(yī)學(xué)全書

　??？br>《王肯堂醫(yī)學(xué)全書》是根據(jù)明代著名醫(yī)學(xué)家王肯堂現(xiàn)存醫(yī)學(xué)著作（多數(shù)是孤本），進(jìn)行搜集匯編、校勘、注釋、標(biāo)點(diǎn)而成。王氏字宇泰，一字損仲，又字損閹，號(hào)念西居士，又號(hào)郁岡齋主。明代金壇（今江蘇省金壇縣）人。生于明嘉靖二十八年（1549年），卒于明萬(wàn)歷四十一年（1613年）?！锻蹩咸冕t(yī)學(xué)全書》共收載王氏9種醫(yī)學(xué)著作，計(jì)70卷。包括《證治準(zhǔn)繩》44卷、《醫(yī)鏡》4卷、《醫(yī)辨》3卷、《醫(yī)論》3卷、《靈蘭要覽》2卷、《胤產(chǎn)全書》4卷、《胎產(chǎn)證治》1卷、《郁岡齋醫(yī)學(xué)筆塵》2卷、《醫(yī)學(xué)窮源集》6卷，內(nèi)容頗為豐富，涉及臨床各科，以及醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案等。其中，《證治準(zhǔn)繩》詳于理論，為集明以前大成者，所論各科證治，博采眾長(zhǎng)，條分縷析，平正公允。其余8種著作均為王氏臨證所得，其治法用藥頗有獨(dú)特見(jiàn)解。書末還附有“王肯堂醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想研究”論文一篇，以及現(xiàn)代研究的論文題錄。本書適用臨床、教學(xué)、科研和廣大中醫(yī)藥愛(ài)好者閱讀參考。片斷：所謂人中為暗者，陽(yáng)盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故沖任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡(luò)，同出腎下，起于胞中。其沖脈因稱胞絡(luò)為十二經(jīng)脈之海，遂名海焉。沖脈之上行者，滲諸陽(yáng)，灌諸精。下行者，滲三陰，灌諸絡(luò)而溫肌肉，別絡(luò)結(jié)于胕。因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕，不通于上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡(luò)不通于下則痱厥矣。如是者，以地黃飲子主之。竹瀝、荊瀝、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各二杯，陳醬汁半杯，和勻，隔湯頓溫服。有痰者，滌痰湯。內(nèi)熱者，涼膈散加石菖蒲、遠(yuǎn)志為末，煉蜜丸彈子大，朱砂為衣。每服一丸，薄荷湯化下，名轉(zhuǎn)舌膏。寶鑒訶子湯、正舌散、獲神散?！菜闹慌e〕有虛有實(shí)，實(shí)者脾土太過(guò)，瀉令濕退土平而愈。虛者脾土不足，十全散加減，去邪留正。詳見(jiàn)痿門?！采眢w疼痛〕鐵彈丸、十味剉散、內(nèi)有熱藥，無(wú)熱者宜之。蠲痹湯?！不杳啊郴蠲鸬?、至寶丹、至圣保命金丹、牛黃清心丸。中風(fēng)要分陰陽(yáng)：陰中顏青臉白，痰厥喘塞，昏亂眩暈，斜不遂，或手足厥冷不知人，多汗。陽(yáng)中臉赤如醉怒，牙關(guān)緊急，上視，強(qiáng)直掉眩?！端貑?wèn)》云：諸風(fēng)掉眩，支痛強(qiáng)直筋縮，為厥陰風(fēng)木之氣，自大寒至小滿，風(fēng)木君火二氣之位。風(fēng)主動(dòng)，善行數(shù)變，木旺生火，風(fēng)火屬陽(yáng)，多為兼化。且陽(yáng)明燥金主于緊斂縮勁，風(fēng)木為病，反見(jiàn)燥金之化，由亢則害，承乃制，謂己過(guò)極，則反似勝己之化，故木極似金。況風(fēng)能勝濕而為燥，風(fēng)病勢(shì)甚而成筋縮，燥之甚也。有熱盛生風(fēng)而為卒仆偏枯者，以麻、桂、烏、附投之則殆，當(dāng)以河間法治之。《紺珠經(jīng)》云：以火為本，以風(fēng)為標(biāo)。心火暴甚，腎水必衰。肺金既摧，肝木自旺。治法先以降心火為主，或清心湯，或?yàn)a心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣。次以防風(fēng)通圣散汗之，或大便閉塞者，三化湯下之。內(nèi)邪已除，外邪已盡，當(dāng)以羌活愈風(fēng)湯常服之。宣其氣血，導(dǎo)其經(jīng)絡(luò)，病自已矣?；蛏噱坎徽Z(yǔ)者，轉(zhuǎn)舌膏或活命金丹以治之，此圣人心法也?；蛴兄酗L(fēng)便牙關(guān)緊急，漿粥不入，急以三一承氣湯灌于鼻中，待藥下則口自開(kāi)矣，然后按法治之。有元?dú)馑厝?，或過(guò)于勞役，或傷于嗜欲，而卒然厥仆，狀類中風(fēng)者，手必散，口必開(kāi)，非大劑參芪用至斤許，豈能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)哉！亦有不仆而但舌強(qiáng)語(yǔ)澀痰壅，口眼斜，肢體不遂者，作中風(fēng)治必殆，以六君子湯加諸汁治之。《寶鑒》云：凡人初覺(jué)大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也。宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料，此治未病之法也。薛己云：預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)幃幕可也。若服前方以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。中寒中寒之癥，身體強(qiáng)直，口噤不語(yǔ)，或四肢戰(zhàn)掉，或?yàn)汉?，或翕翕發(fā)熱，或卒然眩暈，身無(wú)汗者，此寒毒所中也。其異于傷寒，何也？曰：傷寒發(fā)熱，而中寒不發(fā)熱也。仲景于傷寒詳之，而中寒不成熱者未之及，何也？曰：陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，動(dòng)則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既郁而成熱，遂從乎陽(yáng)動(dòng)，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中于陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調(diào)蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語(yǔ)，須更問(wèn)其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢；挾風(fēng)帶浮，眩暈不仁，加防風(fēng)一錢；挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白術(shù)一錢；筋脈牽急，加木瓜一錢；肢節(jié)疼痛，加桂一錢，亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪?；蚪?jīng)脈引注臟腑之膜原為心腹痛?；蜃⑦B于臟腑則痛死不知人。中于筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中人六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉(zhuǎn)側(cè)，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲(chóng)注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者，缺文也。然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內(nèi)，阻隔其經(jīng)，臟氣不得出入故病。若真中藏則死矣?！队李愨彿健吩疲焊沃泻?，其脈人迎并左關(guān)緊而弦，其證惡寒，發(fā)熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎并左寸緊而洪，其證如啖韭齊，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脈人迎并右關(guān)緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，暖噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎并右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報(bào)息，灑灑而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎并左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當(dāng)審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子、附子五積散。臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。人肝加木瓜，入肺加桑白皮，人脾加術(shù)，入心加獲苓。本書前言前言《明清名醫(yī)全書大成》系列叢書是集明清30位醫(yī)學(xué)名家醫(yī)學(xué)著作而成。中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，其學(xué)術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，發(fā)展到明清時(shí)期，已日臻成熟，在繼承前代成就的基礎(chǔ)上，并有許多發(fā)展，是中醫(yī)的鼎盛時(shí)期。突出表現(xiàn)在：名醫(yī)輩出，學(xué)派林立，在基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科方面取得了很大成就，特別是本草學(xué)和臨床學(xué)尤為突出。同時(shí)著書立說(shuō)很活躍，醫(yī)學(xué)著作大量面世，對(duì)繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)起到了巨大的推動(dòng)作用。本草學(xué)在明代的發(fā)展達(dá)到了空前的高峰，其著述之多，內(nèi)容之豐，觀點(diǎn)之新，思想之成熟，都是歷代難以與之媲美的。尤其是明代李時(shí)珍的《本草綱目》被譽(yù)為“天下第一藥典”。全書52卷、62目，載藥1892種，附本草實(shí)物考察圖譜1110幅，附方萬(wàn)余首。他“奮編摩之志，僭纂述之權(quán)”，“書考八百余家”，“剪繁去復(fù)，繩謬補(bǔ)遺，析族區(qū)類，振綱分目”，在藥物分類、鑒定、生藥、藥性、方劑、炮制、編寫體例等許多方面均有很大貢獻(xiàn)，其刊行以來(lái)，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界的青睞，在中國(guó)藥學(xué)史上起到了繼往開(kāi)來(lái)的作用，多種譯本流傳于世界諸多國(guó)家，其成就已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)藥學(xué)的范圍，曾被英國(guó)生物學(xué)家達(dá)爾文譽(yù)為“中國(guó)的百科全書”。除時(shí)珍之卓越貢獻(xiàn)之外，還有繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》，是對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的闡發(fā)和注釋，與其一生藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，詳明藥理及病忌、藥忌，為明代本草注疏藥理之先。更有清代張璐的《本經(jīng)逢原》，其藥物分類舍棄《神農(nóng)本草經(jīng)》三品窠臼，而遵《本草綱目》按自然屬性劃分，體例以藥物性味為先，次以主治、發(fā)明，內(nèi)容廣泛，旁征博引，參以個(gè)人體會(huì)。全書以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主，引申發(fā)明，凡性味效用，諸家治法以及藥用真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別，都明確而扼要地作了敘述，使“學(xué)人左右逢源，不逾炎黃繩墨”而“足以為上工”也。另外，尚有薛己的《本草約言》，汪昂的《本草備要》，徐靈胎之《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》，陳修園之《神農(nóng)本草經(jīng)讀》，張志聰之《本草崇原》等，這些書也都各具特點(diǎn)，流傳甚廣。明清時(shí)期基礎(chǔ)理論的研究仍以《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)所形成的自發(fā)唯物論和樸素辯證法理論體系為基礎(chǔ)，不斷地總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，從不同方面豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論。如明代的張景岳等十分強(qiáng)調(diào)命門在人體的重要作用，把命門看成是人體臟腑生理功能的動(dòng)力，并受朱震亨相火論的影響，把命門、相火聯(lián)系起來(lái)，在臨床上對(duì)后世醫(yī)學(xué)有相當(dāng)影響。清代葉天士、吳鞠通、王孟英等對(duì)溫?zé)岵“l(fā)生、發(fā)展規(guī)律的探討，以及對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立等。關(guān)于人體解剖生理的認(rèn)識(shí)：有些醫(yī)家對(duì)腦的功能有新的記述。如李時(shí)珍有“腦為元神之府”，汪昂記有“人之記性在腦”，喻嘉言有“腦之上為天門，身中萬(wàn)神集會(huì)之所”等記述，對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論體系的豐富和發(fā)展，都作出了很大的貢獻(xiàn)。臨床各科在明清時(shí)期得到了很大發(fā)展，因此時(shí)醫(yī)學(xué)十分注意臨床觀察，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。很多醫(yī)家都非常重視辨證論治及四診八綱，如李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》，是這一時(shí)期重要的脈學(xué)著作，該書以歌訣形式敘述介紹了27種脈象，便于學(xué)習(xí)、理解、誦讀和記憶，流傳甚廣。孫一奎在《赤水玄珠·凡例》中概括地指出：“凡證不拘大小輕重，俱有寒熱、虛實(shí)、表里、氣血八個(gè)字。茍能于此八個(gè)字認(rèn)得真切，豈必?zé)o古方可循？”張景岳在《景岳全書》中強(qiáng)調(diào)以陰陽(yáng)為總綱，以表里、虛實(shí)、寒熱為六變。他使中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐結(jié)合得更加緊密，形成了理、法、方、藥的完整理論體系。內(nèi)科醫(yī)著明清時(shí)期很多。薛立齋的《內(nèi)科摘要》一書，首開(kāi)中醫(yī)“內(nèi)科”書名之先河。也正式明確中醫(yī)內(nèi)科的概念，使內(nèi)科病證的診治有了很大提高。具有代表性的著作有王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，張景岳的《景岳全書》等。從學(xué)術(shù)理論方面，以溫補(bǔ)學(xué)派的出現(xiàn)和爭(zhēng)論為其特點(diǎn)。其主要倡導(dǎo)者有薛立齋、孫一奎、張景岳、李中梓等，主要觀點(diǎn)是重視脾腎。薛立齋注重脾腎虛損證，重視腎中水火和脾胃的關(guān)系，因而脾腎并舉，注重溫補(bǔ)。溫補(bǔ)派的中堅(jiān)張景岳的《類經(jīng)附翼》《景岳全書》，原宗朱震亨說(shuō)，后轉(zhuǎn)而尊崇張?jiān)睾屠罟?，反?duì)朱說(shuō)，力倡“陽(yáng)非有余，陰常不足”。極力主張溫補(bǔ)腎陽(yáng)在養(yǎng)生和臨床上的重要性。李中梓則在薛立齋、張景岳的影響下，既重視脾胃，也重滋陰養(yǎng)陽(yáng)。溫補(bǔ)之說(shuō)，成為明清時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展上的一大特點(diǎn)。溫病學(xué)派的興起是明清時(shí)期醫(yī)學(xué)的突出成就之一。葉天士的《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血由表入里的傳變規(guī)律，開(kāi)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治法則。吳鞠通的《溫病條辨》，乃繼承葉氏溫病學(xué)說(shuō)，但提出了溫病的傳變?yōu)椤叭褂缮霞跋?，由淺入深”之說(shuō)，成為溫病三焦辨證的起始。其他如王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等著作都豐富了溫病學(xué)說(shuō)。骨傷科、外科在明清時(shí)期也有了一定的發(fā)展。這一時(shí)期外科聞名的醫(yī)家和醫(yī)學(xué)專著空前增多。如薛立齋的《外科樞要》，汪石山的《外科理例》等，記述外科病證，論述外科證治，各有特點(diǎn)。骨傷科有王肯堂的《瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩》，是繼《普濟(jì)方》之后對(duì)骨傷科方藥診治的進(jìn)一步系統(tǒng)歸納。婦產(chǎn)科在明清時(shí)期發(fā)展很快，成就比較顯著。如萬(wàn)密齋的《廣嗣紀(jì)要》對(duì)影響生育的男女生殖器畸形、損傷，以及妊娠等做了記述。薛立齋在《保嬰撮要》中強(qiáng)調(diào)婦科疾病之養(yǎng)正，記述有燒灼斷臍法，以預(yù)防臍風(fēng)；王肯堂的《女科證治準(zhǔn)繩》收錄和綜合前人對(duì)婦產(chǎn)科的論述。武之望的《濟(jì)陰綱目》列述了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等項(xiàng)，綱目分明，選方實(shí)用。兒科在明清時(shí)期內(nèi)容較前更加充實(shí)，專著明顯增多。如萬(wàn)密齋的《全幼心鑒》《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《廣嗣紀(jì)要》《痘疹世醫(yī)心法》等兒科專著，繼承了錢乙之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)小兒肝常有余，脾常不足的特點(diǎn)，治療重視調(diào)補(bǔ)脾胃，除藥物外，還注意推拿等法。王肯堂的《幼科證治準(zhǔn)繩》綜合歷代兒科知識(shí)，采集各家論述，對(duì)麻痘、熱癥等多種小兒疾病論述頗詳，流傳甚廣。眼、耳鼻咽喉及口腔科在這一時(shí)期也有一定的進(jìn)展。如王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》論述眼疾171癥，詳述證治，是對(duì)眼病知識(shí)的較好匯集。薛立齋的《口齒類要》記述口、齒、舌、唇、喉部的疾患，注重辨證治療，簡(jiǎn)明扼要，介紹醫(yī)方604首，為現(xiàn)存以口齒科為名的最早專書之一。氣功及養(yǎng)生方面，在此期也較為重視，出現(xiàn)了不少有影響、有特色的養(yǎng)生學(xué)專著。如萬(wàn)密齋的《養(yǎng)生四要》。張景岳在《類經(jīng)·攝生》中也闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)養(yǎng)生論述，對(duì)養(yǎng)神和養(yǎng)形做了精辟論述，富有唯物辯證精神。另如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記述300例老年病的驗(yàn)案，強(qiáng)調(diào)頤養(yǎng)功夫，寒溫調(diào)攝和戒煙酒等。清朝末年，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始傳入中國(guó)，因此，西醫(yī)學(xué)術(shù)對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)產(chǎn)生很大影響，在臨床上中西醫(yī)病名相對(duì)照，并以此指導(dǎo)臨床診治，中西醫(yī)匯通學(xué)派形成。如其代表人物唐容川，立足中西醫(yī)匯通，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，精研中醫(yī)理論，遵古而不泥古，建立了治療血證的完整體系。綜上所述，明清時(shí)期名醫(yī)輩出，醫(yī)學(xué)確有輝煌成就，在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)河中占有重要的位置，這就是我們編輯出版《明清名醫(yī)全書大成》之目的所在。全書共收錄了30位醫(yī)家，集成30冊(cè)醫(yī)學(xué)全書，其中明代13位，清代17位。收錄原則為成名于明清時(shí)期（1368～1911）的著名醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)著作在兩部以上（包括兩部）；每位醫(yī)家醫(yī)學(xué)全書的收書原則：醫(yī)家的全部醫(yī)學(xué)著作；醫(yī)家對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作（《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》）的注疏；其弟子或后人整理的醫(yī)案。整理本著搞清版本源流、校注少而精，做到一文必求其確。整理重點(diǎn)在學(xué)術(shù)思想研究部分，力求通過(guò)學(xué)術(shù)思想研究達(dá)到繼承發(fā)揚(yáng)的目的。本書為新聞出版署“九五”重點(diǎn)圖書之一，在論證和編寫過(guò)程中，得到了馬繼興、張燦王甲、李今庸、郭靄春、李經(jīng)緯、余瀛鰲、史常永等審定委員的指導(dǎo)和幫助，在此表示衷心感謝。本書30位主編均為全國(guó)文獻(xiàn)整理方面有名望的學(xué)科帶頭人，經(jīng)過(guò)幾年努力編撰而成。雖幾經(jīng)修改，但因種種原因，如此之宏篇巨著錯(cuò)誤之處在所難免，敬請(qǐng)各位同仁指正。編著者1999年5月于北京

　　王肯堂（一五四九——一六一三）字字泰，事情損庵，自號(hào)念西居士，時(shí)代江蘇金壇人。其自幼習(xí)儒，博學(xué)多聞，一生中著述甚豐，其中最具影響的是《六科證治準(zhǔn)繩》，堪稱為集明代以前醫(yī)學(xué)大成之巨著。此外尚著有《靈蘭要覽》、《醫(yī)鏡》《醫(yī)論》《郁岡齋筆麈》、《醫(yī)學(xué)窮源集》等。